1、过敏性紫癜临床路径（2011年版）一、 过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一） 适用对象。第一诊断为过敏性紫癜（ICD10： D69.004）。（二） 诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏病状。3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。（三）
2、治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）。2 如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。3 如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。（四） 标准住院日。普通型3-5天，关节型或腹型一般7-10天。（五） 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： D69.004过敏性紫癜疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院间不需要特殊处理
3、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六） 入院后第1-2天。1. 必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2） C反应蛋白（CRP）、血沉；（3） 肝肾功能、血电解质；（4） 免疫球蛋白、补体。2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。（七） 治疗开始于诊断第1天。（八） 治疗方案与药物选择。1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片（3-5mg/Kg/d）（不超过150mg/d）、维生素C、维生素P等。2. 合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果佳，症状缓解后逐步减量并停用
4、；注意观察和预防糖皮质激素副作用。3. 消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。4. 出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。（九） 出院标准。1. 皮疹减少或消退。2. 无明显关节症状、腹部症状。（十） 变异及原因分析。1. 皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。2. 患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、过敏性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10： D6
5、9.004）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-10天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-10天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知单（必要时） 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 过敏性紫
6、癜护理常规 根据病情禁食、软食或普食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量 肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体 胸片、心电图、腹部B超 抗中心粒细胞抗体、自身免疫疾病筛查（有指征时） 其他医嘱长期医嘱： 过敏性紫癜护理常规 根据病情禁食、软食或普食 酌情使用胃肠粘膜保护剂 其他医嘱临时医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱 根据肾脏受累程度决定是否肾活检以及相关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 密切随访尿常规主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 出院宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名4
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