非典型肺结节的螺旋CT征象与病理对照分析_王开福.pdf

影像诊断与介入放射学2 0 0 7年第1 6卷第5期非典型肺结节的螺旋 C T征象与病理对照分析王开福张展庆【摘要】目的探讨螺旋C T在非典型肺结节诊断中的应用价值。方法回顾性分析7 2例经手术(4 1例)、穿刺活检(3 1例)证实的肺结节的C T图像和病理学资料。结果C T表现:浅分叶征(3 4/7 2)、形态不规则(5 0/7 2)、长毛刺征(1 0/7 2)、空气支气管征(2/7 2)、空泡征(2/7 2)。螺旋C T拟诊肺癌3 8例、肺结核瘤2 2例和肺炎性假瘤1 2例。病理证实:肺癌3 0例(其中腺癌1 6例、鳞癌8例、肺泡癌4例和类癌2例),肺结核3 0例和肺炎性假瘤1 2例。诊断符合率:肺癌2 0/3 0,肺结核瘤1 8/3 0和肺炎性假瘤2/1 2。7 2例中,C T诊断正确4 0例,误诊3 2例,误诊率4 4.4%。1 0例肺癌误诊为肺结核瘤4例(长毛刺、形态不规则)、炎性假瘤6例(形态不规则、长毛刺或空气支气管征);1 2例肺结核瘤误诊为肺癌8例(浅分叶征)、炎性假瘤4例(浅分叶征);1 0例炎性假瘤误诊为肺癌(浅分叶征)。结论螺旋C T对非典型肺结节定性诊断较局限,常需穿刺活检确诊。但其对非典型的肺内结节具有很好的定位、密度分辨和形态描述。【关键词】螺旋C T;肺结节;穿刺活检C o mp a r a t i v e a n a l y s i s b e t w e e ns p i r a l C Ta n dp a t h o l o g yo f p u l mo n a r yn o d u l e s WA N GK a i-f u,Z H A N GZ h a n-q i n g.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,Ma o m i n g T C MH o s p i t a l,Ma o m i n g,G u a n g d o n g 5 2 5 0 0 0【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e v a l u e o f s p i r a l C Ti n t h e d i a g n o s i s o f a t y p i c a l p u l m o n a r y n o d u l e s.Me t h o d sC T,c l i n i c a n dh i s t o p a t h o l o g i c d a t a o f 7 2p a t i e n t s w i t ha t y p i c a l p u l m o n a r yn o d u l e s c o n f i r m e db ys u r g i c a l r e s e c t i o ni n4 1c a s e s a n d/o r b i o p s y i n 3 1 c a s e s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.R e s u l t sC Ts c a n s d e m o n s t r a t e d s l i g h t l o b u l a t i o n i n 3 4 c a s-能与肿瘤血管的动静脉短路有关,且本研究观察到大部分良性病灶的时间-强度曲线在到达峰值强度后,有一持续或轻微波动的平台期,推测其原因可能与良性肿瘤血管较少合并有动静脉瘘或血管环有关。此外,本研究也观察到超声造影时恶性肿块的血流灌注面积往往大于常规二维灰阶图像观察到的病灶范围,其原因可能与超声造影剂能够显示浸润到周围组织的微血管有关。以上现象的病理基础还有待于进一步研究。另外,本研究观察到有1例二维超声显示为实性肿块,超声造影后无明显强化,故无入组进行统计学分析,手术病理证实为囊肿。这点可用于诊断不典型的囊肿、脓肿等,同时还可用于鉴别瘢痕和肿瘤复发。Wi n e h o u s e 5 等对5 8例疑为乳腺癌复发的患者进行超声及超声造影检查,术后病理证实1 6例为乳腺癌复发,超声造影诊断的敏感性9 4%,特异性6 7%,准确性9 0%。瘢痕在造影后无血流灌注,显示为“黑洞”,而肿瘤复发则表现为血流灌注明显。也有报道认为应用造影剂后可以更好的显示乳腺癌的多灶性病变和转移淋巴结,从而提高诊断的敏感性 6,7。总之,乳腺超声造影表现的细致分析和时间强度曲线定量分析相结合,能为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一定的帮助,值得进一步研究。参考文献1 S c h r o e d e r R J,B o s t a n j o g l oM,R a d e m a k e r J,e t a l.R o l eo f p o w e rD o p p l e r t e c h n i q u e s a n d u l t r a s o u n d c o n t r a s t e n h a n c e m e n t i n t h e d i f-f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f f o c a l b r e a s t l e s i o n s.E u r R a d i a l,2 0 0 3,1 3:6 8-7 9.2 Ma r t i n e z A M,Me d i n e C J,B u s t o s C,e t a l.A s s e s s m e n t o f b r e a s t l e-s i o n s u s i n g D o p p l e r w i t h c o n t r a s t a g e n t s.E u r J G y n a e c o l O n c o l,2 0 0 3,2 4:5 2 7-5 3 0.3 K i mA Y,C h o i B I,K i mT K,e t a l.C o m p a r i s o n o f c o n t r a s t-e n h a n c e df u n d a m e n t a l i m a g i n g,s e c o n d-h a r m o n i c i m a g i n ga n dp u l s e-i n v e r-s i o n h a r m o n i c i m a g i n g.I n v e s t R a d i o l,2 0 0 1,3 6:5 8 2-5 8 8.4 A l b r e c h tT,P a t e lN,C o s g r o v eD O,e ta l.E n h a n c e m e n to fp o w e rD o p p l e r s i n g a l s f r o mb r e a s t l e s i o n s w i t h t h e u l t r a s o u n dc o n t r a s t a-g e n t E c h o G e ne m u l s i o n:s u b j e c t i v e a n dq u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t.A-c a d R a d i o l,1 9 9 8,5:S 1 9 5-1 9 8.5 Wi n e h o u s e J,D o u e k M,H o l z K,e t a l.C o n t r a s t e n h a n c e d c o l o u r D o p p l e ru l t r a s o n o g r a p h yi ns u s p e c t e db r e a s t c a n c e r r e c u r r e n c e.B r JS u r g,1 9 9 9,8 6:1 1 9 8-1 2 0 1.6Y a n gWT,Me t r e w e l i C,L a mP K,e t a l.B e n i g na n dm a l i g n a n t b r e a s tm a s s e sa n da x i l a r yn o d e s:e v a l u a t i o nw i t he c h o-e n h a n c e dc o l o rp o w e r D o p p l e r U S.R a d i o l o g y,2 0 0 1,2 2 0:7 9 5-8 0 2.7 R i z z a t t o G,Ma r t e g a n i A,C h e r s e v a n i R,e t a l.I m p o r t a n c e o f s t a g i n g o fb r e a s t c a n c e r a n dr o l eo f c o n t r a s t u l t r a s o u n d.E u r R a d i o l,2 0 0 1,1 1:E 4 7-E 5 2.(收稿时间:2 0 0 7-0 2-1 5)!作者单位:5 2 5 0 0 0广东省茂名市中医院放射科2 1 4影像诊断与介入放射学2 0 0 7年第1 6卷第5期在日常生活中,非典型肺结节的诊断一直是影像学诊断的难点,尤其是征象不典型的病灶,C T很难明确诊断,常需进一步活检或手术探查。以下就收集到的C T征象不典型的肺结节资料予以分析,旨在提高对病变定性诊断的准确性。资料与方法1.临床资料:本组7 2例中,男4 6例,女2 6例,年龄2 2 7 8岁,平均5 0岁。7 2例中,2 4例无任何症状因体检发现肺内结节,后病理证实为肺结核和肺癌的分别占1 2例;1 2例炎性假瘤,白细胞总数均正常,其中咯血或痰中带血8例;3 0例肺结核瘤,血沉无明显升高,4例中度发热;3 0例肺癌中6例C E A增高。其它尚有咳嗽、咳痰3 4例、刺激性干咳8例、发热6例、肩部或背部疼痛4例、胸闷、胸痛1 4例、咯血或痰中带血3 2例和心悸乏力6例。2.方法:C T扫描使用G E公司S y n e r g y型全身螺旋C T扫描仪进行胸部扫描,先按常规平扫,层厚和层间距均为1 0 m m,发现病灶再对感兴趣区行2 3 m m薄层扫描。穿刺采用G E全身螺旋C T定位和1 8 2 0 G的抽吸式穿刺针进行穿刺活检。结果1.C T表现:浅分叶征(3 4/7 2)、形态不规则(5 0/7 2)、长毛刺征(1 0/7 2)、空气支气管征(2/7 2)和空泡征(2/7 2)。7 2例中,C T诊断正确4 0例,误诊3 2例,误诊率4 4.4%。1 0例肺癌误诊为肺结核瘤4例(长毛刺、形态不规则)、炎性假瘤6例(形态不规则、长毛刺或空气支气管征);1 2例肺结核瘤误诊为肺癌8例(浅分叶征)、炎性假瘤4例(浅分叶征);1 0例炎性假瘤误诊为肺癌(浅分叶征)。2.手术/肺穿刺活检病理证实:肺癌3 0例(图1 4)(其中腺癌1 6例、鳞癌8例、肺泡癌4例和类癌2例),肺炎性假瘤(图5、6)1 2例和肺结核瘤(图7、8)3 0例。讨论1.非典型肺内结节的螺旋C T征象意义:非典型肺内结节是指不具明显恶性征象如深分叶、短毛刺等的肺内结节。肺内结节一直是影像学诊断的难点,尤其是非典型的肺内结节,主要是根据病灶的形态学特征进行诊断。形态学征象如深分叶、粗短毛刺、小泡征、支气管血管集束征和胸膜凹陷征。周茂义等 1 对6 9例S P N进行分析,认为对各类病变常见征象的掌握可明显提高对S P N的定性诊断准确率,总的符合率可高达9 5.6%。但许多良性病灶也可显示恶性征象。苏宏等 2 分析3 2例周围型肺癌中有5例无分叶征,边缘光整,仅从形态学表现难以与良性病变鉴别。国外文献报道术前误诊率约为2 5%3 5%3,主要原因是周围型肺癌的C T表现多种多样,缺乏特征性,即便是一些普遍认为对肺癌诊断有重要价值的征象与某些良性病变表现也常有重叠。本组C T误诊的3 2例中,1 0例肺癌误诊为良性病变,分别诊断为炎性假瘤6例,结核瘤4例。结核瘤诊断主要根据病灶有长毛刺,形态不规则,增强扫描有轻至中度强化。实际上,这些征象并非结核诊断的重要征象,结核的多形性、钙化灶、卫星灶、纤维索条灶等,在该4例中均未能看到,有2例病变还位于下肺叶。因此,提高疾病征象的认识,了解病变的特征,是提高影像诊断水平的关键。本组6例诊为炎性假瘤的肺癌,C T表现为不规则肿块,边界清,长毛刺,有空气支气管征,强化明显,部分可见明显胸膜增厚,未见明显短毛刺和分叶征象,该6例诊断确实困难。2 2例良性病变误诊为肺癌,主要是根据病灶有分叶,而e s,i r r e g u l a r m a r g i ni n5 0c a s e s,l o n gs p e c u l a t e i n1 0c a s e s,a i r-b r o n c h o g r a mi n2c a s e,v a c u o l e i n2c a s e.3 8p u l m o n a r yc a n c e r,2 2 p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s a n d 1 2 p u l m o n a r y i n f l a m m a t o r y p s e u d o t u m o r s w e r e d i a g n o s e d w i t h s p i r a l C T.H o w e v-e r,3 0p u l m o n a r yc a n c e r,3 0p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s a n d1 2p u l m o n a r yi n f l a m m a t o r yp s e u d o t u m o r s w e r e c o n f i r m e db yh i s t o p a t h o l o g y.T h e o v e r a l l a c c u r a t e d i a g n o s t i c r a t e o f p u l m o n a r yc a n c e r w a s 6 6.7%(2 0/3 0),p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s w a s6 0%(1 8/3 0),p u l m o n a r yi n f l a m m a t o r yp s e u d o t u m o r s w a s 1 6.7%(2/1 2).4 0c a s e s w e r e d i a g n o s e dc o r r e c t l ya n d3 2c a s e sw e r e m i s d i a g n o s e d w i t h C Ti n 7 2 c a s e s o f a t y p i c a l p u l m o n a r y n o d u l e s.T h e m i s d i a g n o s t i c r a t e o f C Tw a s 4 4.4%.1 0 c a s e so f l u n g c a n c e r w e r e m i s d i a g n o s e d,i n c l u d i n g 4 c a s e s o f t u b e r c u l o s i s(l o n g s p e c u l a t e o r i r r e g u l a r m a r g i n)a n d 6 c a s e s o f i n-f l a m m a t o r y p s e u d o t u m o r s(i r r e g u l a r m a r g i n o r l o n g s p e c u l a t e o r a i r-b r o n c h o g r a m).1 2 c a s e s o f t u b e r c u l o s i s w e r e m i s d i a g-n o s e d,i n c l u d i n g8c a s e s l u n gc a n c e r(s l i g h t l o b u l a t i o n)a n d4c a s e s o f i n f l a m m a t o r yp s e u d o t u m o r s(s l i g h t l o b u l a t i o n).1 0c a s e s i n f l a m m a t o r y p s e u d o t u m o r w e r e m i s d i a g n o s e d a s l u n g c a n c e r(s l i g h t l o b u l a t i o n).C o n c l u s i o nS p i r a l C Tw a s v e r yu s e f u l i n t h e l o c a l i z a t i o n a n d m o r p h o l o g i c a l d e s c r i b i n g,b u t d i f f i c u l t i n q u a l i t a t i v e d i a g n o s i n g o f a t y p i c a l p u l m o n a r y n o d-u l e s,e x a c t l y d i a g n o s i s w a s r e l i e d o n s u r g e r y a n d b i o p s y.【K e y w o r d s】S p i r a l C T;P u l m o n a r y n o d u l e s;B i o p s y2 1 5影像诊断与介入放射学2 0 0 7年第1 6卷第5期分叶并非恶性肿瘤的特有征象,许多良性病变,如错构瘤、结核球、炎性假瘤等均可以有分叶改变。本组因过分注重单一形态学征象而误诊的病例占6 8.7%(2 2/3 2例)。因此笔者认为,肺结节的C T诊断不能过分注重某一恶性征象的诊断价值,但多个恶性征象的出现有利于诊断,本组资料显示,肺结节的C T误诊中5 0%(1 6/3 2例)与炎症病变有关,(肺癌误诊为炎症,炎症误诊为肺癌),3 7.5%(1 2/3 2例)与结核有关。因此肺结节诊断的重点还是肺癌与炎性病变、结核的鉴别诊断。本组肺内结节中,肺癌、肺结核球和肺炎性假瘤的确诊率分别为6 6.6%、6 0%和1 6.6%。上述结果表明,由于肺内结节C T征象有重叠现象,导致了极高的误诊率。虽然有些C T征象在肺癌中较多见,但在良性病变中也可出现,尽管其发生率较肺癌低。韩玉成等 4 报道,浅分叶征、长毛刺征在肺良性结节中有此征象者占1 9%3 3%。本组患者中除2例肺腺癌、2例肺鳞癌有长毛刺征外,其余肺癌均未显示此征象,与文献报道有一定差别。马大庆 5 报道肺癌征象中深分叶、粗毛刺征、空气支气管征及血管集束征多见,后两者在肺泡癌和肺腺癌中表现尤为多见。但本组患者除2例肺腺癌表现有不典型空气支气管征外,其余肺腺癌和肺泡癌均未表现有此两征象。2.螺旋C T在肺内结节检查中的作用:螺旋C T对肺内结节的定位是肯定的,可明确病灶至肺叶,甚至细分到肺段,加上薄层高分辨率扫描对结节的形态、内部结构、密度及与周边血管和支气管的关系显示得非常清晰,有利于形态学分析,再结合临床症状及以往的影像检查资料可得出一个倾向性诊断。同时,对很多临床没有任何症状、常规胸部X线检查阴性的患者中,部分行胸部C T检查时却发现了肺内结节,因此螺旋C T在肺部疾病中的普查已显非常重要 6。同时,螺旋C T高分辨率薄层扫描复查能对比病灶内部细微结构、密度和周边形态的表现变化,从而能更好地认识病灶的发展变化情况,有利于鉴别良、恶性并决定是否手术治疗。现今临床治疗前,尤其是放射和化学治疗前,必须有明确的病理组织学诊断,仅依靠临床症状和影像学诊断已不能满足当今的医学要求,因此对螺旋C T发现肺内难以定性的结节,根据患者实际情况可行C T引导下穿刺活检,或直接手术开胸探查同时切除病灶,待病理定性为恶性肿瘤后再行放疗和化疗。但有一定比例假阴性结果,本组病例有3例假阴性(3/3 1),后经手术证实,灵敏度为9 0.3%(2 8/3 1)。黄振国等 7 报道,在C T引导下穿刺活检的灵敏度为8 8.9%(2 2 5/2 5 3)本组灵敏度与文献报道在C T引导下肺穿刺活检灵敏度值相近。总之,螺旋C T对非典型的肺内结节有很好的定位、密度分辨力、形态描述和复查对比动态观察的价值,但对C T征象不具特异性的肺内结节的定性诊断较局限,常需穿刺活检或手术确诊,此种方法是确定诊断的十分重要手段。图1.2男、6 9岁,左肺下叶椭圆形软组织结节,边缘光滑,浅分叶;穿刺活检病理证实为腺癌图3.4男、6 5岁,左肺上叶不规则软组织结节,有短毛刺,深分叶;穿刺活检病理证实为鳞癌图5.6男、8 0岁,右肺下叶肾形软组织肿块,界清,浅分叶;穿刺活检病理证实为炎性假瘤图7.8女、4 4岁,右肺上叶椭圆形软组织结节,边缘光滑,浅分叶,肺窗见结节后缘肺野内出血;穿刺活检病理证实为结核瘤2 1 6影像诊断与介入放射学2 0 0 7年第1 6卷第5期咯血为临床常见症状,引起咯血的疾病至少有1 0 0种以上,其中主要是呼吸道疾病 1。目前大咯血定量尚无统一标准,通常认为每日咯血量超过3 0 0 m l即为大咯血。大咯血的死亡率甚高,常对生命构成威胁,是呼吸道疾病突然死亡原因之一。常规内科止血治疗疗效有限,外科治疗受诸多因素影响常不能实施,我院自1 9 9 8年采用支气管动脉栓塞治疗急性大咯血患者4 6例,取得了较好的疗效。笔者通过对4 6例患者的回顾性分析,探讨支气管动脉栓塞术对各种原因所致的急性大咯血的疗效。现将结果报道如下。资料与方法1.临床资料:4 6例急性大咯血患者,男2 9例,女1 7例,年龄2 1 7 6岁,平均年龄5 4岁。咯血量符合以下标准 2,3:2 4 h咯血量大于3 0 0 m l,或1 h咯血量大于2 0 0 m l。基础病变为支气管扩张症2 6例,肺结核1 3例,肺癌7例。2.方法:术前分析胸部平片、C T及临床资料,确定病变范围。常规准备后,采用S e l d i n g e r技术经皮穿刺股动脉,送入4 F 5 F导管(根据支气管动脉开口方向选择C o b r a、S i m m o n、Y a s h i r o等导管),在第4 6胸椎水平寻找支气管动脉开口,当导管头端滑入支气管动脉时,手推非离子型造影剂数毫升,确定为支气管动脉后行支气管动脉造影,明确出血动脉后,将导管固定于支气管动脉,如与肋间动脉共干,可在超滑导丝引导下试行通过其开口处,必要时使用微导管,将1 m m 1 m m 1 m m明胶海绵颗粒(采用吸收性明胶海绵,6c m 2c m0.5c m,剪 成1m m 1m m 1m m颗 粒 及1 m m选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的体会冯骁周玉明郭启军黄远亮【摘要】目的研究用选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。方法4 6例急性大咯血患者均采用S e l d i n g e r技术经皮穿刺股动脉,行选择性支气管动脉插管,经导管注入明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞治疗。结果4 6例患者1次栓塞成功,有效率1 0 0%。结论选择性支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法。【关键词】支气管动脉;大咯血;栓塞治疗S e l e c t i v eb r o n c h i a l a r t e r ye mb o l i z a t i o nf o rt r e a t me n t h e mo p t y s i s F E N GX i a o,Z H O UY u-m i n g,G U OQ i-j u n,H U A N GY u a n-l i a n g.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,t h e F i r s t H o s p i t a l o f X i a m e n,F u j i a n Me d i c a l U n i v e r s i t y,X i a m e n 3 6 1 0 0 3【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oa s s e s s t h e c l i n i c a l e f f e c t s o f s e l e c t i v e b r o n c h i a l a r t e r ye m b o l i z a t i o ni nt h e t r e a t m e n t o fh e m o p t y s i s.Me t h o d sT h eS e l d i n g e rst e c h n i q u ew a su s e di n4 6c a s e sw i t ha c u t eh e m o p t y s i su n d e r w e n t S e l e c t i v eb r o n c h i a l a r t e r ye m b o l i z a t i o nw i t hg e l t i n ef o a m p a r t i c l e sw e r ei n t r o d u c e dt h r o u g hc a t h e t e rR e s u l te m b o l i z a t i o nw a sc a r r i e d o u t i n 4 6 p a t i e n t s.T o t a l h e m o p t y s i s c o n t r o l r a t e w a s 1 0 0%.C o n c l u s i o n sS e l e c t i v e b r o n c h i a l a r t e r y e m b o l i z a t i o ni s a s a f e a n d e f f i c i e n t m e t h o d f o r t r e a t m e n t h e m o p t y s i s.【K e y w o r d s】B r o n c h i a l a r t e r y;H e m o p t y s i s;E m b o l i z a t i o nt h e r a p y参考文献1周茂义,李丽新,魏道芹,等.肺内孤立结节的C T表现及其鉴别诊断的研究(附6 9例分析).医学影像学杂志,2 0 0 2,1 2:3 4 5-3 4 7.2苏宏,陈均坤,黄伟,等.电子束C T双期增强扫描对肺内孤立性肿块的诊断价值.中国医学影像技术,2 0 0 0,1 6:9 6 6-9 6 8.3 S w e n s e nS J,J e t tJ R,P a y n eWS,e ta l.A ni n t e g r a t e da p p r o a c ht oe v a l u a t i o n o f t h e s o l i t a r yp u l m o n a r yn o d u l.Ma y o C l i n P r o c,1 9 9 0,6 5:1 7 3-1 8 6.4韩玉成,郎志谨,张连君,等.高分辨率C T对周围型小肺癌的诊断价值.中华放射学杂志,1 9 9 4,2 8:7 3 7.5马大庆.直径2厘米以下肺孤立结节的C T鉴别诊断.中华放射学杂志,1 9 9 7,3 1:4 9 7-4 9 8.6周康荣.螺旋C T.上海:上海医科大学出版社,1 9 9 8.4 8.7黄振国,张雪哲,王武,等.C T导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率分析.临床放射学杂志,2 0 0 3,2 2:5 8 2-5 8 5.(收稿时间:2 0 0 6-0 1-1 7)!作者单位:3 6 1 0 0 3厦门,福建医科大学附属厦门第一医院放射科2 1 7