1、肺炎健康教育
金山卫校 徐瑜
定义：
指各种不同病原（细菌、病毒、真菌、支原体）及其它因素（如吸入羊水、胎粪或动、植物和矿物油类，以及过敏）等引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同临床特征。
是婴幼儿时期的常见病，占我国住院小儿死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
病因：
1.产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧（如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常），就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性
2、肺炎；如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
2.如孩子接触的人中有带菌者（比如感冒），孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。常见病原体多为细菌，以肺炎链球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。病毒中以呼吸道合胞病毒常见，其次为腺病毒、流感病毒等。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。营养不良、维生素D缺乏症、先天性心脏病、免疫缺陷等小儿易患本病，且病情严重，迁延不愈。
临床表现：
1. 轻型肺炎
（1）发热大多数较高。
3、
（2）咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
（3）呼吸道症状呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀。
（4）全身症状除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。
2.重型肺炎
（1）呼吸系统症状呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。
（2）循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
（3）神经系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。②昏睡，甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，对光反
4、应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。
（4）消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。
（5）酸中毒可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。
营养及水分的补充：
（1） 给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食，少量多餐，防止过饱而影响呼吸。
（2） 鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并有助于黏膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。
（3） 哺喂时应耐心，每次喂食时
5、将患儿头部抬高或抱起，防止呛入气管发生窒息。重症患儿不能进食时，采取静脉营养，以保证液体的摄入量，避免呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠。
对症处理：
⑴高热时可先松解衣被，给予物理降温，如温水浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等，药物降温可给予安乃近滴鼻或肌注，成功再行泰诺林口服等措施，药物降温重复使用间隔不短于4小时。
⑵咳嗽是一种排除分泌物的反应，小儿排痰不易，对气管分泌物较多的患儿应鼓励他咳嗽，可用手按压患儿胸部以协助排痰。
保证呼吸道通畅：
⑴经常消除鼻道分泌物，头侧卧位。
⑵重症患儿或小婴儿常因无力将痰咳出而引起呼吸道堵塞，应经常改换体位，用拍背
6、及敲打胸壁（每小时一次，每次5－10分钟）等方法促使痰液引流，必要时用吸痰器吸痰。
⑶在痰液过于粘稠不易咳出时可使用超声雾化吸入，有消炎、解痉、湿化气道、稀释痰液的作用，雾化时注意观察患儿有无突然面色发青，呼吸困难，因痰液涌出而发生的痰堵现象。雾化一般不宜超过20分钟。
健康教育：
（1） 向家长介绍患儿病情，安慰其不要过于紧张，协助观察患儿病情变化。介绍肺炎治疗要点、药物副作用，说明早期规律服药的重要性。讲解肺炎的护理要点，如经常更换体位的重要性，患儿咳嗽时应轻拍背部协助排痰等，同时使患儿保持安静，喂养时应少食多餐，避免呛咳。对年长儿应说明住院和积极治疗对疾病痊愈的重要性，鼓励患儿克服暂时的痛苦，与医护人员合作。
（2） 积极宣传肺炎预防的相关知识，如保护环境和家庭卫生、不随地吐痰以及养成良好的个人卫生习惯。在冬春季节注意室内通风，尽量避免带小儿到公共场所，必要时用食醋熏蒸进行房间空气消毒，每日1次，连续3~5日。
（3） 向家长强调预防本病的关键是合理营养，加强体格锻炼；在寒冷季节注意保暖，避免着凉，但应冷暖适度；按时预防接种和进行健康检查，积极防治原发病。
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