蛛网膜颗粒的MRI诊断.pdf

虫国8 直血簧瘟盘查!堡生1 旦1 1 目苤!鲞釜1 型些-!些!塑!塑!l!，!生1 1!堂，!丛!垫12 7影像诊断研究脑静脉窦蛛网膜颗粒的C T 和M R I 诊断高勇安石巍巍杨丕丕【摘要】目的探讨脑静脉窦l：|蛛网膜颗粒的c T 和M R I 影像特点。方法8 例脑静脉安内蛛网膜颗粒患者行M R I 检查，其中7 例行c T 扫描，对影像进行回顾性分析，总结其特征性征象。结果8 例患者中，脑静脉窦内蛛网膜颗粒共有9 个，其中6 个位于横赛，3 个位于卜欠状窦。，病灶在c T 影像中均表现为低密度影，其中3 个有钙化灶。9 个T 1 加权像为低信号，亿力u 权像为高信号，7 个液体衰减反转恢复序列上为低信号；4 个增强后可见轻度或中度强化，以及充盈缺损；4 个M R 静脉造影影像呈附壁状充盈缺损征象。结论c r I 和M R I 影像是诊断腑静脉窦内蛛网膜颗粒的有效方法，特男q 是M R I 影像能显示其特征性信号改变及与静脉窦的j 乏系，对诊断更有意义。【关键词】体层摄影术，x 线计算机；磁共振成像；蛛网膜颗粒【中图分类号】R 7 4 3 9；R 4 4 5 1【文献标识码】AT h ev a l u eo fC Ta n dM R Ii nt h ed e t e c f i o no fc e r e b r a la r a c h n o i dg r a n u l a t i o n sG A Oy。昭一I，S H IW e i w e i，Y A N GP ip i D e p a r t m e n to f R a d i o l o g y，X u a n w uH o s p i t a l，t h eC a p i t a lU n i v e r s 时o fM e d&a lS c i e t r P s，洳g1 0 0 0 5 3，C h i n aA b s t r a c t：O b j e c t i v eT oe v a l u a t et h ed i a g a o s t i cu t i l i t yo fC Ta n dM R Ii nt h ed e t e c t i o no fa r a c h n o i dF a n u l a f i o n sl o c a t e di nc e r e b r a lv e o u ss i n u s e sM e t h o d sM R lw e D 2a p p l i e di n8p a t i e n t sf o rd e t e c t i o no fa r a c h n o i dg r a n u l a t i o n s7o ft h e ma l s ot m d e r w e n tC Ts e a oA l lo ft h ei n m g e sw ma n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y R e s u l t sT h e r ew e r e9a r a c h n o i dg r a n u l a t i o n sf o u n di nt h e8p a t i e n t s 6o ft h e mw e r eI c c a t e di nt r a n s v e r s es i n u sw h i l e3i ns u p e r i o rs a g i t t a ls i n u s 7a r a e h n o i dg r a n u l a t i o n sw e r em a n i f e s t e dl o wd e n s i t yi nC T，3o ft h e mw i t hc a l c i f i c a t i o nA l lo f9a r a c l m o i dg r a n u l a t i o n ss h o w e dl o ws i g n a li nT 1 W Ia n dh i g hs i g n a li nT 2 W o fM R I 7 0 f t h e ms h o w e d l o ws i 印a l i nF l a i rs e q u e n c e，4s h o w e d l I l i l do r m o d e r a t ee n h a n c e m e n ta n d f i l l i l l gd e-f e e ts i g nF i l l i n gd e f e c tw a ss e e ni nc e r e b r a lM R Vi n4c a s e$C o n c l u s i o nB o l l lC Ta n dM R Ia r er e l i a b l em e t h o d st ov e r i f ya r a c l l I l o i dg r a n u l a t i o n s，b u tM P di sm o r eu s e f u li ni d e n t i f y i n gt h e i rr e l a t i o nw i t hv e u o u ss i 1 1 U S e 3 K e yw o r d s：T o m o g r a p h y，X r a yc o m p u t e d；M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g；A r a c h n o i dg r a n u l a t i o n s蛛网膜颗粒是蛛网膜突人到脑静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起，脑脊液经此吸收进入血循环。大的蛛网膜颗粒在C T 和M R I 影像上容易被误诊为发生了病理学改变，如肿瘤或静脉窦血栓等”。为此作者回顾分析了8 例患者脑静脉窦蛛网膜颗粒的C T 和M R I 影像的表现，咀探讨其影像学特点及其规律。1 对象与方法1 1 对象收集2 0 0 4 年8 月至2 0 0 5 年6 月首都医科大作者单位：1 0 0 0 5 3 北京，首都医科大学宣武医院放射科学宣武医院放射科经头部C T 和M R I 影像诊断的8 例蛛网膜颗粒患者，其中男5 例，女3 例，年龄为2 9 5 3 岁，平均(4 14-1 2)岁。8 例患者均为因其他原因行C T 和M R I 检查时被偶然发现。其中1 例为颅前窝巨大脑膜瘤，5 例有头痛、头晕及失眠等临床症状，2 例有外伤史。蛛网膜颗粒的诊断标准为M R I 显示脑静脉窦内边缘清晰的类圆形异常信号，剔除肿瘤、炎症和血栓性疾病患者”1。1 2 方法8 例患者中7 例行头部C T 平扫，8 例均进行M R I 检查，其中3 例行M R I 增强扫描，3 例行磁共振静脉造影(M R V)6 1。对8 例蛛网膜颗粒患者的 万方数据2 8，生囤堕些壁瘗盘盘2 1 堕至!旦1 1 旦墨!鲞蔓1 期坐垦!盟，塑!些望!，地l!t!些，!I j：盟!：!C T 和M R I 征象做同顺性分析，包括蛛网膜颗粒的部位、大小c T 密度和M R l 信号及与静脉窦的关系，并分析其特点。2 结果2 1 脑静脉窦内蛛阌膜颗粒的分布8 例患者中发现脑静脉窦内蛛网膜颗粒有9 个，其中6 个位于横窦(左侧5 个，右侧1 个)，3 个位于上矢状窦。9 个脑静脉窦内蛛网膜颗粒最大径为8 1 1m n l，7 个蛛网膜颗粒边缘光滑，2 个边缘欠规则。6 个横窦内蛛网膜颗粒位于横赛与乙状窦交界的横窦一侧，蛛网膜颗粒附壁于静脉赛的前内侧；3 个上矢状赛内蛛网膜颗粒位于上矢状窦中后1 3 交界处，蛛网膜颗粒附壁于静脉窦的后外侧。2 2 影像学表现9 个静脉窦内蛛网膜颗粒中，7 个C T 平扫为水样低密度，其中3 个有钙化灶，位于周边多发钙化灶2 个，位于中心点状钙化灶1 个，见图l a。9 个静脉窦内蛛网膜颗粒在T l 加权像均为低信号，他加权像为高信号，液体衰减反转恢复序列(F L A I R)像上为低信号(7 个)，见图1 b l e，2 a 2 c；4个静脉窦蛛网膜颗粒增强后可见轻度强化或中度点状强化灶，周围静脉窦内高信号血液包绕形成充盈缺损，使蛛网膜颗粒显影清晰，见2 d，2 e。4 个静脉窦内蛛网膜颗粒在M R V 均呈附壁状充盈缺损，蛆2 r 图1 蛛网膜颗粒患者C T 和M R I 检查硅示左侧横窦内蛛网膜颗粒l ac T 横轴位，左侧横窦末端蛛网膜颗粒为椭圆形低密度灶，边缘多发不规则钙化灶(箭头示)I b I d 与l aI 刈层，分别为T l、他加舣像和F L A I R 序列，蛛网膜颗粒分别为低、高和低信号(箭头示)l e 同层增强后T 1 加权像，蛛网膜颗粒轻度强化，在充满高信号剥比剂的窦内形成充盈缺损(箭头示)图2蛛网膜颗粒患者M R I检查显示I：欠状窦和左侧横宴内多发蛛网膜颗粒2 a 一2 c 分别为同层T 1、T 2 加权像和F L A I R 序列，上矢状窦蛛网膜颗粒分别为低、高(其内见点状等信号)和不均匀低信号(箭头示)2 d，2 e 为增强后r 1 加权像同层横断和正中矢状位，蛛网膜颗粒中心点条呈状显著强化，在充满高信号对比剂的上矢状窦形成类圆形充盈缺损(箭头示)2 fM R V 显小上矢状窦中后l 3 处(箭头示)和左侧横窦未端(三角示)蛛网膜颗粒形成的类圆形充盈缺损 万方数据生垦堕查篮疽盘盘!堂生!旦!日苤!查簋l 塑!-!塑!型!苎l 坐，坐l!：!塑!：!：2：塑!2 93 讨论3 1 蛛网膜颗粒的分布与构成解剖学研究发现，脑静脉窦内蛛网膜颗粒依以下顺序分布：上矢状窦、横窦、海绵窦、岩卜窦和直窦。胁丘过头部C T 和M R I 检奋发现蛛网膜颗粒大多位于横赛，这是因为r 矢状窦近段的蛛网膜颗粒多位于外侧陷窝而不易被发现所致。这些横窦蛛网膜颗粒常见于静脉汇人静脉窦的位置，尤其是下吻合静脉”。在本组8 例9 个静脉窦内蛛网膜颗粒中，6 个位于横窦与乙状窦交界的下吻合静脉区；3 个位于上欠状窦中后1 3 交界处。蛛网膜颗粒随年龄增大而数F i 增多、而且变得更加明显。这一现象在影像学上也得到支持。显微镜下蛛网膜颗粒出各种不同的纤维结缔组织构成，其成分包括大量成纤维细胞、散在的蛛网膜细胞巢、不规J J I U 4,|f【L 管网以及细小的内皮细胞间隙。蛛网膜颗粒表面覆盖与窦内膜相延续的内皮细胞层。在蛛网膜颗粒的中轴常能见到由稀疏的内皮层形成的小梁状通道。一般较小的蛛网膜颗粒表面光滑并具有特征干牛的组织结构：中轴为不规则、稀疏纤维结缔组织，周围为致密均匀的纤维结缔组织层。较大的蛛网膜颗粒结构复杂，中轴由致密和稀疏结缔组织混合构成。3 2 脑静脉窦蛛网膜颗粒的影像学特点上矢状窦近段外侧陷窝内的蛛网膜颗粒在颅骨X 线片上表现为顶前区、中线旁低密度骨缺损，出现率高达1 9 7 6”1。X 线脑血管造影静脉期，有时可见上矢状窦外侧陷窝内蛛网膜颗粒形成的充盈缺损，偶尔见于上矢状窦腔内，而横窦内蛛网膜颗粒相对少见。C T 平扫蛛网膜颗粒密度大都低于窦内稍高密度的血液，有时可呈等密度，但并未发现有高密度者。尽管蛛网膜颗粒有砂砾样钙化的可能，但以往的C T 检查和解剖学研究发现钙化较少。本组发现有3 个蛛网膜颗粒钙化，证实了理论上的推测”3。C T 增强后延迟扫描，更有利于蛛网膜颗粒的显示，表现为突人赛内的局限性充盈缺损。M R 比C T 检查更易发现和确定蛛网膜颗粒，表现为突人窦腔内局限且边缘清晰的非血流异常信号：T l 加权像上多数为低信号，少数为等信号；T 2 加权像为均匀或不均匀高信号；增强后蛛网膜颗粒表现为局限性充盈缺损；在脑M R V 图像r，蛛网膜颗粒表现为突人窦腔的局限性压迹，其周围仍为J I L 流信号“。l。蛛网膜颗粒呈现的不同C T 密度、M R I 信号以及注射对比剂后不同程度的强化，代表了蛛网膜颗粒内不同含量的结缔组织和脑脊液构成2。另外，可能与增强后周围对t P,齐t J 充盈硬膜窦的部分容积效应也有关。本组患者所有蛛网膜颗粒T 2 加权像均为高信号，但有7 个F L A I R 序列上表现为低信号，其原因可能是脑脊液成分的作用。而在部分蛛网膜颗粒中，发现为点条状显著强化，其原因可能足结缔组织成分的作用。这些表象的真正意义还有待于进一步研究。3 3 鉴别诊断若认识了蛛网膜颗粒C T 和M R I 的特征，在多数情况下诊断并不困难。需要鉴别的有腩静脉赛血栓、肿瘤以及静脉窦的其他变异等”。1。脑静脉窦血栓通常累及长段窦腔或多个赛腔，可以延伸人皮质静脉，这些与蛛网膜颗粒不同。另外，蛛网膜颗粒的密度和信号与静脉窦血栓表现也4 i 同。在C T上，急性静脉窦血栓可为高密度；在M 上，静脉窦血栓信号随血栓时间及不同脉冲序列变化甚大，在T 1 加权像可表现为高信号，特别在亚急性期。而C T 并末显示蛛网膜颗粒高密度及T 1 加权像高信号”。脑静脉窦血栓梗塞处常表现为血流的异常，而蛛网膜颗粒周围的血流均正常，M R Ir 窦内为流空信号，M R V 上静脉窦为正常的血流信号”o。蛛网膜颗粒多位于横窦末端，这一分布特点也有助于与静脉窦血栓和肿瘤病变相鉴别”o。即使在较大的蛛网膜颗粒，也未发现有静脉侧支代偿、硬膜强化及脑肿胀等腩静脉血栓征像和肿瘤的占位效应。另外，C T 上蛛网膜颗粒低密度，M R I 的T 1 加权像低信号、皿加权像高信号及F I A I R 序列低信号等特点，需与蛛网膜囊肿相鉴别，但后者不强化、与静脉窦没有相关性。脑静脉窦内分隔、双窦、邻近脑或硬膜的部分容积效应等，都可在M R I 上表现为静脉窦内异常信号或注射对比剂后的静脉窦内充盈缺损”o。局限性、边缘清楚、周围有造影剂包绕的充盈缺损是蛛网膜颗粒的特点，而这些是其他原因所致的充盈缺损所小具备的特征。参考文献l高勇安，吕桂荣李坤成蛛网膜颗粒的影像诊断中国医学影像技术，1 9 9 9，1 5：4 8 8 4 8 9 万方数据2345-l 旦堕查笪堑盘查!塑!至!爿!旦篁!鲞苤l 型!也!翌!型!墅!：!坐!，!壁竖，!些!：坠1R o c h eJ W a r n e rnA r a c h n o i dg r a n u l a t i o n si nt h el r a n s v e r s ea n ds i g m o i ds i n u s e s：C T，M R，a a dM Rm l g i o g r a p h i ca p p e a r a n c eo fan o r m a la n a t o m i cv a r l a t i o _【1 A J N R，1 9 9 6，1 7：6 7 7 _ 6 8 3L e a c hJ L，J o n e sV B，T o m s i c kT A，e ta lN o m l a la p p e a r-a n ：eo fa r a c h n o i dg r a n u l a t i o l】so nc o n t r a s t e n h a n c e dC 7 1 1a n dM Ro ft h eb r a i n：d i f f e r e n t i a t i o nf r o md u r Ms i n u sd i s e a s e A J N R 1 9 9 6，1 7：1 5 2 3 1 5 3 2 M a m o u f i a nA C，7 F o w f i g h iJ M Ro fg i a n ta r a c h n o i d：an o r-m a lv a l i a n tp r e s e n t i n ga sa sw i t h i nt h ed u r 0 1v e n o u ss i B U S A J N R，1 9 9 5，1 6：9 0 1-9 0 4H a r r i sT M，S m i t hR R，K o c hJ KG a d o l i n i u m-D T P Ae l l h a n c e dM Ri m a g i n go fs e p t i cd u r a ls i n u st h r o m b o s i sJC o m p u tA s s i s tT o m o g，1 9 9 2，1 6，2 5-2 9 6高勇安，李坤成手新民，等脑静脉赛血栓磁业振血流成像的诊断价值巾华放射学杂志，1 9 9 7，3 1：8 0 5 8 0 87P o t t sD G，R e i l l yK F，D e o n a r i n eV M o r p h 0 1,yo fa r a e h n o i dv i l l im l dg r m m l u】a t i o l l s R a d i o l o g y 1 9 7 2 1 0 5：3 3 3-3 4 18陈巨坤，候晓章，乔万震顶骨大蛛网膜颗粒压迹中华放射学杂志，1 9 9 4，2 8，6 1 1 _ 6 1 39高勇安，吉仁珍，谷哗炳，等脑静脉血栓螺旋C T的临床应用I 晦床放射学杂志，2 0 0 3，2 2：4 6 6 4 6 9(收稿1 3 期：2 0 0 5 i 02 0)(本文编辑：邹左功)第四届全国解剖与临床学术研讨会暨解剖与临床杂志创刊1 0 周年庆祝会征文通知由解剖与临床杂志社主办的第四膳全国解剖与临殊学术研讨会暨解剖与临床杂志创刊1 0 周年庆祝会，拟于2 0 0 6 年1 1 月在云南省昆明市召开。会议期问同时召开解剖与临床第四届编辑委员会会议。届时将聘请多位国内著名专家进行精彩的学术报告和专题讲座。欢迎广大解剖学与临床工作者踊跃投稿积极参会。征文内容：1 解剖学与临床相结合的研究成果；2 临床应用解剖学及实验形态学研究成果：3 医学影像及其解剖学研究成果；t 微创外科及其解剖学研究成果；5 手术人路或术式创新及其解剖学研究成果；6 临床医学实践包括临床经验总结和新技术、新理论及新方法等的应用研究成果；7 解剖与l I 缶床相互结合的科研工作经验、方法和休会。消，息征文要求：1 来稿未曾公开发表；2 全文40 0 0 字左右、摘要(结构式)4 0 0 字左右，以w o r d 格式、A 4 纸 j印，同时请附电子稿(邮寄3 5 英寸软盘或通过E m a i l 发送)；3 来稿请附联系电话、挂号邮寄，信封卜面沣驯“会议征文”字样。截稿日期：2 0 0 6 年9 月3 lR。投稿地址：安徽省蚌埠市长淮路2 8 7 号(蚌埠版学院附属医院内)解剖与临床编辑部收。邮编：2 3 3 0 0 4 联系人：张萍。电话传真：0 5 5 2 3 0 5 3 8 4 7。E-m a i l：j p y l e b y f y c o r r Le l l 或j p l c c h i 嘶o u r n a l n e t o l l。万方数据