女性持续性偏头痛10例临床分析.pdf

国压耋至医堂苤查!生!旦箜丝鲞箜!塑堡!生堕!堡：!垃垫!些：翌盟!：!2 0 1 3 国际老年医学杂志编辑部 2 0 1 3b yt h eE d i t o r i a lO f f i c eo fI n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fG e r i a t r i c s 6 崔树玉，李子尧，孙启华，等臭氧对空气消毒影1 8(1 0)：1 3 9 2 1 3 9 4响因素的研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8，女-I 生持续性偏头痛1O 例临床分析鲁林春河南省洛阳市中信重型机械公司职工医院，洛阳4 7 1 0 0 3中国一1 7 1 一摘要目的：研究女性持续性偏头痛的临床特点，总结女性持续性偏头痛的治疗效果。方法：选择我院神经内科2 0 0 8 年1 0 月至2 0 1 2 年1 0 月住院女性患者1 0 例。年龄2 0 7 6 岁。在头痛基础期疼痛程度评分为(3 7 5 0 8 7)分，疼痛加剧期为(9 0 8-+1 0 8)分；1 0 例女性患者在疼痛恶化期均具有同侧全部或部分三叉自主神经症状：流涕、流泪、球结膜充血、鼻塞。结果：1 0 例患者均使用叼I 哚美辛口服治疗，均有效，3 例使用维拉帕米预防治疗，1 例无效，2 例有效，3 例使用了托吡酯预防治疗，1 例无效，2 例有效，治疗后8 例头痛发作完全停止，2 例恶化次数减少，疼痛程度明显减轻。结论：提高对持续性偏头痛的认识，首选吲哚美辛治疗，托吡酯或维拉帕米可作为预防治疗的选择，以提高长期的耐受性和治疗效果。国际老年医学杂m 4-2 0 1 3，3 4(4)：1 7 1 1 7 3 2 0 1 3 国际老年医学杂志编辑郜关键词持续性偏头痛；诊断；治疗d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 7 5 9 3 2 0 1 3 0 4 0 11C l i n i c a lA n a l y s i so fH e m i c r a n i aC o n t i n u ai nW o m e nL uL i n c h u nT h eH o s p i t a lo fH e a v y M a c h i n e r yC o m p a n y，L u o y a n g4 7 1 0 0 3，C h i n aA b s t r a c tO B J E C T I V E：T os t u d yt h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n dt h et r e a t m e n te f f e c to fh e m i c r a n i ac o n t i n u ai nw o m e n M E T H O D Sa n dR E S U L T S：1 0h o s p i t a l i z e dw o m e np a t i e n t s(2 0 7 6y e a r s)i nt h ed e p a r t m e n to fn e u r o l o g yo fo u rh o s p i t a lf r o mO c t o b e r2 0 0 8t oO c t o b e r2 0 1 2w e r es e l e c t e d P a i ni n t e n s i t y(s c a l e0t o1 0)w a s3 7 5 0 8 7a n d9 0 8 1 0 8a tt h eb a s e l i n ea n dd u r i n gt h ee x a c e r b a t i o nr e p e c t i v e l y 12c a s e sw e r et r e a t e db yi n d o m e t h a c i n N i n eo ft h e mh a da ni m m e d i a t ea n dc o m p l e t er e s p o n s ea n dt h r e eo ft h e mr e m i t t e dp a r t i a l l y 5p a t i e n t sw e r et r e a t e db yv e r a p a m i lp l u si n d o m e t h a c i n a n dt h r e eo ft h e mh a dac o m p l e t er e s p o n s e 3p a t i e n t sw e r et r e a t e db yt o r p i m a r a t ep l u si n d o m e t h a c i na n dt w oo ft h e mh a dac o m p l e t er e s p o n s e O n ep a l i e n ts t o p p e dt a k i n gi n d o m e t h a c i nb e c a u s eo fg a s t r o e n t e r i es i d ee f f e c t s T h i sp a t i e n th a dap a a i Mr e l i e fa f t e rv e r a p a m i la n dp r e d n i s o n et r e a t m e n t C O N C L U S I O N S：H e m i c r a n i ac o n t i n u ai sar a r eb e n i g nd i s o r d e r T h ep a t i e n t sw i t hh e m i c r a n i ac o n t i n u as h o u l dr e c e i v ei n d o m e t h a e i na tf i r s t T h e ym a yb et r e a t e db yv e r a p a m i lo rt o r p i r a m a t ew h e nt h e ycann o tt o l e r a t et h ea d v e r s ee f f e c t s I n tJG e r i a t r，2 0 1 3，3 4(4)：1 7 1 1 7 3 2 0 1 3b yt h eE d i t o r i a lO f f i c eo fI n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fG e r i a t r i c sK e yw o r d st t e m i c r a n i ac o n t i n u a；D i a g n o s i s；T r e a t m e n t1 9 8 4 年s j a s s t a d 等首次报道了一种薪的可治疗的头痛类型一持续性偏侧头痛(h e m i c r a n i ac o n t i n u a，H C)。H C 是慢性每日头痛中的一种，表现为每日持续性头痛，伴有发作性恶化，对患者的生活质量造成严重影响。2。目前，世界各国尚无此病的流行病学资料，我国对此病报道也少，本文仅对我们诊治的1 0 例报道如下。1 爻,-j-象与方法1 1 研究对象选择我院神经内科2 0 0 8 年1 0 月至2 0 1 2 年1 0月住院的持续性偏侧头痛女性患者1 0 例，均符合国际头痛学会的诊断标准“。国际头痛学会2 0 0 4年制定诊断标准是：A 符合诊断标准B D 的头痛 3 个月。B 具有以下特点：固定一侧的单侧头痛；头痛每天发作并持续，无疼痛间歇期；中度疼痛，但加重时有重度疼痛。C 加重期间疼痛间歇期同侧有以下自主神经特点中至少一项结膜充血和或流泪；鼻充血和或流涕；上睑下垂第一作者：鲁林春(1 9 7 4 一)，男，甘肃平凉人，主治医师，电子邮箱a y t y x y l 1 6 3 C O I T I万方数据旦匿鲞生匿堂苤查!生!旦筮塑鲞筮!塑!坐鱼巫坐!：!：丝堕!：!鲁林春女性持续性偏头痛l O 例临床分析和或瞳孔缩小。D 对治疗剂量的吲哚美辛有完全反应。E 不归因于其它疾病。所有患者均进行详细的神经系统查体。1 2 实验室检查所有患者均行头部M R I 或头部C T 检查；并常规行血常规、血沉、血生化、C 一反应蛋白、抗“O”类风湿因子等检查；部分患者行腰椎穿刺检查。1 3 疼痛程度评分方法采用视觉模拟尺度数字分级法：0 1 0 分评分法，0 分为不痛，1 0 分为最剧烈疼痛。1 4 头痛对患者的影响由患者自己评价，给予患者4 个级别由患者选择。4 个级别为：正常生活，没有影响；轻微影响；中等影响；严重影响。1 5 治疗方法采用吲哚美辛单独治疗(剂量7 5 1 5 0 m g d，分3 4 次口服)，或者与维拉帕米(剂量1 2 0 2 4 0 m g d，分3 次口服)或托吡酯(剂量5 0 1 0 0 m g d，分2 次口服)合用或单用。2结果本研究女性持续性偏头痛1 0 例，患者首次发作头痛的时间是2 0 7 3 岁(4 3 9 7 8)岁，就诊年龄2 4 7 5 岁(4 6 1 7 1 8 5 4)岁，病史3 个月至1 0 年。1 0 例患者的职业特点：5 例为工人，3例为农民，1 例商人，1 例为学生，其中严重影响睡眠的有5 例，夜间发作性头痛6 例。1 0 例患者神经系统检查无异常发现，病例1头部M R I 示幕上弥漫性脑萎缩；有3 例住院期间发作时患者流泪。1 0 例中病例2、4、5、8、9 和1 0 头部M R I+增强+M R A 未见异常；病例3 头部M R I+M R A 未见异常；病例6 头部M R A 和头部C T未见异常；病例7 头部M R I 示双侧额顶叶局限性脑萎缩、M R A 末见异常。病例5、6 和8 行腰穿检查，脑脊液压力和常规、生化检查均正常，病例5的红细胞沉降率为4 5 m m h，其余患者的血常规、血沉、生化检查均在正常范围。头痛对女性患者生活的影响程度：6 例患者评分对生活有严重影响，4 例患者评价有中等影响。1 0 例患者全部采用J，吲哚美辛治疗，最大剂量为1 2 5 1 5 0 m g d，维持剂量7 5 m g d，起效时间为1 3 d；3 例同时使用托吡酯预防治疗，3 例同时使用维拉帕米治疗。其余4 例仅用吲哚美辛治疗有效。1 0 例经上述治疗后7 例头痛发作完全终止，3 例疼痛程度明显减轻。经上述治疗，我们对所有患者进行了随访，随访时间为1 2 年。在3 例使用维拉帕米预防治疗患者中，2 例连续服用维拉帕米6 1 2 月后渐停服，未再有头痛发作，1 例疗效减退后，替换为托吡酯均无效；3 例使用托吡酯预防治疗随访1 2 年，2 例维持疗效，1 例在连续服用3 个月后疗效渐消失，再给吲哚美辛，随访1 年继续有效；4 例单独服用吲哚美辛患者，在连续服用6 个月后，1 例疗效减退，3 例持续有效，维持齐0 量为7 5 m g d。表11 0 例女性持续性偏头痛患者的临床特点万方数据圈匿耋生堕堂苤壹!生!旦筮丝鲞箜兰塑!型!鱼堕!：也生!：!：丝：兰鲁林春女性持续性偏头痛1 0 例l 临床分析3 讨论国际头痛学会在国际头痛疾患分类(第二版)里对H C 的定义是4J：对吲哚美辛有效的严格的单侧头痛。病例3 于1 0 个月前开始表现为发作性左侧颞部针刺样痛，每次1 0 多分钟，每天2 3 次，伴有同侧流泪、鼻塞，近3 个月来感觉持续性头胀痛，发作性加剧，1 2 次d。此例患者的前期可诊断为阵发性丛集性头痛，而后期则达到了H C 的诊断标准，说明H C 可有丛集性头痛演变而来，既往也有报道。5-6 H C 可从其它类型头痛转化而来。病例6 头痛病史9 个月，前7 个月表现为左侧头痛，后2 个月头痛转移至右侧头痛，虽然国际头痛疾患分类的诊断不包括头痛部位转移的头痛，但既往有多名学者报道”o 有持续性偏头痛换边的病例。病例7 于1 31 4 岁时起出现发作性右侧额颞叶部针刺样疼痛，每次持续4 5 d，在发作期间，表现为持续性轻微痛的基础上，出现间歇性加剧，后来每次发作持续时间逐渐延长，直至来我院就诊前1 0 年发展为持续性头痛，说明有些患者开始表现不典型，此时我们不妨试用吲哚美辛治疗。我们注意到该患者一般情况下，冬天头痛会减轻，夏天会表现严重些，曾有学者报道8 1H C 随季节变化而缓解。再者，干重体力劳动时发作性加剧会增加。值得一提的是，该患者在头痛发作前有双眼视物模糊、全身无力，持续2 0 m i n 后出现头痛，说明此患者有发作前先兆，既往也有类似报道。9 1。我们有5 例患者使用了维拉帕米预防治疗，这是因为我们认为H C 与发作性偏侧头痛有一些类似之外，有学者报道”“。维拉帕米能有效预防H C。在吲哚美辛与维拉帕米同时治疗1 个月后，将吲哚美辛1 周内停服，继续服用维拉帕米，我们发现3 例继续有效，2 例头痛复发，重新给予吲哚美辛继续有效，说明部分H C 患者服用维拉帕米有效。另外我们有3 例使用了托吡酯预防治疗，因为有报道其能有效治疗H C。其次，因为这几例患者存在使用维拉帕米的禁忌证。在吲哚美辛与托吡酯同时治疗1 个月后，将吲哚美辛1 周内停服，继续服用托吡酯，我们发现2 例继续有效，1 例头痛复发，重新给回吲哚美辛继续有效，说明部分H C患者服用托吡酯预防有效。1 0 例患者的影响学检查显示部分患者有腔隙性脑梗死、脱髓鞘病灶和脑萎缩。无论如何，目前尚无证据显示这类病灶能引起H C。H C 是慢性每日头痛的一种，既往已有研究引报道慢性每日头痛更能使患者失能和降低患者的生活质量，我们的结果显示l O 例患者7 例对患者的生活造成严重影响，4 例中等影响，有3 例患者表达出痛不欲生的想法。这3 例患者在头痛得到有效治疗后，对医务人员表达出很大的感激，也说明作为内科医生、神经科医生能够使这类患者得到正确诊断和有效治疗的重要性。头痛在夜间出现发作性加剧而影响患者的睡眠是造成患者生活质量下降的重要方面。既往报道H C 患者以女性占优势，但随着报道例数的增加，女性占优势的比例在下降，女性与男性的比为2 4 2 8：1L l。我们诊断的1 0 例H C，在来我院之前，均去多家医院诊治过但未有1 例被确诊，常被确诊为偏头痛，三叉神经痛、紧张性头痛等，我们认为提高内科医师、特别是神经科医师对此病的认识的必要性，以便使该类患者能得到及时诊断与正确治疗。参考文献S j a s s t a dO S p i e r i n g sE L+“H e m i c r a n i ac o n t i n u a”：a n o t h e r eh e a d a c h ea b s o l u t e l yr e s p o n s i v et oi n d o m e t h a c i n J C e p h a l a l g i a，1 9 8 4，4(1)：6 5 7 0 M a t h e wN r F T h ep r o p h y l a c t i ct r e a t m e n to fc h r o n i cd a i l yh e a d a c h e J H e a d a c h e，2 0 0 6，4 6(1 0)：1 5 5 2 1 5 6 4 H e a d a c h eC l a s s i f i c a t r i o nS u b c o m m i t t e eo ft h eI n t e m a t i o n a lH e a d a c h eS o c i e t y T h ei n t e m a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no fh e a d a c h ed i s o r d e r s，2 n de d n J C e p h a l a l g i a，2 0 0 4，2 4(S 1)：1 1 6 0 于生元国际头痛疾患分类(第二版)J 中国疼痛医学杂志，2 0 0 5，1 1(增刊)：4 3 4 5 P a l m i e r iA，M a i n a r d iF，M a g g i o n iF，e ta 1 H e m i c r a n i ac o n t i n u ae v o l v i n gf r o mm i g r a i n ew i t ha u r a：c l i n i c a le v i d e n c eo fap o s s i b l ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt w of o r m sp r i m a r yh e a d a c h e J C e p h a l a l g i a，2 0 0 4，2 4(1 1)：1 0 0 7 1 0 0 8 S a i t oY，M a n n k aS，K i m u r aS C o e x i s t a n c eo fc l u s t e rh e a d a c h ea n dh e m i c r a n i ac o n t i n u a：ac a s er e p o r t J R i n s h oS h i n k e i g a k u，2 0 0 5，4 5(3)：2 5 0 2 5 2 N e w m a nL C，S p e a r sR C，L a yC L H e m i c r a n i ac o n t i n H a：at h i r dc a s ei nw i c ha t t a c k sa l t e r n a t es i d e s J H e a d a c h e，2 0 0 4，4 4(8)：8 2 1 8 2 3 P e r e sM F，S t i l e sM A，O s h i n s k yM，e ta 1 R e m i t t i m gf o r mo fh e m i c r a n i ac o n t i n u aw i t hs e a s o n a lp a t t e r n J H e a d a c h e，2 0 0 1，4 1(6)：5 9 2 5 9 4 P e r e sM F，S i o wH C，R o z e nT D H e m i c r a n i ac o n t i n u aw i t ha u r a J C e p h a l a l g i a，2 0 0 2，2 2(3)：2 4 6 2 4 8 R a i a b a l l yY A，j a e o bS H e m i c r a n i ac o n t i n u ar e s p o n s i v et ov e r a p a m i l J H e a d a c h e，2 0 0 5，4 5(8)：1 0 8 2 1 0 8 3 R o z e nT D V e r a p a m i l r e s p o n s i v eh e m i c r a n i ac o n t i n-u si nap a t i e n tw i t he p i s o d i cc l u s t e rh e a d a c h e J C e p h a l a l g i a，2 0 0 6，2 6(3)：3 5 1 P e r e sM F，S i l b e r s t e i nS D，N a h m i a sS，e ta 1 H e m i c r a n i ac o n t i n u ai sn o tt h a tr a s e J N e u r o l o g y，2 0 0 1，5 7(6)：9 4 8 9 5 1(2 0 1 3 0 4 1 4 收稿)O12n眩bH随口哺汐_ 二l_ 二 二万方数据