重症肌无力.pdf

重症肌无力重症肌无力1、病人产后就一身乏力酸软绵绵病人产后就一身乏力酸软绵绵，半年以后就出现右眼皮下垂争不开半年以后就出现右眼皮下垂争不开、来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力、面色发白无神面色发白无神，手足无力手足无力，脉细无力舌淡脉细无力舌淡、开十全大补汤加柴胡升麻七开十全大补汤加柴胡升麻七剂后眼皮可以正常睁开剂后眼皮可以正常睁开、但一身酸酸软软乏力但一身酸酸软软乏力，特别是上半身无力明显特别是上半身无力明显，开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦，开开归脾汤加仙灵脾黄精七剂后归脾汤加仙灵脾黄精七剂后、乏力失眠关节酸痛明显好转乏力失眠关节酸痛明显好转、但有复视比但有复视比以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。求本溯源祛顽魔求本溯源祛顽魔-国医大师邓铁涛治痿案鉴赏国医大师邓铁涛治痿案鉴赏邓铁涛邓铁涛，19161916 年年 1010 月生月生，广东省开平市人广东省开平市人。父名梦觉父名梦觉，毕生业医毕生业医。故幼受熏陶故幼受熏陶，有志继承父业有志继承父业，19321932 年月，考入广东中医药专门学校。在学习期间，遵照父之吩咐：年月，考入广东中医药专门学校。在学习期间，遵照父之吩咐：“早临证，跟名师早临证，跟名师”，先，先后跟随陈月樵、郭耀卿、谢赓平等名家实习。年后以优异的成绩毕业。后跟随陈月樵、郭耀卿、谢赓平等名家实习。年后以优异的成绩毕业。19381938 年，因日军狂炸年，因日军狂炸广州广州，他避难于香港他避难于香港，与同学人在文威东街南北药材行会址与同学人在文威东街南北药材行会址，合办南国合办南国新中医新中医学院学院（夜校夜校），并于九龙芝兰堂药店坐堂应诊。在救亡运动、进步文化影响下，他阅读了唯物辩证法等进步书并于九龙芝兰堂药店坐堂应诊。在救亡运动、进步文化影响下，他阅读了唯物辩证法等进步书籍，还学习了毛泽东的实践论、矛盾论等哲学著作。深感历史唯物主义和辩证唯物主籍，还学习了毛泽东的实践论、矛盾论等哲学著作。深感历史唯物主义和辩证唯物主义对学习中医有很大帮助。香港被日军侵占后，他返回广州，辗转于穗港及武汉之间，行医谋义对学习中医有很大帮助。香港被日军侵占后，他返回广州，辗转于穗港及武汉之间，行医谋生。生。19491949 年年 1010 月广州解放，翌年他到广东中医专科学校工作。月广州解放，翌年他到广东中医专科学校工作。19561956 年，他参加我国早期兴办的年，他参加我国早期兴办的所中医院校之一所中医院校之一广州中医学院工作。广州中医学院工作。“文革文革”期间，他虽备受冲击，但仍对中医孜孜以求。期间，他虽备受冲击，但仍对中医孜孜以求。十一届三中全会后，中医事业的形势逐步好转。十一届三中全会后，中医事业的形势逐步好转。19821982 年五届全国人大通过的新宪法规定了要在年五届全国人大通过的新宪法规定了要在发展现代医药的同时发展传统医药发展现代医药的同时发展传统医药，特别是特别是 19861986 年年 1212 月月 2020 日成立了国家中医药管理局日成立了国家中医药管理局，使已使已年过古稀的邓师在中医教学、医疗、科研等领域加倍工作，取得了举世瞩目的成就，受到党和年过古稀的邓师在中医教学、医疗、科研等领域加倍工作，取得了举世瞩目的成就，受到党和人民的高度评价。人民的高度评价。他曾任广东中医药专科学校、广东省中医进修学校教务处主任，广州中医学院教务处副处长、他曾任广东中医药专科学校、广东省中医进修学校教务处主任，广州中医学院教务处副处长、副院长，并曾担任第四、五届省政协委员。现任中华中医药学会常务理事、中华中医药学会中副院长，并曾担任第四、五届省政协委员。现任中华中医药学会常务理事、中华中医药学会中医理论整理研究委员会副主任、中华医学会医史学会委员和该会中医理论整理研究委员会副主医理论整理研究委员会副主任、中华医学会医史学会委员和该会中医理论整理研究委员会副主任、广州市科委顾问、中华医学会广东分会医史学会主任、博士生导师。共发表论文任、广州市科委顾问、中华医学会广东分会医史学会主任、博士生导师。共发表论文 8080 多篇多篇，专著有学说探讨与临证、耕耘集、邓铁涛医话集；主编中医学新编、中医专著有学说探讨与临证、耕耘集、邓铁涛医话集；主编中医学新编、中医大辞典、实用中医内科学、中医诊断学、实用大辞典、实用中医内科学、中医诊断学、实用中医诊断学中医诊断学等。等。19861986 年开始主持年开始主持国家七五攻关项目国家七五攻关项目重症肌无力的临床实验研究课题重症肌无力的临床实验研究课题，19901990 年通过国家科委科技进步二等奖年通过国家科委科技进步二等奖，学说探讨与临证获省出版成果三等奖。另中医学新编、新编中医学概要、简明学说探讨与临证获省出版成果三等奖。另中医学新编、新编中医学概要、简明中医词典、中医大辞典中医词典、中医大辞典基础理论分册获省科学大会奖和全国科学大会奖。研制成功的中基础理论分册获省科学大会奖和全国科学大会奖。研制成功的中成药成药“五灵止痛散五灵止痛散”获市科技成果四等奖获市科技成果四等奖。19891989 年被英国剑桥世界名人中心载入世界名人录年被英国剑桥世界名人中心载入世界名人录。1991990 0年被遴选为全国继承老中医药专家学术经验指导教师。年被遴选为全国继承老中医药专家学术经验指导教师。19931993 年荣获广东省年荣获广东省“南粤杰出教师南粤杰出教师”特等特等奖奖。20092009 年年 7 7 月月 1 1 日日，9393 岁的邓铁涛教授被人力资源和社会保障部岁的邓铁涛教授被人力资源和社会保障部、卫生部卫生部、国家中医药管理国家中医药管理局等国家三部委联合评定为局等国家三部委联合评定为“国医大师国医大师”并获证书，邓铁涛教授是广东唯一获此殊荣者。故他常并获证书，邓铁涛教授是广东唯一获此殊荣者。故他常说：说：“个人学术的真正开始，是在解放以后个人学术的真正开始，是在解放以后”。邓铁涛教授擅治心系疾病，研制成邓铁涛教授擅治心系疾病，研制成“冠心丸冠心丸”、“五灵止痛散五灵止痛散”等中成药。尤善于运用中医脾胃学等中成药。尤善于运用中医脾胃学说论治西医多个系统的疾病以及疑难杂症，如重症肌无力、萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、再生说论治西医多个系统的疾病以及疑难杂症，如重症肌无力、萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、硬皮病、风湿性心脏病、红斑狼疮等，积累了丰富的临床经验。障碍性贫血、硬皮病、风湿性心脏病、红斑狼疮等，积累了丰富的临床经验。笔者在拜读由其高足邱仕君主任医师主编的邓铁涛医案与研究一书后，深感其对中医痿证笔者在拜读由其高足邱仕君主任医师主编的邓铁涛医案与研究一书后，深感其对中医痿证（即重症肌无力（即重症肌无力）的辨证论治独帜高树的辨证论治独帜高树，异彩纷呈异彩纷呈，感悟良多感悟良多，现摘要简介于后现摘要简介于后，供同道参用供同道参用。导言导言中医痿证之名首见于素问中医痿证之名首见于素问痿论篇，次见于伤寒杂病论。痿论篇，次见于伤寒杂病论。“痿者，痿弱不用痿者，痿弱不用”之谓，之谓，其中某些类型与现代医学之重症肌无力类似，系疑难重顽症之一。西医主要采取对抗治疗（抗其中某些类型与现代医学之重症肌无力类似，系疑难重顽症之一。西医主要采取对抗治疗（抗胆碱酯酶胆碱酯酶）、胸腺切除或对症治疗胸腺切除或对症治疗，虽然有效虽然有效，但难尽如人意但难尽如人意。邓师依据中医邓师依据中医“脾为后天之本脾为后天之本”、“肾为先天之本肾为先天之本”、“脾主肌肉脾主肌肉”、“治病求本治病求本”等理论，创立独具特色的治痿理论与临床效等理论，创立独具特色的治痿理论与临床效方，开现代中医治痿之先河。方，开现代中医治痿之先河。邓师指出，痿证（包括邓师指出，痿证（包括“睑废睑废”、“胞垂胞垂”、“视岐视岐”、“头倾头倾”、“大气下陷大气下陷”等证）相当等证）相当于重症肌无力。现代西医采用改良于重症肌无力。现代西医采用改良 Osserman 分型，把重症肌无力分为儿童、成人两大类型分型，把重症肌无力分为儿童、成人两大类型。儿儿童重症肌无力包括少年型、新生儿一过性、家族性婴儿型、先天性肌无力四种，其中童重症肌无力包括少年型、新生儿一过性、家族性婴儿型、先天性肌无力四种，其中 95%可发可发展为危象展为危象。成人重症肌无力成人重症肌无力，可分为可分为型型（单纯眼肌型单纯眼肌型、眼型眼型）；型型（全身型全身型），又分为又分为-A型（轻度全身型）、型（轻度全身型）、-B 型（中度全身型）；型（中度全身型）；型（重度激进型）；型（重度激进型）；型（迟发重症型）；型（迟发重症型）；型（伴肌肉萎缩）。单纯眼肌型与轻度全身型一般仅表现为眼肌受累伴全身乏力，无呼吸、吞型（伴肌肉萎缩）。单纯眼肌型与轻度全身型一般仅表现为眼肌受累伴全身乏力，无呼吸、吞咽困难，不影响正常生活与工作，预后良好。其他类型预后均较差。咽困难，不影响正常生活与工作，预后良好。其他类型预后均较差。邓师认为，从此病患者的临床症状来看，当属中医虚损证。病因可归纳为先天禀赋不足，后天邓师认为，从此病患者的临床症状来看，当属中医虚损证。病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治，或病后失养，导致脾胃气虚，渐而积虚成损，失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治，或病后失养，导致脾胃气虚，渐而积虚成损，故本病主要病机为脾胃虚损，且与他脏关系密切。故本病主要病机为脾胃虚损，且与他脏关系密切。现代医学认为，重症肌无力是以骨骼肌神经现代医学认为，重症肌无力是以骨骼肌神经-肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病，临床表现肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病，临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物后，症为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物后，症状暂时减轻或消失。可发生于任何年龄，但以状暂时减轻或消失。可发生于任何年龄，但以 1040 岁最为多见，女性多于男性，年发病率岁最为多见，女性多于男性，年发病率为为8/10 万，终生患病率万，终生患病率 10/10 万。研究认为本病与神经万。研究认为本病与神经-肌肉接头传递功能障碍及自身免疫异常有肌肉接头传递功能障碍及自身免疫异常有关，另外有关，另外有 10%以上的患者有胸腺肿瘤。不管是否有胸腺肿瘤，多数患者在胸腺切除后症状均以上的患者有胸腺肿瘤。不管是否有胸腺肿瘤，多数患者在胸腺切除后症状均有好转。其他因素如甲亢等亦与本病的发生有关。有好转。其他因素如甲亢等亦与本病的发生有关。重症肌无力主要临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复。发病以眼肌为先，全身重症肌无力主要临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复。发病以眼肌为先，全身肌肉均可累及，若呼吸肌受累则出现肌无力危象，甚至危及生命。肌肉均可累及，若呼吸肌受累则出现肌无力危象，甚至危及生命。现选取该书中的典型验案现选取该书中的典型验案 10 则，并加评述，供读者赏析。则，并加评述，供读者赏析。1 顽魔袭人未可期，国手治痿有绝招顽魔袭人未可期，国手治痿有绝招1.11.1 娄男，娄男，1515 岁。岁。19711971 年年 1212 月月 7 7 日初诊。日初诊。患者于三个月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，朝轻暮重；继则眼球运动不灵，上、下、患者于三个月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，朝轻暮重；继则眼球运动不灵，上、下、内内、外运动范围亦缩小外运动范围亦缩小。约经月余约经月余，右眼睑亦下垂右眼睑亦下垂，并有复视现象并有复视现象。经某医院检查经某医院检查，X X 线片示胸线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为重症肌无力。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。腺无增大。用新斯的明试验确诊为重症肌无力。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。诊见：眼睑下垂，眼球运动不灵，运动范围缩小，复视，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、诊见：眼睑下垂，眼球运动不灵，运动范围缩小，复视，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。治法：以补脾为主，兼以补肾。治法：以补脾为主，兼以补肾。桑寄生桑寄生 1818 克，紫河车、党参各克，紫河车、党参各 1515 克，白术、当归各克，白术、当归各 1212 克，黄芪、升麻、菟丝子、石菖蒲克，黄芪、升麻、菟丝子、石菖蒲、柴柴胡、何首乌各胡、何首乌各 9 9 克，橘红克，橘红 5 5 克，大枣克，大枣 4 4 枚。枚。每日服每日服 1 1 剂剂。另每日开水送服六味地黄丸另每日开水送服六味地黄丸 1818 克克，分作分作 2 2 次服次服，并配合针刺脾俞并配合针刺脾俞、肾俞肾俞、足三里足三里等穴。等穴。二诊：二诊：19721972 年年 3 3 月月 2 2 日。经上述治疗三个月后，病情稍有好转，原晨起后半小时即出现眼睑下日。经上述治疗三个月后，病情稍有好转，原晨起后半小时即出现眼睑下垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。上方黄芪倍量，每周服六剂，每天垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。上方黄芪倍量，每周服六剂，每天 1 1 剂。另每周服下剂。另每周服下方方 1 1 剂。剂。熟地熟地 1515 克，黄芪克，黄芪 1212 克，党参、白术、白芍、茯苓、麦冬、五味子各克，党参、白术、白芍、茯苓、麦冬、五味子各 9 9 克，当归、川芎、炙甘克，当归、川芎、炙甘草各草各 6 6 克，肉桂心克，肉桂心 1.51.5 克。克。补中益气丸补中益气丸 1212 丸，另吞服。丸，另吞服。上法治疗月余上法治疗月余，症状明显好转症状明显好转，晨起眼睑正常晨起眼睑正常，可维持至下午三时左右可维持至下午三时左右，两眼球活动范围增大两眼球活动范围增大，复视现象消失。复视现象消失。三诊：三诊：6 6 月月 6 6 日。服前方三个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹日。服前方三个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹，脉虚。治守前法。脉虚。治守前法。黄芪黄芪 6060 克，党参克，党参 1515 克，白术、当归各克，白术、当归各 1212 克，柴胡、升麻、枸杞子各克，柴胡、升麻、枸杞子各 9 9 克，大枣克，大枣 4 4 枚，阿胶枚，阿胶、橘红各橘红各 3 3 克，紫河车粉（冲服）克，紫河车粉（冲服）6 6 克。每周克。每周 6 6 剂，每日剂，每日 1 1 剂。剂。另每周服下方另每周服下方 1 1 剂。剂。云苓、淮山药、熟地、生地各云苓、淮山药、熟地、生地各 1212 克，枸杞子、丹皮、山萸肉各克，枸杞子、丹皮、山萸肉各 9 9 克，巴戟天克，巴戟天 6 6 克。克。四诊：四诊：19731973 年年 3 3 月。服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。嘱续服上方月。服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。嘱续服上方 2 2个月以巩固疗效。个月以巩固疗效。追踪观察追踪观察 1313 年，病无复发。年，病无复发。原按：本例证属脾肾两虚，脾虚为主，治以补脾为主，兼以补肾。以补中益气汤为基础，加入原按：本例证属脾肾两虚，脾虚为主，治以补脾为主，兼以补肾。以补中益气汤为基础，加入紫河车、巴戟天、熟地等补肾之品，并加服补中益气丸，如期治愈。紫河车、巴戟天、熟地等补肾之品，并加服补中益气丸，如期治愈。评述：病由外感而起，西药治疗无效，辨证属脾肾两虚，恒以补中益气法为主，药疗兼针灸并评述：病由外感而起，西药治疗无效，辨证属脾肾两虚，恒以补中益气法为主，药疗兼针灸并用用，汤剂与丸剂同施汤剂与丸剂同施，获效持久获效持久，追访追访 13 年无反复年无反复，疗效确切疗效确切。多法并用治痼疾多法并用治痼疾，乃中医一大乃中医一大特色，值得后学继承与发扬。特色，值得后学继承与发扬。1.21.2 敖男，敖男，1010 岁。岁。患者于患者于 19701970 年年 4 4 月某日月某日（患者当时患者当时 1 1 岁多岁多），右上眼睑边缘出现一小红疹点右上眼睑边缘出现一小红疹点，两天后红疹自然两天后红疹自然消退，继而出现右眼睑下垂，致使右眼不能睁开，经当地某医院用新斯的明试验确诊为重症肌消退，继而出现右眼睑下垂，致使右眼不能睁开，经当地某医院用新斯的明试验确诊为重症肌无力。几天后左眼睑亦下垂。曾用加兰他敏、新斯的明注射治疗，略有疗效。后因周身长疮无力。几天后左眼睑亦下垂。曾用加兰他敏、新斯的明注射治疗，略有疗效。后因周身长疮，19701970 年底停用西药。年底停用西药。19711971 年春天自然好转，眼睑抬举恢复如初。年春天自然好转，眼睑抬举恢复如初。19711971 年秋后，眼睑再度下垂年秋后，眼睑再度下垂，未再注射新斯的明，改用口服溴吡斯的明至未再注射新斯的明，改用口服溴吡斯的明至 19741974 年底，未见显效。年底，未见显效。19751975 年至年至 19781978 年间断服用年间断服用中药，亦如石投水。中药，亦如石投水。19791979 年下旬前来就诊。年下旬前来就诊。诊见：双眼睑下垂至瞳孔上缘。严重遮盖瞳孔，须抬头仰面而视，眼睑下垂晨轻暮重，视力下诊见：双眼睑下垂至瞳孔上缘。严重遮盖瞳孔，须抬头仰面而视，眼睑下垂晨轻暮重，视力下降至降至 0.60.6，眼球外展眼球外展、内旋运动受限内旋运动受限，倦怠倦怠，跑步易摔倒跑步易摔倒，易患感冒易患感冒，眩晕眩晕，纳呆纳呆，遗尿遗尿，智力智力差于同龄儿童，面色差于同龄儿童，面色晄晄白，舌胖色黯，苔白，舌心少苔，脉右寸略浮，左寸及双尺俱弱。白，舌胖色黯，苔白，舌心少苔，脉右寸略浮，左寸及双尺俱弱。黄芪黄芪、党参党参、白术白术、陈皮陈皮、柴胡柴胡、升麻升麻、当归当归、甘草甘草、何首乌何首乌、枸杞子枸杞子、淫羊藿淫羊藿、仙茅仙茅。每日每日 1 1剂，复渣煎煮，日服剂，复渣煎煮，日服 3 3 次。次。19791979 年至年至 19801980 年间，基本以上方或去淫羊藿、仙茅，或选加山萸肉、熟地、桔梗、桑螵蛸年间，基本以上方或去淫羊藿、仙茅，或选加山萸肉、熟地、桔梗、桑螵蛸、菟菟丝子、肉苁蓉等一至二味加减治疗。丝子、肉苁蓉等一至二味加减治疗。19801980 年年 2 2 月面诊时，右眼恢复正常，左眼睑仍下垂至瞳孔上缘，左眼球内外旋转较前灵活，幅月面诊时，右眼恢复正常，左眼睑仍下垂至瞳孔上缘，左眼球内外旋转较前灵活，幅度增大，但尚受限。遗尿减少。度增大，但尚受限。遗尿减少。19801980 年年 5 5 月下旬来信说患者双眼裂均为月下旬来信说患者双眼裂均为 1010 毫米，呈双眼皮。毫米，呈双眼皮。19811981 年至年至 19831983 年间因经济困难年间因经济困难，服药时断时续，但病情趋于稳定，惟左眼睑时有轻度下垂。服药时断时续，但病情趋于稳定，惟左眼睑时有轻度下垂。19841984 年年 3 3 月来信：经体检视力已月来信：经体检视力已从从0.60.6 恢复至：左眼恢复至：左眼 1.21.2，右眼，右眼 1.01.0，双眼睑已恢复正常。追踪至，双眼睑已恢复正常。追踪至 19861986 年未见复发。年未见复发。原按：病以先天不足为主，故以补中益气汤为基本方并选用补肾益精之何首乌、枸杞子、淫羊原按：病以先天不足为主，故以补中益气汤为基本方并选用补肾益精之何首乌、枸杞子、淫羊藿、仙茅、山萸肉、熟地、桑螵蛸、菟丝子、肉苁蓉等一至二味加减治疗，达预期疗效。藿、仙茅、山萸肉、熟地、桑螵蛸、菟丝子、肉苁蓉等一至二味加减治疗，达预期疗效。评述：病起于幼年，西药治疗始有效，后无显效，求治邓师，辨证施以补中益气之常法，稍事评述：病起于幼年，西药治疗始有效，后无显效，求治邓师，辨证施以补中益气之常法，稍事进退，力避冗杂枝蔓，守方治疗年余，追踪数年未见复发。足见邓师经验纯熟，疗效可靠。但进退，力避冗杂枝蔓，守方治疗年余，追踪数年未见复发。足见邓师经验纯熟，疗效可靠。但方中药量未予标明，难以体现方药结构与方义，不能不引以为憾。方中药量未予标明，难以体现方药结构与方义，不能不引以为憾。1.31.3 蔡男，蔡男，7 7 岁。岁。20012001 年年 5 5 月初诊。月初诊。患者患者 20012001 年年 3 3 月出现左眼睑下垂月出现左眼睑下垂，在当地医院诊断为重症肌无力在当地医院诊断为重症肌无力，予新斯的明静滴予新斯的明静滴，泼尼松和泼尼松和溴吡斯的明口服治疗后病情好转，现症见形体瘦弱，表情呆滞，左眼睑轻度下垂，汗多，余无溴吡斯的明口服治疗后病情好转，现症见形体瘦弱，表情呆滞，左眼睑轻度下垂，汗多，余无不适。目前泼尼松不适。目前泼尼松 5mg5mg，每日，每日 1 1 次，溴吡斯的明次，溴吡斯的明 60mg60mg，每日，每日 1 1 次，维持治疗。次，维持治疗。黄芪黄芪 3030 克克，党参党参 1515 克克，白术白术、何首乌各何首乌各 1212 克克，升麻升麻、枸杞子枸杞子、山萸肉各山萸肉各 1010 克克，柴胡柴胡、当归当归、玄参各玄参各 6 6 克，甘草克，甘草 3 3 克。克。6 6 月月，服药服药 1515 剂剂，症如前述症如前述，无明显变化无明显变化，患者欲减少西药用量患者欲减少西药用量。上方黄芪增至上方黄芪增至 4040 克克，何首乌何首乌增至增至 1515 克克，潼沙苑潼沙苑 1010 克易当归克易当归。嘱其先减嘱其先减 1/41/4 粒泼尼松粒泼尼松，维持维持 2 2 周周，如无反复如无反复，再继续减量再继续减量。7 7 月，上方服药月，上方服药 3030 余剂，症无显变，患者由于睫毛内翻，常易流泪，欲做手术矫正，泼尼松减余剂，症无显变，患者由于睫毛内翻，常易流泪，欲做手术矫正，泼尼松减为为 2.5mg2.5mg，每日，每日 1 1 次。守上方加太子参次。守上方加太子参 3030 克。嘱其不要着急手术，可予氯霉素眼药水滴眼。克。嘱其不要着急手术，可予氯霉素眼药水滴眼。1010 月月，服药服药 6060 剂剂，左眼睑下垂减轻左眼睑下垂减轻，泼尼松已停服一个月泼尼松已停服一个月，未有不适未有不适。虑北方冬天寒冷虑北方冬天寒冷，上方上方黄芪增至黄芪增至 4545 克，党参增至克，党参增至 2020 克，何首乌增至克，何首乌增至 1818 克。克。20022002 年年 1 1 月，服药月，服药 9090 剂，患者精神好转，形体略胖，左眼睑下垂好转。停服溴吡斯的明。剂，患者精神好转，形体略胖，左眼睑下垂好转。停服溴吡斯的明。黄芪黄芪 6060 克克，党参党参 5050 克克，何首乌何首乌 2020 克克，白术白术 1818 克克，黄精黄精 1515 克克，升麻升麻、柴胡柴胡、枸杞子枸杞子、潼沙苑潼沙苑各各 1010 克，当归、玄参各克，当归、玄参各 6 6 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。3 3 月，服药月，服药 6060 剂，患者精神好，面红润，无眼睑下垂，体重增加，汗多。剂，患者精神好，面红润，无眼睑下垂，体重增加，汗多。黄芪黄芪 4545 克，浮小麦克，浮小麦 3030 克，党参、太子参各克，党参、太子参各 2020 克，白术克，白术 1212 克，升麻、柴胡、枸杞子、山萸肉克，升麻、柴胡、枸杞子、山萸肉各各 1010 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。4 4 月，患者病情稳定，无不适，遂将中药加工成丸剂。月，患者病情稳定，无不适，遂将中药加工成丸剂。黄芪、浮小麦各黄芪、浮小麦各 3030 克，太子参克，太子参 2020 克，党参、何首乌各克，党参、何首乌各 1515 克，白术、枸杞子各克，白术、枸杞子各 1010 克，升麻、克，升麻、柴胡、肉苁蓉、巴戟天各柴胡、肉苁蓉、巴戟天各 6 6 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。十剂为丸，嘱其若症无不适，坚持服药二年，以防病情反复。十剂为丸，嘱其若症无不适，坚持服药二年，以防病情反复。原按：证属脾肾两虚，故治以脾肾双补，汤剂治疗随访原按：证属脾肾两虚，故治以脾肾双补，汤剂治疗随访 1 年，显效遂改用丸剂巩固。年，显效遂改用丸剂巩固。评述评述：中西药合并治疗疑难顽症属历史的必然中西药合并治疗疑难顽症属历史的必然，无可厚非无可厚非，要在把握应用之契机要在把握应用之契机，剂量之准确剂量之准确，增减之恰当。该患者治以中药为主，随证渐撤激素，未显戒断综合征，说明有的中药可起到替增减之恰当。该患者治以中药为主，随证渐撤激素，未显戒断综合征，说明有的中药可起到替代激素作用之殊功。同时，汤剂改丸剂对于慢性病而言，可发挥代激素作用之殊功。同时，汤剂改丸剂对于慢性病而言，可发挥“丸者缓也丸者缓也”之特长，学界当之特长，学界当努力继承发扬中医多剂型治病的特殊技能。努力继承发扬中医多剂型治病的特殊技能。1.41.4 陈女，陈女，1212 岁。岁。患者患者 19941994 年年 5 5 月下旬（月下旬（1 1 岁半）因轻度外伤后出现左眼睑不能上举，朝轻暮重，在中山医院作岁半）因轻度外伤后出现左眼睑不能上举，朝轻暮重，在中山医院作新斯的明试验（新斯的明试验（+），），X X 线胸片示：胸腺未见肥大。诊断为重症肌无力（眼肌型）。予溴吡斯的线胸片示：胸腺未见肥大。诊断为重症肌无力（眼肌型）。予溴吡斯的明明 20mg20mg，每日，每日 3 3 次，泼尼松次，泼尼松 5mg5mg，每日，每日 1 1 次，效欠佳，逐渐加大泼尼松用量至次，效欠佳，逐渐加大泼尼松用量至 15mg/d15mg/d，qodqod，效效果仍不理想果仍不理想。遂于遂于 19951995 年年 3 3 月月 4 4 日至广州中医药大学一附院门诊求治日至广州中医药大学一附院门诊求治。刻诊左眼睑下垂刻诊左眼睑下垂，右眼右眼睑正常睑正常，眼肌疲劳试验阳性眼肌疲劳试验阳性，舌淡红苔浊白舌淡红苔浊白，脉虚脉虚。中医诊断中医诊断：睑废睑废（脾胃虚损兼肝肾不足脾胃虚损兼肝肾不足），治以健脾益损，调养肝肾。治以健脾益损，调养肝肾。北芪、太子参、五爪龙、千斤拔各北芪、太子参、五爪龙、千斤拔各 3030 克，何首乌克，何首乌 2020 克，白术、薏苡仁各克，白术、薏苡仁各 1515 克，升麻、柴胡克，升麻、柴胡、锁阳各锁阳各 1010 克，橘红、甘草各克，橘红、甘草各 3 3 克。克。强肌健力胶囊，强肌健力胶囊，2 2 粒，每日粒，每日 3 3 次。停用溴吡斯的明，泼尼松减为次。停用溴吡斯的明，泼尼松减为 5mg5mg，每日，每日 1 1 次。次。19951995 年年 8 8 月月，上药服上药服 3 3 个月个月，左眼睑下垂有所好转左眼睑下垂有所好转，舌淡红苔浊腻舌淡红苔浊腻，脉虚脉虚。以枸子以枸子 1212 克易锁阳克易锁阳。停用泼尼松。停用泼尼松。1212 月，双眼睑近正常，看电视久则左眼睑下垂，舌淡红苔白，脉虚。月，双眼睑近正常，看电视久则左眼睑下垂，舌淡红苔白，脉虚。五爪龙五爪龙 5050 克，太子参、千斤拔各克，太子参、千斤拔各 3030 克，何首乌克，何首乌 2020 克，山萸肉、枸杞子、肉苁蓉各克，山萸肉、枸杞子、肉苁蓉各 1212 克，北克，北芪、升麻、柴胡各芪、升麻、柴胡各 1010 克，甘草克，甘草 3 3 克，陈皮克，陈皮 2 2 克。克。19961996 年年 6 6 月，咳嗽，左眼睑稍下垂，眼球活动稍受限，纳欠佳，舌淡苔薄脉细，指纹淡。月，咳嗽，左眼睑稍下垂，眼球活动稍受限，纳欠佳，舌淡苔薄脉细，指纹淡。五爪龙五爪龙 3030 克克，太子参太子参 1818 克克，北芪北芪 1515 克克，白术白术、玄参各玄参各 1212 克克，桑叶桑叶 8 8 克克，柴胡柴胡、升麻升麻、浙贝浙贝、橘络各橘络各 6 6 克，甘草克，甘草 3 3 克，陈皮克，陈皮 2 2 克。克。9 9 月，眼睑无下垂，眼球活动无受限，舌淡红苔薄脉细，纳可。月，眼睑无下垂，眼球活动无受限，舌淡红苔薄脉细，纳可。五爪龙、千斤拔各五爪龙、千斤拔各 3030 克，何首乌克，何首乌 2020 克，太子参、淮山药各克，太子参、淮山药各 1515 克，玄参克，玄参 1212 克，石斛克，石斛 1010 克克，白白术术 9 9 克，柴胡、升麻各克，柴胡、升麻各 6 6 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。1212 月，眼睑下垂明显改善，但感冒时仍有下垂，舌淡红苔白，脉细，纳可。去玄参、陈皮加枸月，眼睑下垂明显改善，但感冒时仍有下垂，舌淡红苔白，脉细，纳可。去玄参、陈皮加枸杞子、萸肉各杞子、萸肉各 1010 克。克。19971997 年年 1212 月，眼睑无下垂，眼球活动灵活，咳嗽，舌淡红苔薄，脉细弱。月，眼睑无下垂，眼球活动灵活，咳嗽，舌淡红苔薄，脉细弱。五爪龙五爪龙、千斤拔各千斤拔各 3030 克克，北芪北芪 2020 克克，太子参太子参 1515 克克，白术白术、玄参各玄参各 1212 克克，柴胡柴胡、升麻升麻、浙贝浙贝、橘络各橘络各 6 6 克，陈皮克，陈皮 3 3 克。克。后以两方调理：后以两方调理：方一（平时服）：五爪龙方一（平时服）：五爪龙 6060 克，北芪、千斤拔各克，北芪、千斤拔各 3030 克，太子参、何首乌克，太子参、何首乌各各1515 克克，白术白术、石斛各石斛各 1212 克克，柴胡柴胡、升麻升麻、当归头当归头、枸杞子各枸杞子各 6 6 克克，陈皮陈皮、甘草各甘草各 3 3 克克。方二方二（感冒时服）千斤拔（感冒时服）千斤拔 3030 克，五爪龙克，五爪龙 2020 克，太子参克，太子参 1515 克，白术、玄参各克，白术、玄参各 1212 克，神曲克，神曲 1010 克克，桑桑叶叶 8 8 克，柴胡、升麻各克，柴胡、升麻各 6 6 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克，大枣克，大枣 3 3 枚。枚。此后以补中益气汤为基本方，调理经年，症状完全消失。惟其父母恐其反复，让患者间断治疗此后以补中益气汤为基本方，调理经年，症状完全消失。惟其父母恐其反复，让患者间断治疗至至 20002000 年，此期间曾作多项相关检查无异常，追踪至今无再发。年，此期间曾作多项相关检查无异常，追踪至今无再发。原按：本例（邓师学生治案）证属脾胃虚损兼肝肾不足，并时伴外感，故治以健脾益气，调补原按：本例（邓师学生治案）证属脾胃虚损兼肝肾不足，并时伴外感，故治以健脾益气，调补肝肾，兼以浙贝、桑叶、木蝴蝶、豨莶草等解外而获全功。肝肾，兼以浙贝、桑叶、木蝴蝶、豨莶草等解外而获全功。评述：该例为邓师学生治案，证属先天不足，幼年罹患，病程中时见外感之证，治以脾肾双补评述：该例为邓师学生治案，证属先天不足，幼年罹患，病程中时见外感之证，治以脾肾双补以固本，兼解外邪以治标，做到轻重缓急，先后主次，井然有序，可谓名师高徒，青蓝胜出。以固本，兼解外邪以治标，做到轻重缓急，先后主次，井然有序，可谓名师高徒，青蓝胜出。考五爪龙为考五爪龙为葡萄科葡萄科植物植物乌蔹莓的全草或根乌蔹莓的全草或根，酸酸、苦苦、寒寒、无毒无毒，入心入心、肝肝、胃经胃经。草木便方草木便方云云：可可“补益虚损补益虚损”。现代药理研究证实对免疫功能影响现代药理研究证实对免疫功能影响：乌蔹莓水煎醇沉液及醇提液各以乌蔹莓水煎醇沉液及醇提液各以 25g/kg灌胃灌胃，连续连续 14 天天，均使大鼠胸腺减重均使大鼠胸腺减重；0.5g/只灌胃只灌胃，连续连续 7 天天，均使小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功均使小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能增强能增强。千斤拔为豆科植物蔓性千斤拔的根千斤拔为豆科植物蔓性千斤拔的根。甘甘、辛辛、温温。植物名实图考植物名实图考云其可云其可“补气血补气血”。南宁市药物志更明言：能南宁市药物志更明言：能“壮筋骨，去瘀积壮筋骨，去瘀积”，“治治四肢酸软无力四肢酸软无力”。故邓师结合西。故邓师结合西医药理常将二药大剂投治于本病中，每获卓效，足见其不仅善于学习现代医药知识，且大胆付医药理常将二药大剂投治于本病中，每获卓效，足见其不仅善于学习现代医药知识，且大胆付诸实践，这种精神值得我们认真学习。诸实践，这种精神值得我们认真学习。1.51.5 胡男，胡男，5555 岁。岁。20002000 年年 5 5 月月 2 2 日初诊。日初诊。无明显诱因出现左眼睑无力已无明显诱因出现左眼睑无力已 8 8 个月个月，视力受影响视力受影响，斜视时视物不清尤甚斜视时视物不清尤甚，舌淡苔白厚舌淡苔白厚，脉数脉数，有高血压病史有高血压病史。在外院诊断为重症肌无力在外院诊断为重症肌无力，一直用泼尼松每日一直用泼尼松每日 20mg20mg 治疗治疗。中医诊断中医诊断：睑废睑废（脾脾胃虚损）。胃虚损）。黄芪黄芪 6060 克，五爪龙、党参、薏苡仁各克，五爪龙、党参、薏苡仁各 3030 克，白术克，白术 2020 克，何首乌克，何首乌 1515 克，枸杞子克，枸杞子 1212 克，升麻克，升麻、柴胡、当归各柴胡、当归各 1010 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。二诊：服药二诊：服药 6 6 剂，出现头晕、胸闷，血压剂，出现头晕、胸闷，血压 150/90mmHg150/90mmHg，请邓师会诊。邓师认为，患者原有高血，请邓师会诊。邓师认为，患者原有高血压病史，头晕胸闷为气虚阳浮所致，药后血压升高，与升、柴提升阳气有关，故去升麻、柴胡压病史，头晕胸闷为气虚阳浮所致，药后血压升高，与升、柴提升阳气有关，故去升麻、柴胡加桔梗加桔梗 3 3 克轻用以代之。克轻用以代之。三诊三诊：服药服药 1414 剂剂，头晕头晕、胸闷减轻胸闷减轻，诸症稍缓解诸症稍缓解，血压血压 130/80mmHg130/80mmHg，但有时波动至但有时波动至 150/90mmHg150/90mmHg，守方，黄芪加大至守方，黄芪加大至 100100 克，配菊花克，配菊花 1010 克，益气清肝熄风而降压。克，益气清肝熄风而降压。四诊四诊：服药服药 1414 剂剂，血压维持在血压维持在 130/80mmHg130/80mmHg 左右左右，眼睑仍觉轻度重坠眼睑仍觉轻度重坠、胀痛胀痛，斜视时视物模糊斜视时视物模糊，饮食及二便正常。泼尼松减为每日饮食及二便正常。泼尼松减为每日 5mg5mg，加桔梗用量以升清载药上行，益以清肝养血之品。，加桔梗用量以升清载药上行，益以清肝养血之品。五爪龙、黄芪各五爪龙、黄芪各 6060 克，太子参克，太子参 4040 克，鸡血藤克，鸡血藤 2424 克，白术克，白术 1818 克，何首乌、薏苡仁各克，何首乌、薏苡仁各 1515 克克，桔桔梗、桑椹子各梗、桑椹子各 1010 克，菊花克，菊花 6 6 克，陈皮、甘草各克，陈皮、甘草各 3 3 克。克。五诊五诊：服药服药 1515 剂剂，眼睑胀痛消失眼睑胀痛消失，左眼睑轻度坠胀左眼睑轻度坠胀，斜视时仍觉轻度模糊斜视时仍觉轻度模糊，说话多说话多、情绪激动情绪激动时加重，休息后缓解，饮食及二便正常，邓师认为，病在左侧，根据中医左血右气的理论，加时加重，休息后缓解，饮食及二便正常，邓师认为，病在左侧，根据中医左血右气的理论，加四物汤加强补血之力。四物汤加强补血之力。六诊：服药六诊：服药 4040 剂，症状续减，但左眼视物仍模糊、复视。药力欠宏，黄芪加至剂，症状续减，但左眼视物仍模糊、复视。药力欠宏，黄芪加至 120120150150 克，克，并加桑寄生、菟丝子、杜仲等。并加桑寄生、菟丝子、杜仲等。七诊：服药七诊：服药 1414 剂，症状改善明显，乃停用激素，守方治疗。剂，症状改善明显，乃停用激素，守方治疗。前后服药前后服药 180180 剂，症状完全消失，生活如常。总计治疗剂，症状完全消失，生活如常。总计治疗 1414 个月，服药达个月，服药达 500500 余剂而愈。余剂而愈。原按：本例系成人眼肌型重症肌无力，证属脾胃虚损，故以益气健脾之剂，久服而获效。原按：本例系成人眼肌型重症肌无力，证属脾胃虚损，故以益气健脾之剂，久服而获效