层流手术室.doc

层流手术室的简介及管理要求
手术室 邓华玲

（一）层流手术室的概念及净化原理
1、层流手术室的概念
§ 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境。
2、层流手术室的净化原理
§ 启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过粗效过滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱内，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管。

§ 即过滤掉空气中80%的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径≥0.5μm的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再次循环使用。
（二）层流手术室的分类与布局
1、 层流手术室的分类
§ 目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。
§ 垂直层流式，因高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，有效确保手术台洁净度的达标，使用效果较好，故一般多采用此类层流手术室。我院就是采用的垂直式层流手术室。

2、层流手术室的布局
＊ 层流手术室要求布局结构合理，必须严格按照三区二通道的原则运行（即限制区、半限制区、非限制区、无菌洁净通道与非洁净处置通道），必须严格做到三区划分标志明确，符合功能流程和洁污分开的原则。

§ 限制区包括：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室等。
§ 半限制区包括：器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。
§ 非限制区包括：办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术家属等候室等。

§ 无菌洁净通道是指医护人员、患者、洁净物品的供应流线。
§ 非洁净处置通道是指术后手术器械、敷料的污物流线。
（三）层流手术室的标准要求与净化级别
1、层流手术室的标准要求
v 层流洁净手术室属于Ⅰ类环境，平均菌数（cfu）要求在空气静态条件下小于或等于10 cfu/m3 ，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200  cfu/m3。
2、层流手术室的净化级别
v 百级 ≤0.5的尘粒数：350-3,500个/立方米 ，用于关节置换、器官移植手术　 　
v 千级≤0.5的尘粒数：3,500-35,000个/立方米，用于整形外科、骨外科等一类无菌手术；　
v 万级≤0.5的尘粒数：35,000-350,000个立方米，用于急诊手术和污染类手术。
v 接台手术应先做无菌手术，再做感染手术，并间隔15～20分钟，保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染。 　　
二、层流手术室的管理要求
（一）层流手术室医护人员的培训及要求
1 、医护工作人员的培训
§ （1）手术室护士与麻醉人员的培训
组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。
§ （2）手术医生的培训
对手术医生也进行层流手术间基本知识和操作要求的培训，使其掌握入室要求和室间基本的操作规范。
§ （3）工友的管理
按照洁净区与非洁净区设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理分区，避免交叉感染。
（二）严格规范医护人员行为与操作
1 、设置严格的工作流程
§ （1）建立严格入室人员登记制度
对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶物和尼龙织物；女性不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人。

§ （2）制定岗位工作流程
根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。做到工作有章可循、有序可查，提高工作效率，确保工作质量。
4、保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度
§ （1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并污染的空气由四周推出，因此要保持手术间相对密闭状态，室间的空气才能始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。

§ （2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数与时间，切不可将门打开不关，注意维持室间的密闭状态和净化效果。
（三）预防交叉感染
1 、结污分流原则
§ 医护人员与患者、无菌物品与术后器械、辅料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，辅料就地打包注明污染种类的方法，确保洁污分流，防止交叉感染
2 、清洁消毒制度
§ （1）手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。
§ （2）每周对手术间回风口进行擦洗消毒，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。
§ （3）每周对空调机用清水擦洗一次，滤板、送风管道用消毒剂消毒一次。
3 、检测净化质量登记备查制度
§ 每月定期做好测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等工作，及时、准确、详实做好各项检测数据的记录与存档。
（四）设备的维护与节能
§ 1、每月定期检测层流系统功能状态，专人做好层流净化设备的调试与维护工作。

§ 2、经细菌监测总结出：术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法，既能达到手术环境的要求，又能有效节省医院的电费支出。