1、教学病例讨论记录
主持医师
唐文婷
技术职称
主治医师
患者住院号
3673893
讨论时间
2018-09-25
参
加
人
员
主要内容：主治医师唐文婷讲解各种角膜溃疡病因、临床表现、诊断及治疗，角膜溃疡分类：细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、棘阿米巴感染所致角膜溃疡、其他类型角膜溃疡。
汇报病史：患者中老年女性，因左眼卡痛1天入院，查体：右眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，荧光染色（-），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼底见视盘边界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，未见明显
2、出血、渗出；左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（++），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼眼底见视盘边界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，未见明显出血、渗出。提问：患者属于哪一类角膜炎？
田美专硕研究生：患者为老年女性，左眼卡痛、畏光、流泪，左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（++），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显
3、混浊，眼底未见异常。考虑患者：1、细菌性角膜炎。
主治医师唐文婷提问：是否同意以上诊断？还需做哪些检查；
规培医生王博：同意以上诊断，查体：左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（++），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+）。患者左眼角膜局限性脓肿病灶，边界清楚，致密的浸润润灶，溃疡表面及穹隆处有分泌物，前房无积脓，考虑葡萄球菌感染角膜炎。患者卡痛、畏光、流泪等症状，符合诊断。为确诊病情，需角膜刮片Gram染色，细菌培养。
主治医师唐文婷提问：诊断明确后，应予以哪些治疗？
住院医师庞宇：局部使用抗生素是最有效途径；予以左氧氟沙星滴眼液（滴左
4、眼 4次/日），注射用核黄素磷酸钠（静脉滴注 30ml 1/日）营养角膜，硫辛酸注射液（静脉滴注 0.6g 1/日），甲磺酸左氧氟沙星注射液（静脉滴注 0.5g 1/次）全身应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素。
主治医师唐文婷：如果刮片镜检显示真菌，该如何治疗？注意哪些？
住院医师张莉：局部及全身应用抗真菌药物，结膜下注射抗真菌药，忌用糖皮质激素，早期实行清创术，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体。
主治医师唐文婷总结发言：细菌性角膜炎病因由葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌所致，因角膜损伤或抵抗力下降而感染，发病急，眼痛、畏光、流泪、脓性分泌物，可见角膜浸润，生成溃疡。
5、需做细菌培养，治疗上首选局部使用抗生素，根据药敏调整敏感抗生素。真菌性角膜炎由镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染，有明确病史，植物性角膜外伤或长期应用抗生素、激素，免疫抑制剂，起病缓慢，刺激症状较轻，病灶灰白，边缘毛糙不清，菌丝苔被，有伪足，卫星灶，前房积脓。
患者目前诊断明确：1、细菌性角膜炎，予以左氧氟沙星滴眼液（滴左眼 4次/日）、甲磺酸左氧氟沙星注射液（静脉滴注 0.5g 1/次）抗菌消炎，元胡止痛滴丸（口服 1袋 3/日）止痛，银黄胶囊（口服 3粒 4/日）消炎，注射用核黄素磷酸钠（静脉滴注 30ml 1/日）营养角膜，硫辛酸注射液（静脉滴注 0.6g 1/日），氟米龙滴眼液（滴左眼 4/日）及对症治疗。
记录人:
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