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2013/6/141郑州大学护理学院郑州大学护理学院郑州大学护理学院郑州大学护理学院刘腊梅刘腊梅一、概述一、概述二、二、腹痛腹痛腹痛腹痛2013/6/1421.按疼痛起始部位及传导途径按疼痛起始部位及传导途径（1）皮肤痛）皮肤痛部位部位：体表：体表特点特点：“双重痛觉”：“双重痛觉”快痛（剧痛）：快痛（剧痛）：尖锐而定位明确的刺痛，尖锐而定位明确的刺痛，刺激时立即发生刺激时立即发生去除刺激后很快消失去除刺激后很快消失-分类分类分类分类-刺激时立即发生刺激时立即发生，去除刺激后很快消失去除刺激后很快消失慢痛（钝痛）：慢痛（钝痛）：定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长定位不明确的“烧灼痛”发生较慢，持续时间长2013/6/143（2）躯体痛躯体痛（2）躯体痛躯体痛部位部位：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织以骨膜分布最密，痛觉最敏感：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织以骨膜分布最密，痛觉最敏感病因病因：各种机械性与化学性刺激均可引起：各种机械性与化学性刺激均可引起-分类分类分类分类-肌肉缺血是主要原因肌肉缺血是主要原因（3）内脏痛内脏痛（3）内脏痛内脏痛部位部位：内脏器官：内脏器官病因病因：受机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起：受机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起-分类分类分类分类-特点特点：发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确，常伴恶心、呕吐：发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确，常伴恶心、呕吐2013/6/144（4）牵涉痛牵涉痛（4）牵涉痛牵涉痛部位部位：为内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏：为内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏病因病因：内脏病变与相应区域体表的传入神经：内脏病变与相应区域体表的传入神经-分类分类分类分类-进入同一脊髓节段感觉神经兴奋，导致由其支配的体表区域出现疼痛或痛觉过敏进入同一脊髓节段感觉神经兴奋，导致由其支配的体表区域出现疼痛或痛觉过敏（5）神经痛神经痛（5）神经痛神经痛定义定义：是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称自发痛，为神经受损所致：是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称自发痛，为神经受损所致分类分类：周围神经性痛和中枢神经性痛：周围神经性痛和中枢神经性痛-分类分类分类分类-特点特点：剧烈灼痛或酸痛：剧烈灼痛或酸痛2013/6/145（6）假性痛假性痛（6）假性痛假性痛定义定义：病变已去除后，仍感到相应部位疼痛：病变已去除后，仍感到相应部位疼痛病因病因：可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关：可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关-分类分类分类分类-2.按疼痛的病程分类按疼痛的病程分类 微痛：微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现似痛非痛，常与其他感觉复合出现 轻度疼痛：轻度疼痛：范围局限，程度轻微范围局限，程度轻微中度疼痛中度疼痛：疼痛较重疼痛较重，心跳加快心跳加快，血压升高血压升高-分类分类分类分类-中度疼痛中度疼痛：疼痛较重疼痛较重，心跳加快心跳加快，血压升高血压升高剧烈疼痛：剧烈疼痛：剧烈疼痛，痛反应强烈剧烈疼痛，痛反应强烈2013/6/1463.按疼痛程度分类按疼痛程度分类 急性疼痛：急性疼痛：常突然发生，持续时间较短，用镇痛方法可以控制常突然发生，持续时间较短，用镇痛方法可以控制 慢性疼痛：慢性疼痛：3个月，具有持续性、顽固性个月，具有持续性、顽固性-分类分类分类分类-反复发作的特点，临床较难控制反复发作的特点，临床较难控制4.按疼痛性质分类按疼痛性质分类 钝痛：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等酸痛、胀痛、闷痛等 锐痛：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。-分类分类分类分类-其他：其他：压榨样痛压榨样痛、跳痛、牵拉样痛。跳痛、牵拉样痛。2013/6/1475.按疼痛部位分类按疼痛部位分类 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛-分类分类分类分类-腰背痛腰背痛 关节肌肉痛关节肌肉痛 腹痛腹痛多数是由腹腔脏器的多数是由腹腔脏器的器质性病变器质性病变或或 腹痛腹痛多数是由腹腔脏器的多数是由腹腔脏器的器质性病变器质性病变或或功能性障碍功能性障碍所致，胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛所致，胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛临床极其常见的症状临床极其常见的症状临床极其常见的症状临床极其常见的症状-病因病因-2013/6/1481.急性腹痛（急性腹痛（Acute Abdominal Pain）腹腔官急性炎症腹腔官急性炎症腹腔腹腔器器官急性炎症官急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症腹腔内空腔脏器阻塞或扩张腹腔内空腔脏器阻塞或扩张腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹壁疾病腹壁疾病胸腔疾病所致腹部牵涉痛胸腔疾病所致腹部牵涉痛全身性疾病所致腹痛全身性疾病所致腹痛-病因病因-2.慢性腹痛（慢性腹痛（Chronic Abdominal Pain）消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症腹腔内脏器慢性扭转或梗阻腹腔内脏器慢性扭转或梗阻腹腔内空腔脏器的张力变化腹腔内空腔脏器的张力变化腹腔实质性脏器病变所致包膜牵张腹腔实质性脏器病变所致包膜牵张腹腔实质性脏器病变所致包膜牵张腹腔实质性脏器病变所致包膜牵张腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍神经精神因素（胃肠神经功能紊乱）神经精神因素（胃肠神经功能紊乱）2013/6/1491.内脏性腹痛内脏性腹痛1.内脏性腹痛内脏性腹痛 部位不确切，接近腹中线部位不确切，接近腹中线 疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）常伴恶心，呕吐，出汗等自主神经兴奋症状常伴恶心，呕吐，出汗等自主神经兴奋症状-机制机制-2.躯体性腹痛躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧程度剧烈而持续可有局部腹肌强直定位准确，可在腹部一侧程度剧烈而持续可有局部腹肌强直2.躯体性腹痛躯体性腹痛腹痛可因咳嗽，体位变化而加重腹痛可因咳嗽，体位变化而加重-机制机制-2013/6/14103.牵涉痛牵涉痛定位明确疼痛剧烈定位明确疼痛剧烈有压痛有压痛3.牵涉痛牵涉痛有压痛有压痛肌紧张及感觉过敏肌紧张及感觉过敏-机制机制-1.腹痛部位腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位一般腹痛部位多为病变所在部位上腹部：上腹部：胃十二指肠及胰腺和肝胆疾病胃十二指肠及胰腺和肝胆疾病右下腹：右下腹：阑尾炎、肠结核阑尾炎、肠结核脐脐周周小肠疾病小肠疾病脐脐周周：小肠疾病小肠疾病下腹部：下腹部：膀胱炎、盆腔炎膀胱炎、盆腔炎弥漫性：弥漫性：弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻-临床表现临床表现-2013/6/14112.腹痛性质和程度腹痛性质和程度2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度烧灼痛：烧灼痛：化学性刺激化学性刺激绞痛：绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻空腔脏器痉挛、扩张或梗阻持续钝痛：持续钝痛：实质脏器牵张或腹膜外刺激实质脏器牵张或腹膜外刺激刀割样剧：刀割样剧：脏器穿孔、严重炎症脏器穿孔、严重炎症胀痛：胀痛：实质性脏器的包膜牵张所致实质性脏器的包膜牵张所致-临床表现临床表现-2 腹痛性质和程度腹痛性质和程度2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度急性胃炎、胰腺炎：急性胃炎、胰腺炎：上腹部持续性剧痛或阵发性加剧。上腹部持续性剧痛或阵发性加剧。慢性胃炎、消化性溃疡：慢性胃炎、消化性溃疡：持续中上腹隐痛持续中上腹隐痛胆石症胆石症泌尿系统结石泌尿系统结石阵发性绞痛阵发性绞痛胆石症胆石症、泌尿系统结石泌尿系统结石：阵发性绞痛阵发性绞痛胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛弥漫性腹膜炎：弥漫性腹膜炎：持续广泛剧烈腹痛伴腹膜刺激征持续广泛剧烈腹痛伴腹膜刺激征-临床表现临床表现-2013/6/14123.发作时间发作时间3 发作时间发作时间十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛饥饿痛、夜间痛胆胰疾病、胃溃疡、胃肿瘤、消化不良：胆胰疾病、胃溃疡、胃肿瘤、消化不良：餐后痛餐后痛胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性疼痛周期性、节律性疼痛子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：月经来潮时痛月经来潮时痛卵泡破裂者：卵泡破裂者：月经间期月经间期-临床表现临床表现-4.诱发因素诱发因素4.诱发因素诱发因素胆囊炎和胆石症：胆囊炎和胆石症：进油腻食物史进油腻食物史急性胰腺炎：急性胰腺炎：酗酒和暴饮暴食史酗酒和暴饮暴食史胃溃疡：胃溃疡：进食加重进食加重十二指肠溃疡十二指肠溃疡进食后减轻或缓解进食后减轻或缓解十二指肠溃疡十二指肠溃疡：进食后减轻或缓解进食后减轻或缓解机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：腹部手术史腹部手术史肝脾破裂：肝脾破裂：腹部暴力作用史腹部暴力作用史-临床表现临床表现-2013/6/14135 与体位的关系与体位的关系5.与体位的关系与体位的关系胃粘膜脱垂：胃粘膜脱垂：左侧卧位减轻左侧卧位减轻十二指肠雍滞症：十二指肠雍滞症：膝胸或俯卧位减轻膝胸或俯卧位减轻胰腺癌：胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻前倾位或俯卧位减轻返流性食管炎：返流性食管炎：直立位减轻直立位减轻急性胰腺炎：急性胰腺炎：弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻-临床表现临床表现-6.改善腹痛的方法改善腹痛的方法胃胀：胃胀：嗳气嗳气进食或饥饿：进食或饥饿：消化性溃疡消化性溃疡呕吐：呕吐幽门梗阻幽门梗阻胰腺癌胰腺癌、胰腺炎胰腺炎：前倾前倾、俯卧俯卧胰腺癌胰腺癌、胰腺炎胰腺炎：前倾前倾、俯卧俯卧屈膝：屈膝：腹膜炎腹膜炎屈右大腿：屈右大腿：阑尾炎阑尾炎屈左大腿：屈左大腿：憩室炎憩室炎-临床表现临床表现-2013/6/1414 疼痛的临床表现特点疼痛的临床表现特点（评估工具评估工具）疼痛的临床表现特点疼痛的临床表现特点（评估工具评估工具）疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响 有无与疼痛相关的疾病史或诱因有无与疼痛相关的疾病史或诱因诊断诊断治疗和护理经过治疗和护理经过 诊断诊断、治疗和护理经过治疗和护理经过-问诊要点问诊要点-疼痛疼痛：与腹腔脏器病变有关与腹腔脏器病变有关疼痛疼痛：与腹腔脏器病变有关与腹腔脏器病变有关 睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与疼痛有关与疼痛有关 恐惧：恐惧：与剧烈疼痛有关有关与剧烈疼痛有关有关焦虑焦虑与治疗效果欠佳有关与治疗效果欠佳有关 焦虑焦虑：与治疗效果欠佳有关与治疗效果欠佳有关-护理诊断护理诊断-2013/6/14151.按疼痛起始部位分类中各种疼痛的特点按疼痛起始部位分类中各种疼痛的特点2.牵涉痛的概念牵涉痛的概念3.腹痛的临床表现腹痛的临床表现4.疼痛相关的护理诊断疼痛相关的护理诊断