COPD合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析 (1).pdf

湖南医科大学学报BULL HUNAN MED UNIV 2003，28（3）COPD 合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析易智明1，杨 华2，向旭东1（1.中南大学湘雅二院呼吸内科，长沙 410011；2.龙山县人民医院内科，龙山 416800）摘要 目的：为了解我院近一年来呼吸重症监护病房（RICU）慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者中细菌学特点及耐药性变化规律。方法：按常规方法收取 534 例 COPD 合并肺部感染患者的痰液，采用 K-B 药敏纸片法进行细菌培养及药物敏感性分析。结果：534 例中有 181 例培养阳性，阳性率为 33.9%。主要病原菌 G-为铜绿假单胞菌（21.55%）、流感嗜血杆菌（14.36%）、肠杆菌属（13.26%）、肺炎克雷伯杆菌（11.60%），对亚胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素及头孢他啶敏感；G+菌为金黄色葡萄球菌（7.18%）和表皮葡萄球菌（4.42%），对万古霉素、亚胺培南/西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素等敏感。结论：我院近一年来 RICU 中 COPD 合并肺部感染患者的细菌学特点为以 G-为主，G+球菌次之，他们均对亚胺培南/西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素敏感，而 G+球菌对万古霉素高度敏感。关键词 肺疾病，慢性阻塞性；肺炎，细菌性；微生物敏感性试验中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 1000-56252003）03-0272-03Characteristics of bacteriology and drug sensitivityin patients with COPD combined with pneumoniaYI Zhi-ming1，YANG Hua2，XIANG Xu-dong1（1.Department of Respiration，Second Xiangya Hospital，Central South Uniuersity，Changsha 410011；2.Department of Internal Medicine，People s Hospital of Longshan County，Longshan 416800，China）Abstract：Objective To investigate the characteristics of bacterioIogy and the drug resistance inthe patients with chronic obstructive puImonary disease（COPD）combined with pneumonia at our respir-atory intensive care unit（RICU）in 2001.Methods The sputum of 543 patients with COPD combinedwith pneumonia was coIIected with a reguIar method，the bacteria were cuItured，and then the drug sensi-tivity was anaIyzed with K-B method.Results There were 181 positive sampIes in the 543 patients withthe positive rate 33.9%.The main bacteria in the G-baciIIus were Pseudomonas（21.55%），Hae-mophilus influenza（14.36%），Enteric bacilli（13.26%），and Klebsiella（11.60%）which were sensitiveto imipenem，amikacin，and ceftazidime.The main bacteria in G+bacteria were Staphyloccus aureus（7.18%）and Staphyloccus epidermindis（4.42%）which were sensitive to vancomycin，imipenem，cefta-zidimeand amikacin.Conclusion The bacteria in the patients with COPD combined with pneumonia atRICU of the hospitaI in 2001 are mainIy made up of G-baciIIus and secondariIy of G+bacteria which aresensitive to imipenem，amikacin，and ceftazidime.The G+bacteria are highIy sensitive to vancomycin.Key words：puImonary disease，chronic obstructive；pneumonia，bacteria；microbiaI sensi-tivity testsBuII Hunan Med Univ，2003，28（3）：0272-03 革兰氏阴性杆菌是慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎患者的一种重要病原菌1，2，真菌及革兰氏阳性球菌呈上升趋势2。提示细菌谱在不断的变化之中，而且这种变化也提示细菌对抗生素的敏感性或耐药性也存在着变化。为了解我院重症监护病房（respiratory intention care unit，RICU）COPD合并肺部感染患者中细菌学特点及药物敏感性变化的情况，作者对 2001 年 1 12 月间 534 例该类患者进行了观察和分析。!对象与方法1.1 病例选择 534 例 COPD 合并肺部感染患272收稿日期：2002-06-14 作者简介：易智明（1968-），男，湖南洪江人，主治医师，主要从事呼吸感染性疾病的研究，现在湖南省怀化市芷江县人民医院呼吸内科工作（邮编 419100）COPD 合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析 易智明，等者均符合 1997 年中华医学会呼吸病学会制定的COPD 诊治规范标准，即具有慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染的诊断依据，且近期有咳嗽、咳脓性痰或黏液脓性痰及喘息症状，有或无白细胞增高者等，属于急性加重期，FEV1/FEV1 预计值75%。其 中 男 性 287 例（53.75%），女 性 247 例（46.25%），年龄38 82（平均 58.1 110）岁。1.2 病原菌检测方法及确定标准 病原菌检测方法：T连续 3 日清晨清水漱口 2 次后深咳痰，取第二口痰标本立即送细菌室进行常规细菌培养；一次清晨清水漱口 2 次后深咳痰，取第二口痰标本立即送细菌室进行处理；在痰标本中加入 a 糜蛋白酶，37C下使痰液液化，匀化，用于定量细菌培养。确定病原菌标准：T连续 2 日以上晨痰细菌培养均为同一优势菌；一次咳痰标本中细菌浓度107CFU/mI。所分离出的细菌采用 K-B 药敏纸片法（Sceptor 系统配套的药敏试剂盒，共18 种抗生素，美国 BD 公司产品），判断标准依据美国（NCCLS）标准（1994 年），最低抑菌浓度采用琼脂二倍稀释法。!结 果2.1 COPD 合并肺炎患者细菌学特点 534 例痰标本中共检出 180 例（29.67%），其中鉴定出 14 种细菌，具体分布见表 1。COPD 合并肺炎患者痰培养阳性的细菌主要是：铜绿假单胞菌（21.55%）；流感嗜血杆菌（14.36%）；肠杆菌属（13.26%）；肺炎克雷伯杆菌（11.60%）；链球菌（11.60%）；金黄色葡萄球菌（7.18%）；表皮葡萄球菌（4.42%）。革兰氏阳性球菌仅占（23.20%）。痰培养阳性 180例，男性 101 例（56.11%），女性 79 例（43.89%），年龄 42 75（平均 64.7 1 10）岁。血气分析结果为：ph 7.23 7.52，PaO238.2 109.4 mmhg，PaCO232.0 89.5 mmhg，其中l型呼吸衰竭 12例（6.63%），1型呼吸衰竭 150 例（82.87%）。表 1 180 例痰培养病原菌分类细 菌 种 类株 数构成比（%）铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌肠杆菌属肺炎克雷伯杆菌链球菌副流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌鲍曼氏不动杆菌表皮葡萄球菌其他3926242121151378621.5514.3613.2611.6011.608.297.183904.423.84COPD 合并肺炎患者病原菌中以 G-杆菌为主（72.96%），G+球菌次之（23.20%）。在 G-杆菌中依次为铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，肠杆菌属，肺炎克雷伯菌；而 G+菌依次为链球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。2.2 药物敏感性变化 180 例菌株药敏结果显示，病原菌对亚胺培南/西司他丁耐药率最低，几乎不耐药，其次为头孢他啶（8.23%），丁胺卡那（12.88%），对其他抗生素如头孢噻肟、头孢哌酮均低于 30%，先锋霉素 V 耐药率最高，达 87.02%。铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁及丁胺卡那霉素最低，几乎不耐药，对氨苄青霉素+舒巴坦和先锋霉素 V 100%耐药，而肺炎克雷伯菌除对头孢他啶，亚胺培南/西司他丁几乎不耐药外，对其他抗生素的敏感性均50%（表 2）。表 2 180 例痰培养病原菌对常用抗生素的敏感率（%）细菌种类亚胺培南/西司他丁（IPM）头孢噻肟（CTX）环丙沙星（CIP）头孢三嗪（CRO）头孢他啶（CAE）丁胺卡那霉素（AN）头孢哌酮（CFP）氨苄青霉素+舒巴坦（SAM）去甲万古霉素（VA）先锋霉素V（VCE）铜绿假单胞菌1007171428510071000流感嗜血杆菌100100070010010010000肺炎克雷伯菌100505050100505050050肠杆菌属100100100100100100100000副流感嗜血杆菌10081720100100100000链球菌9273100801001008001000金黄色葡萄菌1008001001001000100100100表皮葡萄球菌100820100100100095100100鲍曼不动杆菌66661006666663366002.3 不同类型呼吸衰竭的细菌学特点 I 型呼吸衰竭的主要细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌。1型呼吸衰竭的主要细菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属和肺炎克雷372湖南医科大学学报，2003，28（3）伯杆菌。!讨 论关于 COPD 细菌学研究是人们长期关注的问题，尤其是 RICU 中 COPD 合并肺部感染患者的细菌谱和耐药性在不断的变化2，及时了解这种变化有利于临床上对这些患者及时有效的经验性治疗。国外对 COPD 急性加重期患者，通过痰培养或 PSB取材细菌培养发现主要细菌为流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉莫及铜绿假单胞菌3，4。对我院 RICU 病房一年来 COPD 合并肺部感染患者行痰培养，发现主要病原菌为铜绿单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌及链球菌，这 5 种病原菌占 60.57%，均为 G-杆菌，以铜绿假单胞菌所占比例最高，与文献报道的细菌谱基本相似3 5。而 G+菌仅占 23.20%，处于次要地位，其中主要是金黄色葡萄球菌，这与陈稳成等6报道的 G+菌占 36%不相符，与其比较呈下降趋势，原因尚不清楚。药物敏感性表现为这常见的 5种 G-杆菌对亚胺培南/西司他丁和丁胺卡那霉素的敏感性最高，与郑智远等7报道相似，但明显高于78.1%82.4%的比例，这值得进一步关注；G+的链球菌和金黄色葡萄球菌对去甲万古霉素敏感率均为 100%，金黄色葡萄球菌对先锋霉素 V 和氨苄青霉素+舒巴坦的敏感性为 100%，与文献报道相似6，可见去甲万古霉素虽然副作用多，但只要掌握其用药方法和适应证，仍可作为 RICU 中 COPD合并肺炎患者革兰阳性球菌菌株的首选药物。本组结果显示 90 年代逐渐开始推广使用的环丙沙星和氨苄青霉素+舒巴坦，其敏感性在下降，细菌耐药性在增高，与文献报道的结果相似8，而铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素的耐药率最低，其中亚胺培南/西司他丁的耐药率为 0%，而北京地区的耐药率高达30%9，10，有待进一步观察。COPD 合并肺炎患者发生I型呼吸衰竭平均年龄为（52.3 1 10）岁，l型呼吸衰竭平均年龄为（65.7 110）岁，可见l型呼吸衰竭患者较I型患者年龄为大；l型者病原菌主要为 G-杆菌，而I型患者病原菌主要是 G-杆菌和金黄色葡萄球菌，这可能与以下因素有关：T慢性 COPD 患者病程长，反复急性发作而经常接受各种抗生素治疗；慢性气道炎症致局部防疫机制破坏；营养状态差，或因治疗需要而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂致机体全身免疫功能下降；接受一些侵入性的诊疗操作（口咽部吸痰、纤维支气管镜检查、气管插管或切开、人工气道通气治疗等）。这些因素使口咽部寄生菌进入支气管肺内，从而导致各种致病菌或机会致病菌明显增加，使革兰阴性杆菌跃为首位8，10。由此可见 COPD 合并肺炎的l型呼吸衰竭患者在痰培养结果未出来之前，应首选针对 G-杆菌的药物，如亚胺培南/西司他丁和丁胺卡那霉素等。而对 COPD 合并I型呼吸衰竭患者应考虑到有 G+菌，尤金黄色葡萄球菌感染的可能。因此，治疗时可考虑合并应用抗 G+球菌的抗生素，但由于本组病例数较少，有待于进一步观察。总之，我院 RICU 近一年来 COPD 合并肺部感染患者的病原菌以铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属及肺炎克雷伯杆菌等 G-杆菌为主，易导致l型呼吸衰竭，这些病原菌对亚胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素及头孢他啶敏感；G+菌次之，主要为链球菌、金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌，常导致I型呼吸衰竭，对万古霉素及亚胺培南/西司他丁敏感。参考文献：1 叶爱群，刘萍，王宏志，等.呼吸病房医院感染痰培养的阈值监测 J.中华医院感染学杂志，2001，11（4）：244-246.2 陈晓燕.老年呼吸道感染临床分析 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陈丽文）472COPD合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析COPD合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析作者：易智明，杨华，向旭东作者单位：易智明,向旭东(中南大学湘雅二院呼吸内科,长沙,410011)，杨华(龙山县人民医院内科,龙山,416800)刊名：湖南医科大学学报英文刊名：BULLETIN OF HUNAN MEDICAL UNIVERSITY年，卷(期)：2003,28(3)被引用次数：2次 参考文献(11条)参考文献(11条)1.叶爱群;刘萍;王宏志 呼吸病房医院感染痰培养的阈值监测期刊论文-中华医院感染学杂志 2001(04)2.陈晓燕 老年呼吸道感染临床分析期刊论文-中华医院感染学杂志 2001(02)3.Phillips H;van Hook CJ;Bubler T A comparison of cefpodoxime proxelil and cefaclor in thetreatment of acute exacerbation of COPD in adults外文期刊 1993(05)4.Monso E;Ruiz J;Rosell A Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease.A stable andexacerbated outpatients using the protected specimen brush 19955.中华医学会第六届全国呼吸病学术会议纪要期刊论文-中华结核和呼吸杂志 2001(01)6.陈稳成;向旭东;陈平 医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析期刊论文-湖南医科大学学报2000(06)7.郑智远;罗白灵;陈琼 慢性肺心病下呼吸道细菌感染菌种变迁及药敏分析期刊论文-湖南医科大学学报2002(01)8.罗白灵;黄益宇;丘万服 200例院内、外肺部感染病原菌现状 1998(05)9.肖征;呜坚;赵莉萍 对1 055株病原菌抗生素耐药性的分析 1998(02)10.缪竞智;张秀珍;张桂兰 绿脓杆菌耐药性及抗生素的选择 1997(05)11.杨国明;高墨生;陈永春 慢性肺心病急性加重期病菌及药敏试验结果分析期刊论文-实用老年医学 1999(02)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.翟金林 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