稳定型心绞痛的药物治疗进展.doc

稳定型心绞痛的药物治疗进展
康钊
（陕西中医学院，2012级硕士研究生，陕西 咸阳,712046,15706017704,kangzhao_limengdie@）
【摘要】 稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄到一定程度，导致心脏血流供应减少，心肌细胞缺氧，缺血的一组临床综合征。常常因为体力劳动加重而发病。目前的药物治疗有多种，各有弊端，因此本文主要对目前治疗稳定型心绞痛的药物进行比较和分析。
【关键字】 稳定型心绞痛 ； 药物治疗 ； 综述
【Abstract】 Stable angina pectoris due to coronary artery stenosis and to a certain extent, cause the heart blood supply to reduce myocardial cells hypoxia, ischemia, a group of clinical syndrome. Often because of physical labor increase and the incidence of. Current drug therapy has a variety of, have disadvantages, so this paper focuses on drugs in the treatment of stable angina pectoris were compared and analyzed.
【Key words】Stable Angina; Drug Treatment;Summarize

稳定型心绞痛是由于心脏的供应血管即冠状动脉与心肌细胞之间的供需关系发生变化，换句话就是供不应求，由于一些病因导致冠状动脉管腔狭窄使冠状动脉血流量减少以至于不能满足心肌细胞的正常需求，因此会出现短暂性，急性的心前区疼痛。主要是由于冠状动脉粥样硬化而引起的管腔狭窄使血流量降低到心脏正常的代偿机制以下，心肌细胞缺血缺氧，心率增快，心肌内产生过多的代谢产物，如乳酸，丙酮酸等，同时也会产生一些多肽类物质，这些物质可以刺激神经，然后传入大脑，产生疼痛。近年来研究表明，心肌缺血也是一种代谢疾病,改善心脏能量代谢是一种有效减轻心肌缺血而不引起血流动力学变化的方法[1]。当心肌缺血、缺氧时，循环中高水平脂肪酸将显著降低心脏葡萄糖代谢，心肌的能量代谢主要是通过游离脂肪酸的β~氧化途径，产生大量乳酸，致使心肌细胞酸中毒及细胞内钙离子超负荷，引起心肌不可逆损伤[2]。根据以上所论述的稳定型心绞痛的发病机制，目前其治疗的主要药物可分为下面几类：
1 西药治疗
1.1 β受体阻滞剂：对于心血管系统主要作用于β1受体，减慢心率降低血压，心肌收缩力降低和氧耗量下降，还可以使心室射血时间延长和心脏容积增加，从而可以缓解心绞痛的症状，减轻疼痛 。常用的药物包括普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔等，其主要的副作用包括中枢神经系统症状，消化系统症状，心动过缓，低血压等。所以用药时应严格掌握其禁忌症。
1.2 硝酸酯制剂：通过与血管平滑肌上的硝酸酯受体结合进入细胞内转化为亚硝基硫醇和NO，进而激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，后者使血管平滑肌松弛，血管扩张，同时促进PG合成，不仅可以使静脉扩张，降低心脏前负荷，而且还能使小动脉扩张，降低心脏后负荷，使心脏输出阻力下降，最重要的是它可以扩张冠状动脉，增加了冠状动脉的血流量，代表制剂：硝酸甘油，硝酸异山梨酯，5-单硝酸异山梨酯，另外还有一种硝酸甘油贴剂用于预防夜间心绞痛的发作。
1.3 钙通道阻滞剂：主要是抑制心肌细胞和血管上的钙离子通道，使钙离子不能进入心肌细胞内，引起心肌细胞兴奋-收缩偶联的发生从而缓解心绞痛的发作，同时还可以抑制冠状动脉血管内皮细胞上的钙离子通道，防止冠状动脉收缩，降低冠脉压，增加心脏血供，改善心肌细胞。常用制剂，维拉帕米40~ 80mg，3次/日，硝苯地平，其缓释剂20~ 40mg，2次/日，控释剂（拜新同）30mg，1次/日，同类制剂有尼索地平，它还可以预防脑血管疾病10~ 40mg，1次/日，氨氯地平5 ~10mg，1次/日等
1.4 曲美他嗪: 在冠状动脉供血不足的情况下，优先氧化葡萄糖和丙酮酸，增加ATP糖酵解再合成，抑制利用游离脂肪酸，利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成，优化心肌的能量代谢[4]改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服用。
2 中成药治疗：
复方丹参滴丸由丹参、 三七、 冰片组成的纯中药滴丸剂，气味芳香，味甜微苦，口服吸收好[3]，丹参是其中的主要成分，是活血化瘀的常用药物，能起到凉血宁心的作用，在《滇南本草》一书中记录丹参能“补心安定，安神宁心，治健忘怔忡，惊悸不寐[4]”。三七性甘，具有清热，活血作用，同时还可以提高心肌细胞氧的利用。冰片只是一种辅助作用具有凉血的作用。现代研究证明丹参还可以抑制内皮素的缩血管作用，可以降低血液粘度，可以促进损伤血管内皮细胞的修复。葛根素已经研究证明它具有明显的能够扩张正常及痉挛的冠状动脉，使心脏的供血增加，同时也具有抗血小板聚集的作用，还包括其它的一些中成药新康胶囊，通心络胶囊，蒙药广枣七味等。总之中成药的治疗理论是以中医基础理论为指导的，其效果显著，副作用少，值得临床推广应用。
3 存在的问题
西药在治疗心绞痛过程中副作用多，而且在机体中作用机制基本上只有一条通路，过于单一必须要联合几种药物一起。中成药虽然有多个靶点而且副作用也少，但是也存在不少问题如有效成分比较低，起效缓慢，用药时间长，所以我们应该坚持中西结合并用，取长补短，充分发挥各自的优势。
4 结论及前景
中药在我国可谓是历时已久，而且资源广阔，廉价，为我们国家研究和开发提供了极为宝贵的资源。相对于西药而言中药的复方制剂组成成分多，作用的靶点也多，副作用少，治疗效果明确。近年来中医药在冠心病治疗中取得了较好的疗效，在相关临床和实验的研究中，中药所具有的改善心肌缺血、调节舒缩血管活性多肽的作用已经被证实，且避免了西药的较大副作用，适于长期运用[5]，中西医结合治疗冠心病痰瘀互结型稳定型心绞痛具有可靠的疗效，值得临床进一步研究[6]。但是也存在着起效缓慢，化学成分复杂难以制定标准等问题，因此，我们要应用现代工业技术加大对中药有效成分的研究，进行量化，实现中医药的现代化。

[1] 杨平,余宏,伟魏彤.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者的疗效及QT c d的影响[J].中国实用医刊,2012,39(16):85-86.
[2] 姚民．无症状性心肌缺血[J]．中国实用内科杂志，2006，26(16):1239一1241．
[3] 孙长华，索龙，复方丹参滴丸对老年型心绞痛的疗效观察[J],按摩与康复医学，2011,1（下）：192.
[4] 吴志军，谢意多，谭斌.复方丹参滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛120例疗效观察[J].求医问药，2012,10(6):690-691.
[5] 张军民.浅析冠心病心绞痛应用中西医结合治疗临床分析[J].中国实用医药， 2011， 6(25)： 151-152.
[6] 高云，中西结合治疗冠心病稳定型心绞痛60例临床观察[J].中医药导报，2012,18（9）：54-56.