中医耳鼻喉科学.doc

名词解释
脓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。（西医：急、慢性化脓中耳乳突炎）
鼻窒：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。（西医：慢性鼻炎）
伤风鼻塞：是指因感受风邪所致的以鼻塞、流涕、喷嚏为主要症状的急性鼻病。
急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常出现咽喉红肿疼痛，痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状。严重者可发生窒息死亡。（西医：急性喉阻塞。）
鼻槁：是指鼻内干燥、黏膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。（西医：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎）
乳蛾：是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。（西医：扁桃体炎）
喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（西医：咽炎）
耳瘘：是指发生于耳前或耳后的瘘管。分为耳前瘘和耳后瘘。
耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。(西医：耳郭假囊肿)
鼻疔：是指发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓点为特征。（西医：鼻疥、白刃疔）
白喉：以咽喉间起白腐为主要特征的急性传染病，属时行疫症之一。
鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。（西医：变应性鼻炎、血管运动性鼻炎）
鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。（西医：鼻窦炎症性疾病）
填空题
耳眩晕的病因病机：虚者多为脾肾之虚，如髓海不足、上气不足等。实者，可见风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰、寒水上泛。
喉痹的病因病机：外邪侵袭，上犯咽喉、肺胃热盛，上攻咽喉、肺肾阴虚，虚火上炎、脾胃虚弱，咽喉失养。
喉痛据病位病机不同分为：喉关痛、会厌痛、里喉痛、颌下痛。
与耳有关的脏腑有：心肝脾肺肾胆。与鼻有关：心脾肺肾胆。与咽喉有关：肝脾肺肾胃。
耳鸣耳聋临床证型：实证：风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀。虚证：肾精亏损、气血亏虚。
耳疔的预防与调护：脓未成时，不能挑破、控制感染、预防并发症。
鼻渊病因病机：实证：肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热。虚证：肺气虚寒、肺气虚弱。

病案分析
病案一
中医病名：脓耳。【证型】肾元亏损。【主证】1、耳内流脓日久不愈，并反复发作。2、耳脓秽浊或呈豆腐渣样，并有恶臭气味。3、听力明显减退。4、头晕疲劳，腰膝酸软。5、舌淡红、苔薄白或少苔，脉细弱。本-肾元亏损。标-湿浊久困。【治法】补肾培元、祛腐化湿。【方药】肾阴虚、肾阳虚。【方】知柏地黄丸加减。【六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，三阴并补重滋肾，肾阳不足效可居，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。】【祛湿化浊：鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗。】西医病名：急、慢性化脓性中耳乳突炎。【证候分析】1、肾元亏损，耳窍失养，湿热，邪毒滞留日久。2、肾虚耳窍失养，邪毒蚀骨化腐成脓。3、肾精亏损，耳窍失荣，加之邪毒充斥中耳，耳失清灵。4、肾元耗损，脑髓失充。5、肾元亏损。【治法】补肾培元、祛腐化湿。【方药】肾阴虚、肾阳虚。【方】肾气丸加减。【肾气丸主肾阳虚，干地上药与山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦，济生加入车牛膝，温肾利水消肿需十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚。】【活血祛腐：桃仁、红花、乳香、没药、穿山甲、泽兰、皂角刺、马勃、鱼腥草、板蓝根、金银花。】

病案二
中医病名：喉喑。【证型】风寒袭肺。【主证】1、猝然声音不扬，甚则嘶哑。2、喉粘膜及声带微红肿，声门闭合不全。3、喉微痛不适。4、喉痒咳嗽。5、咳嗽声重。6、鼻塞流清涕。7、恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等肺卫表证。8、舌苔薄白，脉浮紧。【治法】疏风散寒，宣肺开音。【方药】三拗汤加减。【麻黄：疏散风寒。杏仁：宣降肺气，助麻黄宣肺散寒。甘草：利喉止痛，调和诸药。半夏、僵蚕、生姜：散寒祛痰。石菖蒲：消肿通窍开音。】西医病名：喉的急慢性炎症，喉肌无力，声带麻痹。【证候分析】1、风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，风寒壅闭于喉。2、寒主凝闭，血气凝滞于喉。3、寒凝气血，脉络不通。4、风邪袭喉。5、风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆。6、鼻为肺窍，寒邪袭肺。7、风寒外来，卫阳被郁不得宣泄。8、风寒在表之证。

耳眩晕的诊断要点：1、病史、常规检查：自发性眼震、外耳道及鼓膜检查、听力检查、前庭功能检查。2、临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据。即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多半有恶心呕吐，出冷汗，耳鸣耳聋等症状。
鼻出血外治法：冷敷法、压迫法、导引法、滴鼻法、吹鼻法、烧灼法、鼻腔填涩法。
呼吸困难及病情轻重程度分度：一度：患者安静时无症状，活动或苦恼时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征。（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征。）二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安，自汗，脉数等，三、四凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。
鼻咽癌【好发部位】鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物。【临床症状】早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧鼻鸣，耳内堵塞感，听力下降，颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、部位固定的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木，视物模糊甚至失明、复视；眼睑下垂，食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。
耳病的常见症状及体征有：耳痛耳流脓、耳鸣耳聋、眩晕及鼓膜异常等。
耳：脓色黄—多为肝胆火热上蒸。 脓中带血—热度壅盛，伤及血分。
脓色白或色青—属脾虚。 脓液黑腐污秽—属肾虚，湿浊困结。
听觉产生途径：声波——【耳郭（空气震动）】外耳——外耳道——【鼓膜—锤骨—钻股—镫骨（传声变压）】中耳——前庭窗——外、内淋巴【液体波动】——螺旋器【感音】——【听神经（神经冲动）】蜗后——【听觉中枢（综合分析）】大脑皮层。
乳蛾与白喉的鉴别

乳蛾（扁桃体炎）
白喉
病史
手凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史
白喉接触史
临床症状
咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热，头痛，纳差，乏力周身不适。
咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困难；全身可见发热，头痛，面色苍白，烦躁不安，食欲减退等。
检查
喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白脓点，重者喉核表面腐败成片，但不超过喉核范围且易拭去。
扁桃体上可见灰白色假膜，不易拭去，易出血。咽拭涂片培养为白喉杆菌，血液检查白细胞一般无变化。