1、心脏瓣膜病的鉴别要点
种类
病因
临床表现
辅助检查
并发症
治疗原则
二
尖
瓣
狭
窄
4-6
<2
1-1.5-2
1. 单纯的几乎都是风湿性的
2. 2/3患者为女性
3. 左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄变现
1. 肺淤血为左房衰竭期主要表现；
2. 大咯血由于支气管静脉破裂所致；
3. 声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致
4. 心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧卧位呼气最清楚
5. Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭不全所致
6. 当出现有心衰竭表现时呼吸困难可减轻
1.x线：心脏肺动脉段膨出，左房扩大呈梨形称二尖瓣
2、心
右前斜位见食管后移，左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影。
2.M型超声示EF呈“城墙样”
1.房性期前收缩-房颤
2.急性肺水肿
3.血栓栓塞：2/3为脑栓塞
4.右心衰竭：晚期
5.感染性心内膜炎
6.肺部感染
1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿血栓，瓣叶活动度良好
2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动；
b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、伴关闭不全，分离术后再狭窄）
二
尖
瓣
关
闭
不
全
1.慢性：a风湿性心脏病（我国最常见）
b
3、．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎
1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力；
2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰；
3.左房左室大，心界向左下移位；
4.心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S3
1.x线：慢性左房左室大
2.彩超：左房内高速射流，
左房内射血面积轻度<4CM2，中度4-8 CM2，重度> CM2。
1. 房颤：3/4
2. 感染性心内膜炎，较狭窄多见
3. 栓塞
4、
4. 心力衰竭
1. 二尖瓣脱垂者长期口服阿司匹林放栓塞
2. 外科手术：LVEF<50%前进行
a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜
b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张
主3
动0.75
脉1.0
瓣
狭
窄
1. 风湿性心脏病
2. 先天畸形
3. 老年性主动脉瓣退化性病变
症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；2.劳力性心绞痛；3.晕厥和眩晕；4.猝死（心律失常和心肌缺血所致）。
体征：1.常可及S4，胸骨左缘可及收缩期喷射音，向颈部传导；2.老年
5、人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音状
1.x线：主动脉瓣钙化；
2.室内传导阻滞、房颤、室性心律失常；
3.彩超：开放幅度<18mm，瓣口面积<1.8 cm2跨瓣压>20mmHg
1.房颤、房室传导阻滞；2.左心衰竭；3.感染性心内膜炎少见；4.栓塞少见
1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg）
2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女
主动脉瓣
关
闭
不
全
慢性：风湿病最常见
急性：感染性心内膜炎，主动脉夹层破裂，创伤
1.早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感（心搏出量增大之故）；
2.主动脉瓣听诊区舒张期吹风样递减性杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚；
3.心尖部舒张中期Austin-Flint杂音
4.周围血管征：毛细血管搏动征，枪击音，水冲脉；5.靴型心（主动脉型心）；6.脉压增大
1.X线：.靴型心（主动脉型心），左室扩大；
2.
1.感染性心内膜炎（常见）
2.心律失常：室性心律失常常见；
3.心脏性猝死；
4.心衰
1.人工瓣膜置换术：感染性心内膜炎引起者，需先控制感染，再行手术
2.慢性关闭不全者“射血分数下降，有症状者
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