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踝关节的评测踝关节的评测杨 磊本节内容本节内容?主观检查：采集病史主观检查：采集病史?客观检查：（一）视诊（二）体格检查客观检查：（一）视诊（二）体格检查主观检查主观检查?采集病史：采集病史：1.受伤的机制是什么?2.受伤时是否有足踝部暂时性或永久性的畸形3.伤后是否能继续活动?4.有无肿胀或擦伤(瘀斑)?5.症状是改善,恶化或是没有变化?6.疼痛或感觉异常的位置和界限在哪里?客观检查客观检查?视诊(LOOK,observation)?活动(MOVE,active/passive)?触诊(FEEL,palpation)?特殊检查(Special tests)?功能评估（Function Evaluation）?感觉和皮肤分布视诊视诊?负重位负重位(站立站立/步行步行)和非负重位和非负重位(卧位卧位)从前、后、侧面进行双侧比较水肿,畸形,负重的类型，肌肉萎缩，下肢的力线?足弓让患者踮脚尖以测试是否有扁平足?足趾畸形足趾外翻,锤状趾,槌状趾?踝和距下关节畸形皮肤和趾甲有无改变有无愈合组织Toe deformitiesHallux ValgusHammer toeMallet toe视诊视诊?步态步态观察患者走动时有无任何畸形，矫正这些畸形之后，假如仍有症状，就让患者：倒走，踮脚尖走，用足跟走，内翻走，外翻走蹲，跑，跳所穿的鞋视诊视诊?卧位检查足底?愈合组织?滑囊检查足趾之间活动活动?主动运动?被动运动?等长收缩?附属运动活动活动?膝适度屈曲以使腓肠肌放松?注意运动中的摩擦感?踝关节背屈(20)跖屈(45)?距下关节内翻(30)外方(20)活动活动?跖趾关节固定跖骨以活动近端趾骨（屈、伸）1stMTPJ：80 伸，35 屈曲其它：40 伸展和屈曲?趾间关节固定近端趾骨以活动远端趾骨PIPJs 屈曲 50，伸展可忽略DIPJs 屈曲 40，伸展可达30 活动活动?先主动运动，后被动运动，最后等长收缩?在负重和非负重状态下进行副属运动副属运动?下胫腓关节（1）后前向（PA）;(2)前后向（AP）；（3）向尾端滑动（4）向头端滑动（5）分离运动（6）挤压副属运动副属运动?踝关节踝关节（1）后前向运动（2）前后向运动（3）头侧长轴运动（4）尾侧长轴运动（5）内旋（6）外旋触诊触诊?温度?压痛和水肿踝关节?前关节线?内外踝跟腱跖骨跖趾关节挤压触诊每个跖趾关节和趾间关节足底筋膜炎特殊检查特殊检查?韧带张力测试韧带张力测试确定损伤机制?最大压痛点?手动产生最严重的疼痛?确定损伤的程度特殊检查特殊检查?韧带张力测试韧带张力测试前抽屉试验（距腓前韧带）特殊检查特殊检查?距骨倾斜试验（跟腓韧带）特殊检查特殊检查?Thompson 测试（跟腱）特殊检查特殊检查?注意：注意：以上检查从来不单独进行，只是用来证实临床检查结果。只有检查者希望用来做肯定性试验的检查需要进行跟腱（补充）跟腱（补充）?触诊以发现有无任何缺陷?步态异常?Thompson测试功能性评估（按先后顺序）功能性评估（按先后顺序）?蹲（双踝对称背屈）?脚尖站立（双踝跖屈）?尽量蹲下后站起?单足站立一定时间?单腿足尖站立一定时间?上、下楼梯?用足尖行走?直线跑?跑步、扭动和交叉走?跳?青蛙跳感觉和皮肤分布感觉和皮肤分布?足部的外周神经感觉分布?足部的感觉神经根分布反射反射?跟腱反射?病理反射课堂小结课堂小结?主观检查：采集病史主观检查：采集病史?客观检查：（一）视诊（二）体格检查（客观检查：（一）视诊（二）体格检查（Look,Move,Feel,特殊检查，功能检查，感觉检查特殊检查，功能检查，感觉检查)