北京儿童医院名老中医治疗过敏性紫癜验方.doc

北京儿童医院名老中医治疗过敏性紫癜验方
过敏性紫癜时儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节痛、腹痛、胃肠出血及肾炎为主要临床表现，其中以腹痛、消化道出血等消化道症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜，是儿科临床中的急重症，而过敏性紫癜性肾炎是本病的常见并发症之一，是儿童时期继发性肾炎中最常见的一种，部分患儿预后不佳。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，男女之比为2：1。病因及发病机制目前尚不完全清楚，感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，是具有敏感素质的机体产生变态反应，多数患儿发病前有上呼吸道感染史。本病的主要病理变化为全身性小血管炎除毛细血管外，也可累及微动脉和微静脉。
一、首都医科大学附属北京儿童医院裴学义老中医治疗过敏性紫癜
病机：湿热交织、耗血动血
治法：清热祛湿凉血
方药：青黛3g 紫草9g 紫花地丁9g 赤芍10g  丹皮10g 生薏苡仁 败酱草
① 、发病初期多为皮肤型，皮疹颜色多鲜红，证属毒热内蕴，熏蒸肌肤，迫血妄行所致。治疗以清热解毒、凉血止血为主+地肤子10g、白鲜皮15g清皮肤、肌肉之积热湿毒。
② 、中期2/3的患儿出现腹痛、呕吐、便血，证属湿热蕴结、烁伤胃肠脉络所致+橘核10g、乌药10g、炙元胡10g、乳香3g、没药3g；呕吐+竹茹、橘红；便血+地榆炭、槐角
③ 、伴关节肿痛+怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草
④ 、疾病中后期合并紫癜肾炎，以血尿为主者+鲜茅根30g、小蓟9g、连翘9g、赤小豆30g、藕节9g、知母6g、生黄柏6g、仙鹤草15g、茜草9g、莲须9g、淡豆豉9g；血尿日久不消、反复不愈+血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生地、熟地；以蛋白尿为主者+苦参、石苇、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实
二、首都医科大学附属北京儿童医院裴学义老中医治疗过敏性紫癜肾炎
病机：主要为湿毒内蕴
治法：清热利湿解毒
方药：苦参 石苇 凤尾草 倒扣草 生薏苡仁 败酱草 连翘 赤小豆
        莲须 淡豆豉 生山药 芡实 赤芍 蒲黄炭。 4周为1疗程。
三、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗腹型过敏性紫癜
基础方：青黛 紫草 鲜芦根 鲜茅根 元胡
1．表邪入里，侵犯肠胃型
临床表现：发病前多有上呼吸道感染史，可有发热、鼻塞、咽痛、皮疹色泽鲜红，腹痛阵作，恶心呕吐，肠鸣腹泻，舌红，苔白或微黄，脉浮数。方药：基础方+丹皮、藿香
2．脾胃湿热型
临床表现：皮疹密集，融合成片，色泽深浓，腹痛剧烈，大便不爽，或痢下赤白，或里急后重，或有肢体关节肿胀，舌红，苔黄厚腻，脉滑数或弦数。方药：基础方+竹茹、滑石、焦山楂
3．血络受损型
临床表现：皮疹或红或紫，或多或少，以消化道出血为主，呕血或便血，舌红，苔微黄或焦黄、厚腻，脉数有力。方药：基础方+赤芍、白芍、白芨、云南白药
4．脾肾阳虚型
临床表现：紫癜皮疹反复出现，病程迁延数月不愈，或因外感、饮食、劳累等复发，腹痛时作时止，大便溏薄，或有便血，纳差，头晕乏力，形寒肢冷，小便清长，舌淡红，苔白，有齿痕，脉沉细。方药：基础方+茯苓、伏龙肝、白术、五味子
【西医治疗】
1．氢化可的松每日6-8mg/kg，5-7天后加服强的松，4周减停；
2．甲氰咪呱200mg加入生理盐水250ml静滴，1次/天，连用3-5天；
3．洛赛克20mg，口服，1次/天，连用1-2周；
4．止血敏250mg(有消化道出血时应用)、立止血1u（有严重消化道出血时应用）入液静滴，1次/天；
5．麦滋林1袋，口服，3次/天
【饮食疗法】予非动物蛋白流食，严重者禁食。
一、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗腹型过敏性紫癜(脾胃湿热型)
1．腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）
病机：脾胃湿热
治法：清利湿热
方药：青紫止痛汤（北京儿童医院院内制剂）
         黄芩6g 青黛3g 紫草9g 芦根15g 白茅根15g 元胡6g 白芨6g 竹茹9g茯苓9g。2周为1个疗程，治疗1-2个疗程。
2．后期随访出现肾脏损害
方药：青黛3g 紫草9g 凤尾草15g 倒扣草30g茯苓15g 车前子6g 石苇叶9g 苦参9g 小蓟9g 茜草9g
【西医治疗】同上
【饮食疗法】予非动物蛋白流食，严重者禁食。
五、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗过敏性紫癜肾病
病机：“热、湿（毒）、瘀、虚”，尤其以湿热为主
治法：清热利湿，益肾固精
方药：凤尾草 倒扣草 苦参 石苇 生薏苡仁 败酱草 连翘 莲须
        淡豆豉 生山药 芡实 小蓟
加减：①风热夹瘀+荆芥、防风、赤芍、茜草；②脾肾气虚+黄芪、党参、茯苓、白术；③气阴两虚+茯苓、女贞子、墨旱莲、牛膝；④阴虚内热+生地、山萸肉、知母、白芍；⑤脾肾阳虚+熟附子、干姜、茯苓、白术；⑥肝肾阴虚+生地、山萸肉、山药、泽泻。
体重＜20kg者每次50ml，≥20kg者每次100ml。尿蛋白转阴后，可口服肾炎康复片、百令胶囊以善其后。
【西医治疗】泼尼松1.5-2mg/（kg·d），分3次口服，8周后根据尿常规变化逐渐减量，为晨起顿服，至总疗程6-12个月停药。加用雷公藤多苷1mg/（kg·d），分2-3次口服，3个月后根据临床疗效减量维持至总疗程6个月停药。