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消化性溃疡的心理社会因素及其心理干预

摘要：
消化性溃疡是一种常见的心身疾病，多呈慢性反复发作过程。国内外的大量研究发现：心理因素及社会因素通过神经系统、内分泌系统和免疫系统影响胃液分泌、黏膜血管充盈和胃壁蠕动。当心理因素及社会因素与各种体质因素联合作用时，就可能产生消化性溃疡。消化性溃疡单纯用药物治疗的疗程长，疗效低，复发率高，如果在药物治疗的基础上合并心理
治疗则可能显效快，复发率也会明显降低。因此，从现代医学模式来探讨影响消化性溃疡的心理社会因素及相应的心理干预。

关键词：消化性溃疡；心理因素；社会因素；心理干预

引言：
早在1950年，美国学者Alexander提出身心疾病的概念时，就将消化性溃疡列为典型的7个心理疾病之一[1]。消化性溃疡 （Peptic ulcer，PU）作为一种常见的消化系统疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。随着社会的进步和生活节奏的加快，心理因素和社会因素越来越受到人们的关注，医学模式也由原来的“生物医学模式”转变成了“生物-心理-社会模式”。 关于 PU 的致病因素大致分为：幽门螺旋杆菌感染，药物因素（非甾体抗炎药），胃酸分泌过多，遗传以及其他方面的因素，然而还有 5%～20%的患者没有明确的病因 ［2］。近年来有研究表明 PU 的发生与心理因素和社会因素密切相关 [2]。 本文就心理因素及社会因素对PU 的影响及相应心理干预做一综述。
正文
1.心理及社会因素

1.1心理因素

国内许多学者将人的心理现象分为心理过程和个性心理，其中心理过程包括认知过程、情感过程和意志过程；个性心理
包括个性心理倾向性和个性心理特征。目前，许多研究者认为心理因素在溃疡的形成过程中扮演着重要角色[3],而且还发现PU 的发生及愈合与心理过程中的情绪过程和个性心理中的人格有密切的关系。

1.1.1情绪
情绪是人对客观事物的态度体验及相应的行为反应。研究发现大多PU患者都有焦虑、抑郁以及焦虑合并抑郁等明显的不良情绪［4～6]。情绪障碍（广泛性焦虑障碍）也是PU的一个致病因素［4］。目前， 大量研究发现，紧张、焦虑和过分压抑等情绪，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路影响消化系统功能，进而与PU的发生密切相 关［5]，因此探究如何改变PU患者的情绪以帮助患者康复便成为人们研究的热点。国外学者Wilhelmsenetal做前瞻性研究发现为期4个月短期的认知治疗可以明显降低消化性溃疡患者的神经质特点和焦虑情绪［6］；我国学者通过对患者辅加健康教育和心理社会支持治疗或者进行内科治疗的同时，合并小剂量抗抑郁药不仅能改善患者的不良情绪而且能 更好地提高 PU 的疗效。此外，溃疡疾病本身也可导致情绪障碍的发生或加重，因此，PU与情绪障碍可互相影响［7］。
情绪影响 PU 愈合的机制大致如下：情绪既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑干网状结构、植物神经系统及内分泌系统等有着非常密切的联系。焦虑、抑郁和愤怒等负性情绪可引起大脑皮层功能的失调及植物神经系统功能的紊乱；迷走神经异常兴奋 ，可刺激胃壁细胞和 G 细胞，使胃酸分泌过高，造成充血的胃黏膜脆性增加而发生糜烂性溃疡；同时也可以通过内分泌系统使肾上腺皮质激素增加，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，从而削弱胃黏膜的保护作用。
1.1.2人格
PU患者很早就被认为是一组具有一定人格特征的群体 ［8］。由于存在多种人格量表，不同的量表对人格的分类有所不同，因此不同的学者对PU患者的人格特征测量的结果也不一样 ，如自负和独立［9］，压抑、抑郁和自我中心［10］，A 型行为［11］，高神经质［12]。
基于大多数学者采用艾森克人格问卷 （EPQ）对PU的人格进行评定，现以此来探讨，艾森克人格问卷（EPQ）共 88 项 ， 分 内 外 向（E）、神 经 质（N）、 精 神 质（P）及 掩 饰 性（L）。 其中内外向 （E） 量表与 高 级 神 经 活 动 的 兴 奋 和 抑 制 过
程有关；神经质（N）与植物神经系统有关。许多研究结果均显示 PU 患者的 E 分低， N 分高［13］。 这说明 PU 患者神经活动是以抑制占优势，而植物神经系统的稳定性差。因此，这种个性特征使得患者在应对生活事件时更容易遭受情绪应激，进而产生不良情绪，促进 PU 的产生并影响其愈合。

1.2 社会因素

1.2.1社会生活事件

社会生活事件指人生活中面临的各种问题，它是造成心理应激并可能进而损躯体健康的主要刺激物，也叫应激源。许多研究结果表明：生活事件会引起消化不良，或者它会导致已患消化不良患者病情的加重，进而可能引起 PU 。生 活事件可以分为小而繁杂型和重大型两种类型。 对这两种类型生活 事 件 与 PU 的 关 系 均 有 研 究 者 进 行了研究 。 如 Ellard K 和 Craig T 的研究表明 PU 的发生常常是以患者遇到较多的生活困难为背景的， 他们在日常生活中常遭受挫折 ［13，14］。而对重大的生活事件对 PU 的影响人们常以二战中的军人或囚犯作为研究对象，结果表明 PU 的发病率较正常人有明显的增高[15]。以上研究似乎告诉人们，减少不良应激或学会积极应对可以减少 PU 的患病率和帮助患者恢复。

1.2.2 社会支持

PU患者在社会支持方面存在缺陷。社会支持是个体用各种方法所得到他人物质上直接的支持或情感动机上的支持等。许多学者的研究结果显示： PU 患者的社会支持各因子分均显著低于正常人，而且患者本人对支持的利用度也明显下降［16，17］。存在社会支持缺陷的人对生活应激的态度较为消极，对负性刺激较为敏感，在遇到困难时很难从他人身上得到同情和支持，因此这类人更容易体验到负性情绪和产生应激反应。 护理人员及患者家属应引导和启发病人获得更多的社会支持以帮助他们康复。

1.2.3其他

PU 在 不 同 年 龄 、性 别 、民 族 、国 家 、文 化 程 度 、职 业 、季节和社会经济地位等上都存在显著差异，这可能与各个年龄阶段、不同性别、 不同文化程度及不同职业的人所扮演的社会角色所面对的压力和各地区幽门螺旋杆菌的分布不同有关。此外，不良的生活习惯（如吸烟、 酗酒等）也是引起 PU的一个重要因素。［18，19］

2．心理干预
2.1 心理治疗在消化性溃疡病中的应用
近年来，已经有部分相对成熟的心理治疗应用于消化性溃疡，如认知治疗、行为治疗、松弛疗法、生物反馈治疗、心理支持疗法等。这些心理干预应用的目标是消除心理社会刺激因素，消除心理学病因，改善情绪状态，提高治疗依从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，从而增强消化性溃疡的疗效和减少复发。

2. 1 .1　认知行为治疗
认知评价是人类日常生活中的重要心理活动，心理社会因素能否致病，认知评价起着决定性的作用，在心身疾病的发病中有“扳机”样效应。心理医生应使患者认识其认知中的非理性和自我否定部分，通过获得理性和强化思维中的理性和自强的成份，而纠正患者的认知模式。认知行为治疗强调认知并纠正患者歪曲的态度观念及体验。在临床实际工作中，二者常结合在一起互为补充无法截然分开。这种心理干预并不是直接减轻消化性溃疡的症状（如常见的腹痛、恶心等）　。而是通过认知治疗，降低了患者因负性生活事件所产生的焦虑、抑郁、愤怒的情绪反应，减轻了患者强烈而持久的应激反应，增强了患者控制腹痛的信心，进而在药物的共同作用下，提高了痊愈率。消化性溃疡患者若在以后的生活中再次遇到负性生活事件时，就会自行矫正消极的情绪反应，通过合理的认知控制情绪反应和心理行为因素，调整神经系统的紧张性，减少消化性溃疡的发病和减轻发病时的病痛，缩短疗程，提高效果。同时通过认知疗法的掌握，可以提高患者的心理素质，改善生活质量水平。对吸烟、酗酒、不良的行为方式可使用行为治疗的方法，帮助患者纠正不良的生活方式。或是教会患者利用一
些积极的应付方式。从而减少心理、社会因素对消化性溃疡患者的生理影响。

2. 1 .2 松弛疗法与生物反馈治疗
松弛疗法具有良好的抗应激效果。通过长期的反复松弛训练，可以形成条件反射性心身松弛反应。通过呼吸放松、意念放松、身体放松，减少应激状态下生理活动的反应，增强自身康复能力。生物反馈治疗应用于消化性溃疡，可以使患者有意识地自我调控自身的生物活动（如腹痛），从而达到调整机体功能，减少症状的发生。放松和生物反馈治疗在消化性溃疡腹痛中的应用疗效可靠。另外，医生在药物治疗消化性溃疡的开始，可同时采用心理支持治疗，按照患者的具体情况给以感情上的安慰和支持，消除他们对疾病的误解和疑虑，鼓舞他们生活的勇气，加强心理防御能力。为患者提供更多的社会支持，培训他们充分利用社会支持技能。

２．２ 心理治疗应用于消化性溃疡研究的治疗效果
为了尽量减少心理因素对消化性溃疡治疗效果的消极作用，广大心理学家和临床医生一直尝试着将心理学技术应用到消化性溃疡的临床治疗中去，并研究其治疗效果，例如认知行为疗法的应用等。Ｗｉｌｈｅｌｍｓｅｎ等做前瞻性研究发现为期４月短期的认知治疗可以明显降低消化性溃疡患者的神经质特点和焦虑情绪。Ｊｏｎｅｓ等研究发现行为治疗应用可以减少应激性溃疡的复发。Ｍａｌｏｕｆ等报道了生物反馈治疗可以减轻消化性溃疡的症状Ｖａｉｚｅｙ等对消化性溃疡患者应用生物反馈治疗也有相似的发现。国内有学者对消化性溃疡患者在基础治疗的基础上给予心理治疗，总有效率达１００％。孙晓宁（１９９８）等报道药物加心理治疗消化性溃疡复发率低，值得推广应用。黄黎亚等（２００１）研究发现认知行为心理治疗配合药物治疗，可以提高消化性溃疡的痊愈率。杜意平（２００３）等观察到心理社会支持治疗对消化性溃疡患者可明显改善抑郁症状及消化道症状，并能促进溃疡愈合。综合国内外近十几年来心理治疗技术的研究成果及借鉴国外的研究的成果，这些无疑为消性溃疡心理治疗技术的发展提供了指导和经验。

结语
心理因素及社会因素与 PU 的发生有密切关系，但与PU是否存在因果关系及其能否单独的成为 PU 的致病因素还有待进一步的研究。
国外已经将心理干预应用于PU。但国内却只有少数人真正地将心理因素和社会因素应用于临床治疗和日常生活中，尽管他们知道二者在身心疾病中扮演着重要角色。随着医学模式的转变及心理学知识在我国的逐渐普及，临床治疗势必会与心理治疗相互配合、相互促进。因此，临床上在积极药物治疗的基础上辅以适当的心理疗法，并引导和鼓励患者应用社会支持系统，将会带来更好的疗效，人们的身心健康也会得到进一步地提高！[20]

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