引流管护理.doc

外科常见引流管的护理

常见引流管的类型
1．引流袋：最常见，如导尿管、腹腔管等
2．负压盘： 用于颈部手术及胃肠减压等
3. 负压引流袋：用于乳癌
引流管的护理要点
1. 作好心理护理：关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2. 妥善固定导管; 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出, 注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3. 保持引流通畅: 检查引流管有无打折、扭曲、受压; 挤捏引流管，避免阻塞.; 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处, 保持负压装置的有效性.
引流通畅的判断(1) 持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞
4. 加强无菌管理: 敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料. 定时更换引流袋，注意无菌操作; 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。

5. 注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质. 准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生. 记录置管时间，定期更换
接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。
2用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况，妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
Ø 胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合. 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔
2.胃肠减压管的护理
同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。 　　
(4)观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。

Ø 腹腔引流管
1. 腹腔管的作用: 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。
2. 腹腔管的护理
同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生.
(3)腹腔引流液的评估
3. 腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除
Ø 胸腔闭式引流
一、 胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
二、引流的原理
l 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.
l 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
三、 胸腔闭式引流作用
1．排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张
2．用于治疗脓胸、气胸和血胸
3．开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
• 同引流管的护理要点
1．观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2．保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅

3．水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大

4. 如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。

5. 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张
影响引流的因素
（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部
（2）管短¡ª¡ª咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染
（3）管长¡ª¡ª扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀
（4）翻身活动¡ª¡ª防止受压、打折、扭曲、脱出
（5）保持通畅¡ª¡ª1-2天内每15～30分钟挤压一次
6. 保持引流装置密闭
7. 鼓励病人咳嗽或深呼吸
8. 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸
9. 发生意外，如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤
10. 胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

11. 胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
Ø 导尿管
一. 导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留
二. 导尿管的护理
同引流管的护理要点
1. 膀胱功能锻炼： 拔管前应夹管，每3－4h开放一次
2. 预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗一次
病情稳定尽早拔管
严格执行无菌操作
长期留管者，每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水，每日2000ML以上。
Ø T管
一、 T管的作用
• 支撑胆道 防止胆道狭窄
• 引流胆汁和减压
• 引流残余结石
• 术后经T管溶石或造影，经窦道取石
二、 T管引流目的
• 主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。
• 胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用
• 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
• 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。
• 胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。
三、 T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

2.观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML
3.观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
术后24h引流300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
4.若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出
5.若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻
6.胆汁呈红色：胆道内有出血
7.胆汁呈脓性：胆道内感染
8.夹管试验
目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔
术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管
9.T管拔管的指征
（1）术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热
(2) 血象、血清胆红素正常
(3) 胆汁引流量减少至200ml，色清亮
（4） 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
• 但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
• 窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。
10. 带T管患者的出院指导
注意劳逸结合，避免过度活动
衣服应宽松柔软，勿使引流管受压
用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食

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