胰腺功能测定的临床意义.doc

胰腺功能测定的临床意义 来源及用途：l 淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一种淀粉分解的助消化酶。存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。尤其是胰腺泡为主。主要由唾液腺和胰腺分泌。当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外科手术后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉酶明显升高。急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。主要用于体外诊断。 检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。然后，这些染色糖类分散到试剂下层。分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度。两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。l 反应步骤：已染色支链淀粉-淀粉酶-已染色糖类。实验类型仪器孵育时间温度，波长标本量两点速率法生强3505分钟37，540nm10ull 标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂 。u 2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟化物。l 标本的处理与储存：1应在有盖的容器中处理和储存标本，以避免污染和蒸发。分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28。4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。室温标本稳定性7天，冷藏标本稳定性1个月。切记：不要冷冻储存标本。l 样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报告范围。使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，结果乘以稀释倍数，获得原始样本中淀粉酶活性的估算值。或在仪器上直接点倍数测出淀粉酶的估算值。l 正常范围：血浆：30-110U/L 尿液：32-640U/L淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺损伤，急性胆囊炎，多见于急性胰腺炎胃溃疡，腮腺炎等。慢性胰腺炎，唾液腺化脓轻度升高。 血淀粉酶增高：发病后2-8小时血清淀粉酶升高。血淀粉酶是急性胰腺炎早期诊断的生化指标。12-24小时达高峰。2-5天下降到正常。由于淀粉酶是需钙酶，临床中多数常用的抗凝剂都对淀粉酶有一定抑制作用。故以血清标本测定淀粉酶为好.(血浆中的浓度大约要比血清中的浓度高20U/L)。 尿淀粉酶增高：血淀粉酶增高时伴有尿 粉酶增高，其阳性率和程度高于血淀粉酶，尿淀粉酶反应胰腺炎晚期的指标！持续时间长3-10天下降。尿中淀粉酶浓度由于受尿缩或稀释的影响，故随机尿测定尿淀粉酶的诊断价值受到一定限制。但有国外学者建议由6小时或24小时尿液测定其淀粉酶总含量可靠。病理性降低：主要见于重症肝炎，肝硬化，糖尿病，肝癌，急慢性胆囊炎。但是单纯的尿淀粉酶升高不会有什么临床意义。 巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症是指血液中出现巨淀粉酶这种异常物质。巨淀粉酶是淀粉酶与蛋白质结合形成的一种分子，因为它比较大，所以它经由肾脏过滤比较缓慢，尿淀粉酶正常 但血清淀粉酶明显升高。如乳糜泻 ，淋巴瘤 艾滋病毒感染 ，单克隆丙种球蛋白等疾病。一般无任何体征。脂肪酶(LPS)：脂肪酶主要来源于胰腺，是胰腺分泌的消化酶之一。在急性胰腺炎（AP）时比血清淀粉酶增高的时间较短。（脂肪酶是胰腺分泌的另一种消化酶，只存在于胰腺中，急性胰腺炎时增高，器官特异性大于淀粉酶，于发病后48h时开始上升，24h达峰值，持续710d。有关资料报道AP患者与其他急腹症患者及正常人的LPS含量有着明显不同。LPS在AP时可特异性的升高，且持续时间长，可用于AP的诊断、治疗和预后判断的监控。有研究发现，在AP患者中，AMY在血中持续时间短，第2天后就开始下降；LPS与AMY呈平行改变，但AMY在血清中出现的时间略晚，LPS则持续时间长，LPS与AMY同时测定可以明显增高AP诊断的灵敏度。LPS和AMY单独用于AP诊断时，灵敏度、特异性和准确度都受到发病时间以及就诊时间等因素的影响，因此都具有一定的局限性。而AMY和LPS联合检测可提高对AP诊断的灵敏度和特异性，为AP的诊断提供重要依据。临床意义：增高见于急性胰腺炎，胰腺癌或结石，胰管阻塞时，胆道疾病，胃穿孔，肝硬化，肠梗阻，十二指肠溃疡，乳腺癌，软组织损损伤。急性或慢性肾脏疾病，急性胰腺炎发病后4-8小时脂肪酶出现增高，24小时达高峰，8-14天后逐渐恢复正常。羊水中淀粉酶：羊水淀粉酶来自胎儿胰腺及唾液腺，不通过胎盘，且不受母体血淀粉酶浓度的影响，胰腺型同功酶在各孕周变化不大，唾液腺型同功酶在28周左右增加较快，显示胎儿唾液腺有分泌功能，36周活性明显上升。故可作为判断胎儿成熟度的指标。 注意：淀粉酶是临床上最常用于诊断急性胰腺炎的指标，血淀粉酶升高的时间比尿淀粉酶要早，血淀粉酶常在发病后26小时开始上升，1224小时达高峰。轻型急性胰腺炎患者在2456小时后即可恢复正常，最迟不超过35天。但需要注意的是，许多急腹症都伴有血淀粉酶升高，包括阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎等，而且急腹症的患者进行血淀粉酶检查时如果结果正常也不能排除急性胰腺炎的诊断， 因此 血淀粉酶高并不一定就是急性胰腺炎引起的，（发报时上海长海医院消化内科柏愚了解病情）上海长海医院消化内科柏愚同时，部分急性胰腺炎患者的淀粉酶却不一定升高，而且急性胰腺炎病情的严重程度与淀粉酶升高程度并不一致，大约有一半的急性胰腺炎患者淀粉酶并不升高，原因可能有（1）淀粉酶的半衰期较短，很快从全身血液循环中清除。（2）胰腺受到广泛破坏：如慢性胰腺炎及曾经发作过重症急性胰腺炎患者，急性胰腺炎发作的时候淀粉酶可能不升高。淀粉酶的监测虽然简便易行，但近年来已有很多研究发现，其诊断价值不如血脂肪酶。随着实验诊断技术的进步，检测血脂肪酶已经逐步得到推广应用。建议在检查血淀粉酶的同时也检查血脂肪酶，这样可以更加准确的诊断急性胰腺炎。一：溶血标本对血清淀粉酶的影响通过研究:标本溶血对干化学法测定血清淀粉酶的结果是基本没有影响。并且不同程度的溶血对干化学测定血清淀粉酶的结果也是无明显影响。这是因为全自动干化学分析仪检测后，淀粉酶干片的光学测定是利用反射光度法，而淀粉酶干片采用的是多层膜技术，能掩盖待测物的有色物，选择性阻留或去除干扰物，干扰物被阻留或改变于上一层中，使得信号或反应由于特定层的化学环境优化而得以提高，多层膜能使标本均匀分布，能滤过大分子，将溶血等于干扰因素减至最低。因此，干化学法测定对于需要检测淀粉酶的急复症患者而言，即使各种原因致使标本溶血，干化学法可作到快速及时发出报告，作为参考，并且也避免了从新采血的各种麻烦。（蒸馏水可稀饰血清淀粉酶的测定）而对于速率法会有影响：速率法最终生成的产物对硝基酚吸收峰在405左右，而溶血时红细胞释放出大量的血红蛋白，在300-500nm的波段都可导致吸光度的明显增高，严重干扰比色。相较速率法干化学不存在这方面的影响。引起胰腺炎的原因： 暴饮暴食： 胰腺是人体分泌消化酶的重要器官它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以无活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。 大量饮酒： 酒精可引起乳头水肿，影响胆汁和胰液的排出，酒精还可导致胰腺分泌旺盛，也可引发的急性胰腺炎。临床发现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。 胆道疾患：胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开口充血、水肿而变窄；小块胆结石也会堵塞乳头开口；肠内的蛔虫除喜钻乳头口外，虫体上的污物可引发乳头开口发炎；蛔虫还可把十二指肠液带入胰管内。 高脂血症： 过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的 毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎，这一现象已被证实。有人用直径820m的微粒体做胰腺动脉注射，则引起大的实验性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸检中，发现胰血管中有动脉粥样化血栓。另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质，由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死，4.外伤和医源性因素胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌过多等。5.感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。6.代谢性疾病（1）高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到512mmol/L时，则可出现胰腺炎。7.其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。 轻型急性胰腺炎和重型急性腺炎 按病理分前者相当于水肿性胰腺炎，胰腺肿大变硬，间质有充血水肿，炎细胞浸润，一般全身状态良好，化验检查 血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续35天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。生少了 血淀粉酶通常不高，血尿淀粉酶、血清脂肪酶与病及时给予相应的抗炎补液治疗，症状可好转而后者就很严重，相当于出血坏死性胰腺炎，主要病理改变是胰腺广泛出血和坏死，此时急重症血淀粉酶是可以低的，因为胰腺破坏太严重，酶的产情程度不相平行，因此急性重症胰腺炎的诊断标准并不是以此为依据。 要手术治疗前者如果不注意或护理不当也可转化为后者所以即使是水肿性胰腺炎也千万不可以掉以轻心一般在医院都是被重点护理的 12