血液科__护理常规(全).doc

血液科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、按内科疾病一般护理指南执行
2、加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。
3、了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。
4、根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。
5、按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。
6、加强感染的预防
（1）严格执行无菌操作技术。
（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。
（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染
（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。
（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。
（6）出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。
危重疾病护理常规

1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对骚动，意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。
3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅。
6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。
7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。
8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。
9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。
10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。严防并发症的发生。
11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。
12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。同时密切关注化验结果。
13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治疗。
14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录上，并用书面，床头两种形式交接班。

缺铁性贫血护理

【概念】
缺铁性贫血 是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。
【评估】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）贫血程度及面色。
（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。
4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。
6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。
7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持续用药3-6个月，积极配合治疗。
【健康指导】
1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。
2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。
3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。

巨幼细胞贫血护理
【概念】
巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。
【评估要点】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。
（3）有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。
4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。
6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。
7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。
8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心坚持治疗。
【健康指导】
1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。
2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。

再生障碍性贫血护理
【概念】
再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。
【评估要点】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）贫血的程度
（3）有无出血及感染的症状。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】
1、按血液病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象及骨髓象检查结果。
4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。
5、高热者，应按高热病人护理指南执行。
6、采取适当护理措施，预防或减轻皮肤，口腔粘膜，牙龈，鼻，胃肠道及脑等处出血。
7、预防感染
（1）严格执行无菌操作技术。
（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。
（3）预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。
（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时食物应将消毒后食用。
8、根据病情制订活动计划，规定活动量。
9、按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。
10、按医嘱给予抗生素，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。行骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。
11、对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用丙酸睾酮引起的自我形象混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。
【健康指导】
1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。
2、加强营养，预防感染。
3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，定期检查血象。
4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。
溶血性贫血护理
【概念】
溶血性贫血 是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。
【评估要点】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。
（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。
4、高热者按高热病人护理指南执行。
5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。
6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。
7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。
8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。
9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。
【健康指导】
1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。
2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸，气短及乏力为度。
3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。
白血病护理

【概念】
白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。
【评估】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）症状评估
急性白血病者；有无发热和感染病灶，头晕，乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑，牙龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系统白血病症状。
慢性白血病者：有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理要点】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象及骨髓象检查结果。
4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，予心理支持。
5、高热者按高热病人护理指南执行。
6、观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮肤口腔，鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。
7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。
8、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡，低脂，易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利体内尿酸排出。
9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医嘱给予抗感染，止血，输血，化疗，a-干扰素治疗，以及协助医生行骨髓移植术。
10、对骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。
11、对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。
12、必要时记录24小时出入量。
13、加强护患交流了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能力。帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治疗计划。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】
1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳动保护制度，定期检查血象。
2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。
3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。
4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。
5、出血贫血，出血加重，发热时，要及时就诊，以防本并复发。
过敏性紫癜护理

【概念】
过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。
【评估】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症状。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给予相应处理。
（1）出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢复进食。对便血者，应按时测量血压，脉搏，记录便血量。
（2）关节疼痛，肿胀时，应将肢体置于合适位置，减少关节活动，同时可给予冷敷，以减轻疼痛。
（3）有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。
4、膳食中不可含有致敏的食物。
5、按医嘱给予抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗。
6、根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。
【健康指导】
1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致病因素，及时治疗各种感染，防治再次诱发本病。
2、发生本病症状时应及时就诊。
弥漫性血管内凝血护理

【概念】
弥漫性血管内凝血是指在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在的发生血小板聚集，纤维蛋白沉积或血凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗。继而纤溶系统被激活，从而导致各受损器官功能障碍及广泛严重出血。
【评估要点】
1、病情评估
（1）生命体征
（2）出血部位
（3）有无低血压，休克内脏栓塞相应症状，以及溶血所致的皮肤以粘膜黄染表现。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、卧床休息，做好基础护理。
4、对严重出血，有低血压，休克者，应按时测量血压，脉搏，呼吸，密切观察瞳孔与意识变化，填写护理记录单，记录24小时出入液量，病人呕血，便血，咳血时要准确记录出血量。
5、出现皮肤与粘膜出血，胃肠道，肺泌尿系器官出血或栓塞，颅内出血或脑血栓塞等症状时，应及时向医生报告并协助处理。
6、按医嘱给予饮食护理，胃肠道出血者应禁食，给予静脉输液。
7、按医嘱给予吸氧，抗凝，抗纤溶药物，以及补充凝血因子和血小板等治疗。在使用肝素抗凝过程中，应尽量减少肌肉注射及各种穿刺，以免引起局部血肿。
8、按医嘱迅速有效地防止原发病，注意维持水，电解质与酸碱平衡，防止微循环淤滞。
9、做好心理护理，使病人保持稳定的情绪，安心接受治疗。
【健康指导】
1、告诫病人应减少诱发本病的因素，如积极预防和治疗感染性疾病。
2、病理产科的病人如羊水栓塞，胎盘过早剥离等应及时在医院接受监护和治疗，警惕本病的发生。　　1．观察急性期患者情况，感染症状以及出血部位、程度，尤其要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状。
　　2．观察慢性再障患者有无进行性贫血加重、急性发作表现。
　　对症护理：　1．贫血、出血、感染时按本系统症状护理常规执行，做好成分输血护理，控制出血和感染，但要禁用可能与再障病因有关的药物如某些解热镇痛剂。2．重型再障可给予保护性隔离，加强一级护理，严格执行消毒隔离制度，减少并发症。3．长期应用雄性激素可出现水储留、痤疮、毛发增多，女性患者停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少各种药物的不良反应。一般护理：1．保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。2．急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。3．给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。4．急性型再障疗效差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型再障病程长，患者失去耐心和信心，应做好相应的心理护理。5．准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化。健康指导：
　　1．避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素、保泰松等。
　　2．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。
　　3．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。

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