单病种质控指标.doc

连云港市第一人民医院
单病种质量控制指标
一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；
2. 到院90分钟内实施PCI治疗；
3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭（ICD-10 I50）
（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。
（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
（八）非药物治疗临床应用符合适应证。
（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。
（十）患者住院天数与住院费用。
三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；
2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。
（五起始抗菌药物选择。
1. 重症患者起始抗菌药物选择；
2. 非重症患者起始抗菌药物选择；
3. 目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗后评价与处理。
（七）抗菌药物疗程（用药天数）。
（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
（九）符合出院标准及时出院。
（十）患者住院天数与住院费用。
四、脑梗死（ICD-10 I63）
（一）接诊流程。
1. 按照脑卒中接诊流程；
2. 神经功能缺损评估；
3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。
（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。
1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；
2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。
（三）到院48小时内抗血小板治疗。
（四）吞咽困难评价。
（五）血脂评价与管理。
（六）住院1周内接受血管功能评价。
（七）预防深静脉血栓。
（八）康复评价与实施。
（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。
（十二）患者住院天数与住院费用。
五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）
（一）实施手术前的评估与术前准备。
（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。
（三）预防手术后深静脉血栓形成。
（四）单侧手术输血量小于400ml。
（五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
（七）手术后并发症治疗。
（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
（九）切口Ⅰ/甲愈合。
（十）住院21天内出院。
（十一）患者住院天数与住院费用。
六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）
（一）实施手术前的评估与术前准备。
（二）手术适应证与急诊手术指征。
（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。
（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。
（五）术后活动性出血或血肿的再手术。
（六）手术后并发症治疗。
（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。
（八）切口Ⅰ/甲愈合。
（九）住院21天内出院。
（十）患者住院天数与住院费用。
七、围手术期预防感染质量控制指标
（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；
（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；
（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；
（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；
（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：
(2012年级标有仅指7个，加乳腺手术)
（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2
（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6
（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3
（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2
（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1
（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0
（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23
（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04
（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1
（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.1181.18
（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24
（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50
八、肺炎（儿童、住院）质量控制指标
（一）住院时病情严重程度评估；
（二）氧合评估；
（三）病原学检测；
（四）抗菌药物使用时机；
（五）起始抗菌药物选择符合规范；
（六）住院72小时病情严重程度再评估；
（七）抗菌药物疗程（天数）；
（八）符合出院标准及时出院；
（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。
适用病名ICD-10编码：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
九、剖宫产质量控制指标
（一）剖宫产术前风险评估
（二）剖宫产指征与手术方式选择
（三）预防性抗菌药物选择与应用时限
（四）新生儿Apgar评分
（五）出血量评估
（六）剖宫产并发症与再次手术
（七）剖宫产相关的新生儿并发症
（八）提供母乳喂养与产后康复健康教育
（九）切口Ⅱ甲愈合
（十）住院天数与费用、疗效
（十一）患者对服务质量的评价
（十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选）
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1
适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2010年版
十、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标
（一）病情严重程度评估与分级
（二）收住院/或ICU符合指征
（三）氧疗方法应用适当
（四）抗菌药物选择与应用适当
（五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符合指征（无禁忌症）
（六）合并症处理适当
1.有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症）
2.有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症）
3.有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症）
4.有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症）
5.有气胸时可闭式引流术
（七）危重患者（如出现PaCO2明显升高时）选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征
（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务
（九）住院天数与费用、疗效
（十）患者对服务质量的评价
适用病名ICD-10编码:
（一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染
（二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重
（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重
适用临床路径:
慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版
十一、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标
（一）有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂（无禁忌症）
（二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖
（三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）
（四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征）
（五）住院天数与费用、疗效
（六）患者对服务质量的评价
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:
（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2
（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36