目前临床较为实用的康复评定量表简介.doc

目前临床较为实用的康复评定量表：一、 偏瘫的运动功能评定：一类是未量化的等级评定方法，如Brunnstrom法，Bobath法 一类是量化的评定方法，如FuglMeyer量表（最常用的）1、Brunnstrom评定法该理论的出现对如上田敏法及FuglMeyer评定法等产生了积极地影响。据此理论设计了偏瘫功能恢复的评价标准：I期：无肌肉收缩，患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失。II期：出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱肌收缩III期：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛逐渐加重，达到病程中的极值IV期：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛逐渐减轻，V期：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛减轻更为明显。VI期：接近正常或基本正常。修订的Brunnstrom偏瘫运动功能评价上 肢手下 肢级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧 1 随意引起共同运动或其成分2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1 手能置于腰后2 上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1 坐位，足跟触地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 立位，髋伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI级 痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上 1 能进行各种抓握2 全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差 协调运动大致正常。下述运动速度达健侧23以上1 立位伸膝位髋外展2. 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻2、FuglMeyer评定法：由4部分组成：运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动度及疼痛88分，总分226分，临床上可根据需要选择应用，其中与运动相关的评定法为简式FuglMeyer评定法，包括6个方面内容：重新出现反射完全以共同运动为模式的随意运动部分脱离共同运动的随意运动轻度依赖于共同运动的随意运动完全或高度脱离共同运动的随意运动反射恢复正常。简式FuglMeyer评定法的优点：内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度。积分与姿势，步态，日常生活指数有明显的相关性。简化Fugl-Meyer运动功能评分：评估内容评分0分1分2分上肢（共33项，各项最高分为2分，共66分）坐位与仰卧位1有无反射活动（1）肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲3090，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩0，肘屈90时，腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0，肘屈90，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8肘伸直，肩前屈30时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上10协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长25秒两侧差别2秒下肢（共17项，各项最高分为2分，共34分）仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6sec比健侧长25sec比健侧长2s总结：上肢运动评分：分； 下肢运动评分：分Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分分级临床意义50I级严重运动障碍50-84II级明显运动障碍85-95III级中度运动障碍96-100IV级轻度运动障碍Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1、无支撑坐位0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5min；2分：能坚持坐5min以上。2、健侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。3、患侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。4、支撑站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可以站立；2分：由他人稍给。5、无支撑站立0分：不能站立；1分：不能站立1min或身体摇晃；2分：能平衡站立1min以上。6、健侧单足站立0分：不能维持12s；1分：平衡站稳达49s；2分：平衡站稳超过10s。7、患侧单足站立0分：不能维持12s；1分：平衡站稳达49s；2分：平衡站稳超过10s。总分评定者结果分析：最高平衡评分为14分，对训练后平衡能力变化进行比较。注：1、无支撑坐位时双足应着地2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）感觉（最高分24分）I， 轻触觉（最高分8分） A上臂 B手掌 C股部 D足底 评分标准：0分：感觉缺失。1分感觉过敏或感觉减退。2正常II，本体感觉（最高16分）A,肩部 B，肘 C腕 D拇指（指间关节）E髋关节 F膝关节 G踝关节 H趾关节评分标准：0分，感觉缺失。1分，至少4次问答中有3次是正确的，但与健侧比仍有相当的差别。2分所有回答正确，两侧无差别或差异很小。关节活动度与疼痛评测（Fugl-meyer评测法）部位 关节活动度评定 肩关节 屈曲 肘关节 屈曲外展90度 伸展外旋内旋 腕关节 屈曲 外展90度 伸展外旋 指关节 屈曲 伸展内旋前臂： 旋前 旋后髋关节 屈曲 外展， 外旋 内旋膝关节：屈曲 伸展踝关节 背屈 伸展 足， 外翻 内翻注意：关节活动度与疼痛最大积分：88分评分标准： 0分，只有几度活动度。 1分：被动关节活动受限 2分正常被动关节活动度疼痛评分标准：0分：在整个关节活动范围内均有明显的疼痛或在运动终末有非常明显的疼痛 1分 有些疼痛 2分 无疼痛 积分总表（Fugl-meyer评测法）运动上肢 36腕和手 30上肢总积分 66下肢总积分 34总运动积分 100平衡总积分 14感觉总积分 24关节活动度关节活动度积分 44疼痛总积分 44总Fugl-meyer积分 2263、改良Ashworth量表：作为评估肌张力的量表，简单易用，具有较好的信度和效度，使用广泛，受到临床工作者的欢迎。0级 正常肌张力1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最少的阻力，或出现突然卡住或突然释放。1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级 肌张力严重增加：被动活动困难。4级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。二、平衡功能评定平衡功能对于人的转移，活动能力是一个基础，临床进行转移及其他运动训练前，一定要先对平衡功能进行评价，必要的话，进行训练后再进行其他运动训练。静态平衡（1级平衡）：是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势。例如：坐或站时保持稳定状态的能力，肌肉的等长收缩。动态平衡：分为2级平衡：指人体进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态的能力。 3级平衡：是指人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。Berg平衡量表是常用的评价平衡功能的定量化工具。Berg平衡量表评价记录表姓名性别年龄病案号临床诊断检查序号检查内容得分（0-4）月 日月 日月 日1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸站立并向 前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身36012将一只脚放在台阶或凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立总分Berg平衡量表 总分 1 坐到站：尽量不用手支撑。（）4不用手扶持独立稳定地站起（）3用手扶持独立地站起（）2经过几次努力用手扶持站起（）1需要较少的帮助站起（）0需要中度或最大的帮助站起2 无支撑站立：没有扶持下站立2分钟（）4安全站立2分钟（）3监护下站立2分钟（）2无扶持下站立30秒（）1经过几次努力无扶持站立30秒（）0无扶持不能站立30秒3 无靠背的坐位：双足稳定支撑于地板，手臂交叉维持2分钟（）4安全坐2分钟（）3监护下坐2分钟（）2坐30秒（）1坐10秒（）0没有支撑不能坐10秒4 站立到坐。（）4少量用手帮助安全地坐下（）3用手帮助控制身体下降（）2后方的腿靠着椅子控制身体下降（）1独立地坐但不能控制身体下降（）0扶持下坐5 转移：从椅到椅或床到椅（）4少量用手帮助下安全转移（）3大量用手帮助下安全转移（）2口头提示或监护下转移（）1需要一人帮助下转移（）0需要二人帮助下转移6 闭眼无支撑下站立：站立10秒（）4安全站立10秒（）3监护下站立10秒（）2站立3秒（）1站立稳定但闭眼不超过3秒（）0需要帮助以防摔倒7 双脚并拢无支撑站立（）4自己并拢双脚安全站立1分钟（）3自己并拢双脚监护下站立1分钟（）2自己并拢双脚站立不超过30秒（）1帮助下并拢双脚站立15秒（）0帮助下并拢双脚站立不超过15秒8 站立下向前伸手：双手向前抬高90度，尽可能向前伸手指（）4向前伸超过25厘米（）3向前伸超过12.5厘米（）2向前伸超过5厘米（）1监护下向前伸手（）0尝试向前伸手时失去平衡9 站立时从地板捡起物体：物体放在双脚前方（）4轻松安全地捡起物体（）3监护下捡起物体（）2离物体35厘米不能捡起物体但能独自保持平衡（）1不能捡起物体，尝试时需要监护（）0不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒10站立时转身往左、右肩后看。（）4看到双侧后方，重心转移良好（）3看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移（）2只能轻微侧身，可维持平衡（）1监护下尝试侧身（）0帮助下尝试侧身11360度转身：顺时针、逆时针两个方向（）4安全地360度转身：4秒内两个方向（）3安全地360度转身：4秒内一个方向（）2安全地360度转身但速度较慢（）1口头提示或监护下转身（）0帮助下转身12站立时交替抬腿置于小矮凳上：连续4次共8步（）4独立安全地站立，20秒内完成8步（）3独立站立，超过20秒完成8步（）2没有监护下完成4步（）1少量帮助下完成2步或以上（）0帮助下以防摔倒或不能尝试13一只脚放在另一脚前方站立：步长必须超过脚的长度，步宽与该儿童平时步宽相似。（）4双脚一前一后独立保持30秒（）3一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒（）2更小的步长独立保持30秒（）1帮助下迈步保持15秒（）0站立或迈步时失去平衡14单脚站立（）4独立单脚站立超过10秒（）3独立单脚站立510秒（）2独立单脚站立3秒或以上（）1尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立（）0不能尝试或帮助下防止摔倒 三，日常生活活动能力（ADL）评定1、Barthel指数Barthel指数（BI）填表说明项目评分1、 指1周内情况 偶尔=1周1次2、 指2448小时情况“偶尔”指1次/天，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分3、 指2448小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、 病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事5、 能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃6、 指从床到椅子然后回来。0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立7、 指在院内，屋内活动，可以借助扶助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护8、 应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套9、 10分=可独立借助辅助工具上楼10、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成大便小便修饰用厕吃饭移动活动（步行）穿衣 上楼梯洗澡0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制0=需要帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须0=依赖别人5=需部分帮助 10=自理0=依赖 5=需部分帮助 10=全面自理（夹菜、盛饭）0=完全依赖，5=需大量 10=需少 15=不能坐 帮助 量帮助 自理（2人） （1人）能坐 或指导0=不能动 5=在轮椅 10=需1人 15=独 独立上 帮助步行 自步活动 （体力或 行（ 语言指导 可用 辅助工具）0=依赖 5=需部分 10=自理（系开钮扣 帮助 、拉链、穿鞋等）0=不能 5=需帮助（体力或 10=自理 语言指导）0=依赖 5=自理概述：BI包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。评定标准： 100分 独立 7595分 轻度依赖 5070分 中度依赖2545分 重度依赖 020分 完全依赖用改良Barthel指数（MBI）比上一表较好。功能独立性评定（FIM）量表 项 目评估日期 运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理8直肠管理转移9床、椅、轮椅间10入厕11盆浴或淋浴行走12步行/轮椅13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解15表达社会认知16社会交往17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分评估人功能水平和评分标准：独立：活动中不需他人帮助1. 完全独立（7分）- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成2. 有条件的独立（6分）- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1. 有条件的依赖-患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（5分）- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。（2）少量身体接触的帮助（4分）- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。（3）中度身体接触的帮助（3分）- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%75%的努力。2. 完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（2分）- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。（2）完全依赖（1分）- 患者付出的努力小于25%。FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。126分=完全独立；108分125分=基本独立；90107分=有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；5471分中度依赖；3653分=重度依赖；1935分=极重度依赖；18分=完全依赖。四、言语功能评定：为了使中风病患者的言语障碍得到及时的，较好的，正规的康复治疗，达到预期的康复目标，我们需要掌握正规的言语功能评定方法。然后才能采用适合的治疗方法，帮助患者摆脱，减少，降低言语障碍所带来的不便和困难，使其能够回归社会。中风病患者可产生各种言语障碍，其中主要的障碍为失语和构音障碍。