上级部门要求规范制定中东呼吸综合征院感防控应急预案及消毒防护知识.介绍.doc

中东呼吸综合征院感防控应急预案
为做好中东呼吸综合征院感防控工作，提高我院医务人员对中东呼吸综合征院感的防控水平和应对能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告，及时、有效地采取各项防控措施，防范疫情的发生，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年）》、《中东呼吸综合征病例诊断程序》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年）》等相关要求，特制定本预案。
适用范围
本预案适用于我院应对中东呼吸综合征疫情的防控及疫情发生后的应急处理。
一、基本要求
(一)医务人员应加强学习和培训,提高对中东呼吸综合征医院感染预防与控制意识、报告与处臵能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(二)应加强医院感染监测工作,发现疑似或确诊中东呼吸综合征感染患者时,应当按照有关要求,及时报告,做好相应处臵工作。
( 三)各科室应规范消毒、隔离和防护工作,医院为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品,确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(四)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定,加强诊疗环境的通风,必要时进行空气消毒。
(五)在中东呼吸综合征感染患者诊治过程中产生的医疗废物,应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。
二、医院感染预防与控制
(一)发热门诊。
1、建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程,工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2、发热门诊出入口应设有手卫生设施。
3、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
4、医务人员应当掌握人中东呼吸综合征感染的流行病学特点与临床特征,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
5、医务人员进入或离开发热门诊时,要按照有关要求,正确穿脱防护用品。
6、陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊。
1、应建立预检分诊制度,制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2、应设臵一定的隔离区域以满足疑似患者就地隔离和救治的需要；确诊患者转传染病医院。
3、医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4、诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
5、根据中东呼吸综合征的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
(1)医务人员进入或离开隔离病室时,应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求,并正确穿脱防护用品。
(2)有条件时患者尽量安排在负压病房，活动限制在隔离病室内，若确需离开隔离区域时,应当采取相应措施如佩戴外科口罩,防止造成交叉感染。
(3)用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后,应当进行彻底清洁和消毒。
( 4)严格探视制度,原则上不设陪护。
(三)医务人员的防护。
1、医务人员应当按照标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离的防护措施。
2、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3、每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求,及时正确进行手卫生。
4、医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 (1) 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时,应戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每位患者使用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

(四)加强对患者的管理。
1、应当对疑似或确诊患者及时进行隔离,并按照指定路线、专门车辆由专人引导进入病室或转入传染病医院。
2、病情允许时,患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手并使用手消毒剂消毒双手。
3、患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4、患者死亡后,应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的,应当经上述处理后,按照规定深埋。

中东呼吸综合征应急处臵人员防护规范

（一）防护原则
全院医务人员及其他相关工作人员在医院进行突发公共卫生事件应急处臵中的医疗救治和消毒隔离等工作时，应遵循以下防护原则
1、标准预防
标准预防的特点双向防护，根据疾病的传播途径采取隔离措施，包括空气隔离、接触隔离、飞沫隔离。
标准预防的具体措施是：
1．接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。
2．如果有可能接触溅出血液或体液，必须戴上口罩、眼罩（或面罩）及穿上防护衣。
3．切勿回套已使用的针头。
4．小心处理针头及利器。
5．接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套后应立即清洁/消毒双手。
2、使用个人防护装备的一般原则：
①当除去个人防护装备时，如手部受到污染，应及时清洗/消毒双手。
②使用后的个人防护装备应视作已污染。离开工作场所进入其他临床区域时，应脱下。
③当完成产生雾化操作后，或护理产生大量飞沫的病人后，或经过长时间于高危环境内接触需要协助的病人后，必须及时更换防护装备。
④一次性使用的个人防护装备使用后必须作为感染性垃圾处理。
⑤可重复使用的个人防护装备使用后必须及时封闭保存，集中处理。
⑥接触污物后，或护理同一病人污染部位转到清洁部位前，需除去手套、洗手及更换手套。

（二）防护用品的穿脱顺序
1、穿戴防护用品顺序：
步骤1：清洁/消毒双手。
步骤2：戴口罩/N95口罩。【注意气密性检测】
步骤3：戴上防护眼罩/面罩以及帽。【注意双手不接触面部】
步骤4：穿隔离防护服；
步骤5：穿上鞋套或胶鞋；
步骤6：戴上手套；
2、 脱掉防护用品顺序；
步骤1：摘掉手套；
步骤2：脱隔离防护服，由内向外卷起，将反面朝外，
步骤3：清洁/消毒双手；
步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外；
步骤5：清洁/消毒双手；
步骤6：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色；
步骤7：摘口罩/N95口罩；
步骤8：再次清洁/消毒双手；（

2、脱掉防护用品顺序
步骤1：摘掉手套。一次性手套应将反面朝外，放入医疗垃圾袋中。
步骤2：清洁/消毒双手。
步骤3：脱隔离防护服，由内向外卷起，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤4：清洁/消毒双手。
步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色垃圾袋中；摘下防护镜/面罩，放入消毒液中。
步骤6：清洁/消毒双手。
步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色垃圾袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤8：摘口罩/N95口罩。一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
步骤9：再次清洁/消毒双手。

（三）对手清洗和消毒的要求和方法
在突发公共卫生事件防护过程中，除以上防护要求外，应加强应急处臵人员手的清洗和消毒。
3、对洗手的要求：
⒈接触确诊病人和疑似病人前后；
⒉接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；
⒊进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；
⒋在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；
⒌戴手套之前，摘手套之后。

中东呼吸综合征防护流程

（一）预检分诊处医务人员防护：
1、执行标准预防。穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩。
2、每次接触病人后立即洗手或手消毒。当双手未被病人血液、体液、分泌物污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手1—3分钟。

（二）发热门诊的医务人员防护：
1、执行一级防护。
2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩，必要时戴手套。
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒使用0.3—0.5%碘伏消毒液或速干手消毒剂揉搓1—3分钟。

（三）隔离留观室和隔离病区等医务人员防护：
1、执行二级预防。凡是进入隔离留观室的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员应执行二级预防。
2、进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒使用0.3—0.5%碘伏消毒液或速干手消毒剂揉搓1—3分钟。
4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。
5、注意呼吸道及粘膜防护。

（四）实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员防护：
1、执行三级防护。
2、在二级防护基础上，还应当加戴全面型呼吸防护器。
（五）病人防护：

1、经预检分诊须到感染性疾病科的病人，应佩戴一次性外科口罩。由专人护送入感染性疾病科。
2、进入隔离室前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点，由病区统一保管。
3、病人留观或隔离期间佩戴口罩，严禁外出，活动只限于本病室内，一切诊疗活动也尽量在本病区内完成。

发热病人就诊流程示意图

门诊患者（发热伴或不伴流感症状，严重呼吸道感染，不明原因肺炎）病例

发热门诊分诊台测量体温

体温大于等于38度，发口罩
体温小于38度

由预检分诊人员负责，引导至发热门诊，对所有发热伴咳嗽，咽痛症状患者进行排除和诊断，并进行登记。
普通门诊就医

询问流学病史（发病前十四天是否到过中东地区或韩国）
（密切接触类似病人是否有中东或韩国旅行史）
（可疑动物单峰骆驼蝙蝠接触史）
如考虑细菌感染 （类似病人接触史）
如考虑病毒感染，发现流行病接触史

立即电话通知区疾控中心，做流行病调查，和排除诊断。由区疾探通知市传染病医院，统一收治和排除诊断。

排除中东综合症和其它传染病可以规范抗生素治疗，收住院。

无效转院，继续治疗

有效四十八小时内继续治疗

病例发现与报告
(1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。临床医务人员在日常诊疗活动中，发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告医院的公共卫生科（0632-4487555），公共卫生科立即报告主管院长或值班院长及医务科，同时医务科组织院内专家进行会诊，如不能够排除，我院在2小时之内由公共卫生科立即报告给区疾控及区卫生局。
　　(2)加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史，了解其有无近期赴沙特、阿联酋、韩国等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史；如患者没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。
　　对于已经明确有其他病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。
　　（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。
2． 流行病学调查。我院应密切配合区疾控及区卫生局进行流行病学调查工作。
　 3．病例订正。公共卫生科负责病例网络直报，要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。
（三）设立预检分诊
我院严格按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，切实我院实际情况做好门诊、急诊患者的预检分诊工作，规范门诊、急诊接诊流程。
   （四）病例管理及救治。
　　我院指定感染科为中东呼吸综合征病例的定点收治、救治科室，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。
　　在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗和转院，同时对参与救治与转院的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。并严格消毒隔离工作，防止医院感染事件发生。
对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。
   （五）密切接触者的追踪和管理。对于密切接触临床诊断病例或者实验室确诊病例的医务人员要实施医学观察。对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。
密切接触者均实行居家医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。
（六）宣传教育与风险沟通。
积极开展疫情监测，普及疫情防控知识，进行宣传教育，由公共卫生科和预防感染科负责。
（七）加强医疗卫生机构专业人员培训。
对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。