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偏头痛的原因是什么，针刀怎样治疗？
注：本文内容摘抄自张天民教授主编《针刀临床100问》
引起偏头痛的原因很多，头部的神经卡压是其主要原因。其中，枕大神经卡压、耳颞神经卡压是最常见的原因。针刀微创手术松解这些神经卡压，疗效好，见效快，效果显著。针刀闭合性手术为临床治愈偏头痛这一顽疾开辟了一条绿色治疗手段，完全可以取代西医药物治疗该病。

  枕大神经及枕动脉、耳颞神经局部解剖
（一）病因病理
    低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉，从而引起以上神经及血管支配区域的感觉及营养障碍，因此产生后枕部及一侧头痛。
（二）临床表现及诊断
偏头痛是一类发作性且常为单侧的伴血管搏动性头痛，可分为普通型偏头痛和典型偏头痛。疼痛多始于一侧眶上太阳穴眶后部或额颞区逐渐加重可扩展至半侧头部甚至整个头部及颈部头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样。疼痛程度逐渐加重发展成持续性剧痛。一般可出现先兆期和头痛期，但是大多数患者可不经历先兆期直接出现偏头痛。
1、先兆期：视觉症状最常见如畏光眼前闪光火花或复杂视幻觉继而出现视野缺损暗点偏盲或短暂失明少数病人可出现偏身麻木轻度偏瘫或言语障碍先兆大多持续5～20分钟
2、头痛期：常在先兆开始消退时出现
（1）后枕部头痛伴血管博动性头痛。后枕部阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。（2）一侧头痛伴血管博动性头痛。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛约2/3为一侧性头痛也可为双侧头痛有时疼痛放射至上颈部及肩部
头痛可持续4～72小时睡眠后常见缓解，体力活动使头痛加剧。除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断（颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义）。

（三）针刀治疗
1、治疗原则
运用针刀整体松解后枕部及患侧头部软组织与枕大神经、枕动脉耳颞神经、耳颞动脉之间的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解头部各软组织（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢，通过人体的自我代偿和自我修复恢复，使疼痛痊愈。
2、针刀操作
（1）后枕部头痛伴血管博动性头痛的治疗
①体位   俯卧位。
②体表定位  枕大神经穿出皮下处（枕外隆凸与左侧乳突连线的内1/3）。
③消毒  在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。
⑥操作方法
第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压  在枕大神经穿出皮下处定位。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，针刀体向头侧倾斜45°，铲剥3刀，范围0.5cm。 
第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

枕大神经卡压针刀松解体表定位
（2）一侧头痛伴血管博动性头痛的治疗
①体位  坐位。
②体表定位  患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处。
③消毒  在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。
⑥操作方法（图46）
第1支针刀松解患侧耳颞神经穿出皮下处的卡压  在患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处定点。刀口线与颞浅动脉及耳颞神经走行方向平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤，皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。

耳颞神经卡压针刀松解体表定位
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
3、针刀术后手法治疗
患者俯卧位，一助手牵拉双侧肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨上，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓3次。
按：偏头痛是临床常见病多发病之一，引起偏头痛的病因甚多，西医对偏头痛的确切病因及发病机制仍无定论。目前西医学尚没有较好的治疗方法，多采用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药，对于严重的偏头痛患者给予抗抑郁药药物治疗，效果一般，而且极宜产生耐药性。
在针刀医学闭合性手术理论的指导下，运用针刀对卡压神经血管的软组织进行准确松解，解除其对神经和伴随血管的压迫，其治疗效果立竿见影，副作用少，避免了化学药物对人体的伤害。
在做针刀松解后枕部软组织与枕大神经卡压时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险。

针刀治疗枕大神经卡压时刀体方向
另外，在松解耳颞神经卡压时，应注意耳颞神经与颞浅动脉的体表投影，颞浅动脉与耳颞神经伴行，二者距离为0.2-0.5cm（见图46）。在定位时首先于耳屏前摸出颞浅动脉的搏动，并用记号笔标出，然后在颞下颔关节与耳屏前定点，刀口线与颞浅动脉走形方向一致，严格按四步进针刀规程进针刀达骨面进行纵疏横剥。如果在进针刀过程中，患者有向颞部放射麻木的感觉，说明碰到了耳颞神经，此时应该调整进针刀的方向，以免造成耳颞神经的损伤。