如何正确测量瞳孔距离---屈光参差.doc

如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差”
在日常验光测量瞳孔距离时，大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时，会产生不同程度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问题。如果左右眼的度数不会相差很多，从眼肌、调节、辐辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说，从眼肌、调节、辐辏方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。
所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的，两眼的屈光度数参差有1.00D以上。屈光参差的主要症状有：
（1）双眼视觉有不同程度的衰退至于丧失，轻度的屈光参差是比常见的。一般认为，屈光度每相差0.25D，视网膜物像大小就要相差0.5% ，如两眼物像大小超过5% ，二个像无法融合，因此视力较差的眼睛常被大脑抑制，时间一长，最后可能变成弱视。双眼融像是指大脑能综合来自两眼视网膜的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力，也就是能形成一个立体像的能力。复视是指同一物像落在视网膜非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像。如两眼物像大小超过5% ，二个像就无法融像，发生复视。因此两眼视力相差要低于2.50D（理伦值，一般认为3.00D），这样不易出现复视。
(2) 很多书籍都没有说到这一点，在眼睛同向运动*¹的特点下， 眼镜的镜片屈光度数不同情况下，产生的棱镜度数现不同，导致两眼的眼肌动力系统出现不等，眼睛会易疲劳与不适。
（3）有交替视力现象。两眼视力（不同性质）不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度近视。在看远时，用正视或远视眼，看近时用近视眼。两眼分工使用，很少使用调节，因此不出现视疲劳症状。
（4）有弱视的发生，当屈光参差较大时，长期只用一只视力较好的眼睛，另一只视力差的眼睛长期不用，很可能产生废用性弱视，为了避免产生弱视，应及时配镜矫正。
（5）有斜视的发生，主要是弱视造成的斜视，又因为儿童休息时眼位向内，因此，往往形成内斜视；青少年与成人休息时眼位向外，因此，往往形成外斜视。
由于屈光参差的常见性，有过统计，在屈光参差的患者中有近40%的人有斜位的存在，而其中又有60%的人的斜位在3△以下，并且，近视和外斜位，远视和内斜的合并率也很高，从这一点看，就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距离进行论述。我们以近视凹镜片为例。当注视前方的一点（要大于五米以上）比较一下三棱镜基底向内外侧负荷的情况。我们可以看到棱镜基底向外侧（内转）进入光线即相当大的三棱镜，看前方的物体也会出现重影，而棱镜基底向内侧（外转）进入光线的情况，才刚到“内转”的一半时，看前方物体已经是重影。这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼肌与融像关系是“内转”的容许误差很大，而对于“外转”的容许误差就很小，至于“上转”和“下转”的容许误差就更小了。（图1）

棱 镜 作 用 的 容 许 误 差*

屈光度（D）
水 平 方 向
垂 直 方 向
容许误差大的方向（内转）
容许误差小的方向（外转）
光学中心高度差
0.25~1.00
1.00~6.00
6.00~10.00
大于10.00
0.50△
1.00△
1.00△
1.50△
0.25△
0.50△
0.50△
1.00△
0.25△
0.25△
0.50△
0.50△
*本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下，瞳距与光心距离相差所产生的棱镜作用的容许误差。

如何计算棱镜效应，光线投射到离镜片（屈光度D）的光学中心点H cm的地方时，所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式，为：P=D*C （P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米）
我们把一些理论说明后，咱们举几个例子来证明一下。
例子1、有位顾客配镜验光单：
右眼R度数为：– 3.75Ds ，矫正视力为1.0 左眼L度数为：– 4.00Ds ，矫正视力为1.0 ；
瞳距PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm)
如果我们把两眼的PD平均后左右分别为34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，
根据普伦第斯公式，为：P=D*C
右眼棱度为 – 3.75Ds乘（3.4cm–3.1cm）=1.125△ 因此有1.125△（外转）
左眼棱度为 – 4.00Ds乘（3.7cm–3.4cm）=1.20△ 因此有1.200△（内转）
根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，就只有0.075△ 的内转，这样的情况下怎么配戴都不会出现任何问题。（见图2）
例子2 、有位顾客配镜验光单：
右眼R度数为 – 1.50Ds ，矫正视力为1.0 ； 左眼L度数为 – 4.00Ds ，矫正视力为1.0 ；
瞳距PD=68mm ；(RPD=31mm LPD=37mm)
如果我们把两眼的PD平均后，左右分别为34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，
根据普伦第斯公式，为：P=D*C
右眼棱度为 – 1.50Ds乘（3.4cm–3.1cm）=0.45△ 因此就有0.45△（外转）
左眼棱度为 – 4.00Ds乘（3.7cm–3.4cm）=1.20△ 因此就有1.20△（内转）
根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，依然还有0.75△ 的内转棱镜误差，如不是有内斜视的人，是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同，左眼的辐辏太强。在这种不同视力的情况，不论度数的强弱，还是应该单只眼睛分别进行PD测定。（见图3）患者主诉症状有：“看没多久就眼酸，很容易疲劳，特别在开车时，眼会流泪，酸痛。最严重的是只辐辏强的眼。”

最后总结为：有屈光参差者，一般情况下在两眼相差1.00Ds以上时，验光时一定要测量单眼瞳距和瞳高（如果悬殊，比瞳距还重要）。这里我还要告诉大家，有斜散光的时候更应该测量单眼瞳距和瞳高（省略举例计算）。渐进多焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。

*¹眼球同向运动（conjugate movement）又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行地同时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向性共同运动。
眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时，眼睛是不易有疲劳感；当眼球运动的眼肌力度相差时，眼睛是很易疲劳的，也会引起人为性斜视，眼肌力度失去平衡，易产生复视，大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差0.25△（一般认为0.30△)以下是没有大问题。
我想让大家更加了解清楚，下面我举例：
当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时，平视前方五米处的一点，必是通过该镜片的光心，并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开光心时，眼睛通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象，只要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有很大的不适感
当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜，该眼镜做得很不理想，左右眼的瞳距是很不相等，而该眼镜的光心被做成相等的，平视前方五米处的一点时，必不是通过镜片光心，所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象，只要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有很大的不适感；水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果，那此人如戴此镜有一段时间后，最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除了眼肌有问题的人，为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在3mm以内，一般是对眼睛没有什么不好的。
当一个人(没有眼疾，只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想)，眼睛水平离开光心时，眼睛通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，而所产生的棱镜度是不一致的。根据普伦第斯公式，在两眼所产生的棱镜差0.25△以下(一眼是内转，一眼是外转)，只要屈光度数相差在2.50Ds以下就好了。

参考文献
1、《中国眼镜科技杂志》 2004年第2期中＜眼科视光知识＞ p11
2、《中国眼镜科技杂志》 2004年第6期　　P77
3、编著： 金凤琴 《儿童近视远视斜视弱视的防治》 内蒙古人民出版社 1987年9月第一版
4、主编： 王超廷 崔国义 《眼科大词典》 河南 科学技术出版社 1991年12月第一版
5、编著： 徐广第　《眼科屈光学》 军事医学科学出版社 1995年5月第一版
6、姚启钧 《光学教程》华东师大《光学》教材编写组 改编 高等教育出版社 1989年10月第二版

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《如何正确测量瞳孔距离——远用或常戴眼镜》，总结是近视眼镜的瞳距可以做小点，做大不可以。远视反之。
《如何正确测量瞳孔距离——近用眼镜》，总结是近视眼镜的瞳距可以做大点，做小不可以。远视反之。

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《对于矫正斜散光后出现问题的探讨》，有斜散光(轴45°、135°)矫正后出现的空间感觉异常的解决方法。(可通过改变散光度数与轴位来改善)。

《用交叉圆柱镜验散光时注意事项》，在验散光前要有球镜追加才能更准确的验出散光度数。

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