1、经纤支镜气管支气管支架置入的护理
唐淑景 段国辰 陈志国（河北省人民医院心胸外科，河北 石家庄 050051）
目前，气管、支气管支架置入可以解决气管器质性狭窄的管腔通畅；气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；气管支气管瘘口或裂口的封堵等问题。尽管支架置入存在着一定的危险性。但不容质疑的是，气道内支架的应用已经使很多良恶性气道疾病患者从中获益。我科自2003.1-2004.12,共为50例气道疾病患者气道内置入支架均取得成功。现将护理配合体会介绍如下。
1、临床资料 本组50例气道狭窄患者，男38例，女12例。年龄27-78岁，其中甲状腺癌术后导致气管软化狭窄2例，外伤
2、造成气道狭窄1例，食管气管瘘5例，肺癌18例，食管癌纵隔淋巴结转移24例。
2、操作方法 经口腔进纤支镜明确气道狭窄部位，送纤支镜至气管狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，通过退镜测量狭窄长度。根据纤支镜进镜的难易度，结合颈、胸部气管、支气管CT扫描测量确定气管狭窄段横径[1]。由助手根据所测数据选择支架并浸泡于冰盐水中备用。术者通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。再经鼻孔插入纤支镜至气管狭窄口近端，在纤支镜直视下，将安装好气管支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄的远端，确定位置无误后，在退镜、退导引钢丝的同时，由助手缓慢释放支架至狭窄口近端，确认
3、支架在狭窄的管腔扩张满意，即完成操作[2]。
3、护理
3.1术前准备
3.1.1 心理疏导 由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。
3.1.2 患者及物品准备 放支架前6-8小时禁食水。术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。
4、
3.2 术中护理
3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。
3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。必要时建立静脉通道。
3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。
3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。
3.3 术后护理
3
5、3.1术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。
3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困难立即缓解，血氧饱和度正常或接近正常，少数患者仍有胸闷感觉，可继续给予氧气吸入。个别患者可因喉头水肿而再次出现呼吸困难，经地塞米松10mg静脉注射及超声雾化吸入后明显改善。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1气管腔内肉芽和肿瘤组织生长，增生的组织通过支架网眼，向气管腔内生长，形成新的气道狭窄，尤
6、其是在继发感染的情况下更易形成肉芽，因此术后要加强病情观察，特别是观察体温、呼吸的变化，按医嘱使用抗生素。
3.4.2支架移位 主要是用力咳嗽时发生，也可能是支架型号偏小不能牢固固定于适当部位，术后定期作胸部X线检查或纤支镜检查。
3.4.3支架远端分泌物阻塞 由于支架的放置影响气道纤毛活动和粘液咳出不利而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞，故放置支架后，予以雾化吸入，必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物。
3.4.4出血 因支架压迫造成气管粘膜糜烂引起，多由支架型号过大造成，选择适当的型号是预防出血的主要方法。因此术后应注意观察有无痰中带血或出血不止，发现异常立即汇报医生处理。
4、结论
气道狭窄严重影响了患者的通气功能甚至发生窒息，经纤支镜直视下置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄是较为有效的治疗手段,它能迅速解除和缓解气道狭窄，恢复正常的通气功能，为患者进一步治疗赢得时机。
参考文献：
[1] 刘长廷，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学. 北京:人民军医出版社,1997.160—161.
[2] 肖耀来.纤支镜直视下支架放置治疗中心型肺癌. 山东医药, 2005,23(45):52—53.
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