呼吸内科学试卷及答案2.doc

题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)1A、粉红色稀薄泡沫痰B、咖啡样痰C、果酱样痰D、红棕色胶冻样痰E、大量黄脓痰(1)男性，53岁。反复咳嗽、咳痰病史20年，诊断为左下肺支气管扩张。1个月来上述症状加重，痰液性状的改变最可能为 ( )(2)女性，76岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，痰液性状的改变最可能为 ( )(3)肺炎克雷白杆菌感染其较特征的痰液性状是 ( )(5分)2A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制(2分)3A、红霉素B、青霉素C、氯霉素D、头孢曲松钠E、体位引流(1)克雷白杆菌肺炎首选 ( )(2)肺炎支原体肺炎首选 ( )(3分)4A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温3940，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )(4分)5A、痰涂片找结核菌B、复查胸片C、PPD试验D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌E、胸部多层CT(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是 ( )(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1男，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。(1)首先考虑的诊断是 ( )A、支气管肺炎B、肺脓肿C、慢性支气管炎并感染D、肺结核E、阻塞性肺炎(2)治疗首选 ( )A、止咳化痰B、解痉止血C、大量广谱抗生素D、手术治疗E、抗结核治疗(4分)2男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.610/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。(1)该患者首先考虑的诊断为 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、间质性肺炎D、非典型致病菌肺炎E、真菌性肺炎(2)为进一步明确病原，有效的检查为 ( )A、痰涂片B、痰培养+药物敏感试验C、咽拭子细菌培养D、血培养E、真菌培养(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为 ( )A、肺泡通气不足B、弥散功能障碍C、V/Q比例失调D、耗氧量增加E、痰液阻塞呼吸道(4)若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适 ( )A、头孢噻肟B、头孢他啶C、氨基糖苷类D、碳青霉烯类E、红霉-(2分)310岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药。(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是 ( )A、父亲的药物敏感试验结果B、患儿痰药物敏感试验结果C、遵循儿童用药原则D、初治方案2HRSE/4HRE、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物 ( )A、喹诺酮类B、INHC、RFPD、PZAE、SM三、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1女性患者，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳1周。下午体温37.338，无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0，咽充血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.010/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。(1)该患最可能的诊断是什么?(至少2项)(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少6项)四、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1对气管杈的描述，正确的是 ( )A、位于左主支气管分支的分叉处B、位于右主支气管分支的分叉处C、左、右主支气管的分叉处D、气管分杈处有两个气管隆嵴E、以上都不是(1分)2对纵隔的描述，正确的是 ( )A、在胸腔内，居中B、上界是胸廓上口，下界是膈C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段D、上宽下窄E、前长后短(1分)3女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格 ( )A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个(1分)4对肺间质的构成，错误的是 ( )A、肺血管B、结缔组织C、肺泡D、神经E、淋巴(1分)5引起肺动脉高压最主要的原因是 ( )A、血容量增加B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、肺血管阻力增加E、血液粘稠度增大(1分)6某男，28岁， 3年来反复咳嗽、大量脓痰，1周前有少量咯血，3天前突然高热。首先考虑的诊断是 ( )A、支气管内膜癌B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、支气管扩张症E、先天性肺囊肿(1分)7女，36岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT检查如图，应诊断为 ( )A、双下肺支气管扩张并感染B、多发性肺囊肿并感染C、双下肺肺包虫病D、间质性肺炎E、肺气肿(1分)820岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1分)9典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是 ( )A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音B、带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音D、带哮鸣音的混合性呼吸困难，双肺呼吸音降低E、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音(1分)10不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )A、胸片B、临床症状C、嗜酸性粒细胞数增高D、皮肤敏感试验E、支气管激发试验(1分)11男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、肺囊虫病C、肺囊肿D、间质性肺炎E、特发性肺间质纤维化(1分)12支气管哮喘常用的临床分型有 ( )A、单纯型、喘息型、混合型B、外源性、内源性、哮喘持续状态C、外源性、感染性、混合性D、外源性、内源性、混合性E、内源性、感染性、混合性(1分)13长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑 ( )A、空洞型肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺脓肿E、肺炎(1分)14下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)15下列哪一项与支气管扩张的病因无关 ( )A、消化性溃疡B、克罗恩病C、心肺移植术后D、系统性红斑狼疮E、人免疫缺陷病毒感染(1分)16对预防支气管扩张最具有重要意义的是 ( )A、戒烟B、控制结核病疫情C、防止误吸异物、腐蚀性气体D、定期注射人体免疫球蛋白E、接种疫苗，积极控制呼吸道感染(1分)17男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选 ( )A、腹式呼吸锻炼B、长期家庭氧疗C、抗生素控制感染D、支气管舒张剂治疗E、吸入表面激素(1分)18关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1分)1967岁男性，吸烟史30余年，反复咳嗽咳痰20年，支气管镜见气管壁粘膜明显纤维化，可能的诊断是 ( )A、慢性支气管炎B、急性支气管炎C、肺间质病D、支气管内膜结核E、支气管扩张(1分)20早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆 ( )A、细菌性肺炎B、支气管扩张C、空洞型肺结核D、肺囊肿并感染E、肺梗死(1分)21关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪一项不正确 ( )A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素(1分)22女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、右侧大叶性肺炎B、右侧胸腔积液C、右肺中叶综合征D、右侧胸膜肥厚E、右侧支气管扩张(1分)23男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最佳诊断是 ( )A、右下肺炎症B、右肺肿瘤C、右下肺不张D、右肺中叶综合征E、右胸腔积液(1分)24男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )A、右肺胸膜肥厚B、右肺不张C、右侧胸腔积液D、右肺炎症E、右肺肺栓塞(1分)25男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )A、右中肺大叶性肺炎B、右中肺不张C、右中肺栓塞D、右下肺背段不张E、右下肺隔离症(1分)26淋巴瘤患者放疗后3个月出现气急咳嗽，CT如图，应考虑为 ( )A、陈旧性结核B、放射性肺炎C、浸润型肺结核D、瘢痕癌E、硅沉着病结节(1分)27男，12岁，反复咳嗽咳痰多年，CT如图3，最可能的诊断为 ( )A、先天性支气管囊肿B、肺结核C、肺发育不全D、肺隔离症E、肺脓肿(1分)28典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 ( )A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C、肺泡内充满大量红细胞，并有纤维蛋白D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E、以上全包括(1分)29可产生血浆凝固酶的细菌为 ( )A、表皮葡萄球菌B、结核菌C、军团菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌(1分)30临床上最常见的肺炎应是 ( )A、军团菌肺炎B、细菌性肺炎C、化学性肺炎D、过敏性肺炎E、放射性肺炎(1分)31男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.010/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大 ( )A、肺炎球菌性肺炎延迟消散B、病毒性肺炎C、支原体肺炎D、干酪性肺炎E、阻塞性肺炎(1分)32有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确 ( )A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死(1分)33女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )A、诊断性胸腔穿刺B、X线胸片C、多次痰培养D、血培养E、支气管镜检查(1分)34原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是 ( )A、自行吸收或钙化B、发展为肺门淋巴结结核C、发展为浸润型肺结核D、凝成“结核球”E、血行播散(1分)35下列除哪项外都是慢性纤维空洞型肺结核的特点 ( )A、痰菌检查找结核菌常为阴性，故此型结核的传染性不大B、病灶常有反复的支气管播散C、X线表现为单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚D、由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹常呈垂柳状阴影E、常伴发慢性支气管炎及支气管扩张，继发感染及肺心病(1分)36结核性脑膜炎脑神经损害最常见 ( )A、展神经B、视神经C、面神经D、动眼神经E、舌咽神经(1分)37引起胸腔积液的最常见病因是 ( )A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、膈下脓肿D、充血性心力衰竭E、肺癌(1分)38男性，23岁。午后低热、盗汗1个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是 ( )A、俯卧位B、坐位C、立位D、患侧卧位E、健侧卧位(1分)39浸润型肺结核的临床表现 ( )A、一般在初期时，中毒症状即很明显B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音D、不能依据X线检查确定此型E、不会出现胸痛(1分)40利福平会引起 ( )A、末梢神经炎，肝功能异常B、过敏反应，肝功能异常C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少D、听力障碍E、视神经炎(1分)41X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于 ( )A、肺脓肿B、继发性肺结核C、肺囊肿D、肺癌E、脓胸(1分)42有关血行播散型肺结核正确的是 ( )A、目前仅有慢性血行播散型肺结核B、极少由原发性肺结核发展而来C、肺外结核灶绝对不能引起D、分为急性、亚急性或慢性型E、上述都对(1分)43结核病的变态反应可引起 ( )A、多发性关节炎B、大咯血C、呼吸困难D、患侧胸痛E、以上都错五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1哮喘的发病与下列哪些因素有关 ( )A、花粉B、真菌C、蟑螂D、尘螨E、猫(2分)2男性，26岁。突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸、唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率116次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为 ( )A、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低B、最大呼气中期流速降低C、第1秒用力呼气容积绝对值减低D、残气量及残气量/肺总量增大E、肺总量减少(2分)3下列哪些符合我国制定的重症肺炎的标准 ( )A、PaO/Fi0400B、BP50%D、少尿E、意识障碍(2分)4肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、应用糖皮质激素D、防止心、肺及肾衰E、若合并脓胸，需置管引流六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1支气管哮喘(3分)2速发型哮喘反应(IAR)七、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1治疗重症肺炎应首先抢救_、同时进行_、_、_和_的治疗。八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)1呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)A (3)D (5分)2答案5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C (2分)3答案2小题： (1)D (2)A (3分)4答案3小题： (1)B (2)A (3)D (4分)5答案4小题： (1)E (2)A (3)B (4)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)C (4分)2答案4小题： (1)B (2)B (3)C (4)D (2分)3答案2小题： (1)E (2)A 三、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1答案(1)a.右肺上叶肺结核 b.右肺上叶肺炎支原体肺炎(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原体抗体检测 c.血PPD抗体 d.PPD皮试 e.血沉 f.血冷凝集试验四、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1答案C(1分)2答案B(1分)3答案A(1分)4答案C(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案A(1分)8答案C(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案A(1分)12答案D(1分)13答案C(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案E(1分)17答案B(1分)18答案D(1分)19答案A(1分)20答案A(1分)21答案B(1分)22答案C(1分)23答案D(1分)24答案B(1分)25答案B(1分)26答案B(1分)27答案A(1分)28答案E(1分)29答案E(1分)30答案B(1分)31答案E(1分)32答案E(1分)33答案A(1分)34答案A(1分)35答案A(1分)36答案A(1分)37答案A(1分)38答案D(1分)39答案C(1分)40答案B(1分)41答案B(1分)42答案D(1分)43答案A五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABCD(2分)3答案BCDE(2分)4答案ABCDE六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案支气管哮喘是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。(3分)2答案速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，1530分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。七、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1答案休克 抗感染 应用糖皮质激素 纠正酸碱平衡紊乱 防止并发症八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)1答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。