胸部损伤习题.doc

1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的
A 间接疼痛
B 胸壁反常呼吸运动
C 骨擦感
D 局部疼痛
E 受伤后胸部变形

2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示
A 气胸
B 血胸
C 肺或支气管损伤
D 食管损伤
E 损伤性窒息

3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是
A 胸部皮肤裂伤
B 气管或食管裂伤
C 肋骨骨折刺破胸膜
D 胸壁创口与胸膜腔相通
E 开放性肋骨骨折

4.容易发生骨折的肋骨是
A 1～3肋
B 4～7肋
C 8～10肋
D 11～13肋
E 肋软骨

5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证
A 气胸肺萎陷超过30%
B 多根多处肋骨骨折
C 胸部爆震伤
D 进行性血胸
E 损伤性窒息发绀严重

6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
A 直接疼痛
B 局部肿胀
C 间接疼痛
D 皮下气肿
E 伤部皮下瘀血

7.胸部损伤外科治疗原则是
A 纠正酸碱平衡失调
B 纠正电解质紊乱
C 给予脱水利尿剂
D 给予止痛，输血
E 纠正循环、呼吸功能障碍

8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
A 牵引固定法
B 压力包扎固定
C 肋骨内固定法
D 胶布肋骨固定法
E 用呼吸器行辅助呼吸

9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A 两根肋骨骨折
B 两根以上肋骨骨折
C 双侧肋骨单根骨折
D 多根多处肋骨骨折
E 多发性肋软骨骨折

10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理
A 10%
B 20%
C 30%
D 40%
E 50%

11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是
A 输血补液，防治休克
B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C 立即行开胸探查术
D 加压给氧
E 镇静、镇痛

12.损伤性窒息最常见的原因是
A 胸部撞击伤
B 胸部摔伤
C 胸部暴力挤伤
D 胸部扑打伤
E 胸部高压气浪冲击伤

13.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是
A 可立即拔管
B 24小时后拔管
C 48小时后拔管
D 72小时后拔管
E 一周后拔管

14.进行性血胸是指
A 损伤后DIC
B 血胸量大于500ml
C 血胸量大于1000ml
D 胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是
A 多种凝血因子的减少
B 胸腔内渗出液稀释
C 主要是凝血酶原减少
D 腔静脉出血
E 肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

16.损伤性血胸其出血可自行停止者多为
A 肋间动脉出血
B 肺破裂
C 胸廓内动脉出血
D 腔静脉出血
E 心脏大血管出血

17.损伤性、进行性血胸是指
A 胸腔积血1000ml以上
B 胸部伤口流血不止
C 胸腔中等量以上积血
D 气管向健侧移位，叩诊浊音
E 经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降

18.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的
A 伤侧负压消失
B 伤侧肺萎陷
C 肺内部分气体对流
D 纵隔扑动
E 伤侧有反常呼吸

19.开放性气胸患者呼吸困难最主要的 急救措施是
A 吸氧
B 输血补液
C 气管插管行辅助呼吸
D 立即剖胸探查
E 迅速封闭胸部伤口

20.张力性气胸主要的病理生理改变是
A 纵隔向健侧移位
B 纵隔扑动
C 胸壁反常呼吸运动
D 肺内气体对流
E 皮下气肿

21.张力性气胸产生休克，急救措施首先是
A 输血
B 用升压药
C 抗休克同时开胸探查
D 患侧胸腔排气减压
E 气管插管辅助呼吸

22.血胸继发感染诊断最可靠的依据是
A 寒战，高热
B 白细胞计数增高
C 胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1
D 胸腔穿刺液混浊
E 穿刺液查到细菌，细菌培养阳性

23.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到
A 闭合性气胸
B 张力性气胸
C 外伤性气胸
D 外伤性血心包
E 创伤性窒息

24.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次.分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是
A 胸穿排气
B 一般观察
C 肋间闭式引流术
D 牵引固定
E 胶布固定

25.患者胸部外伤2小时。查体:脉搏120次.分，血压12.8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是
A 输血，补液，抗休克
B 立即胸腔排气
C 胶布固定
D 应用升压药
E 氧气吸入

26.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检:体温36.5℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验:Hb12g，WBC 10×10的9次方/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是
A 挤压综合征
B 广泛软组织挫伤
C 创伤性休克
D 损伤性窒息
E 颅脑损伤

27.男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
A 立即开胸手术止血
B 输血输液
C 胸腔穿刺排除积血
D 周身抗生素防治感染
E 胸腔闭式引流术

28.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体:意识清，脉搏130次/分，奇脉（+），血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是
A 闭合性气胸
B 张力性气胸
C 肺挫伤

D 血胸
E 血心包

29.右血胸患者，急诊入院。查体:脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
A 继续输血补液
B 给止血药
C 剖胸探查止血
D 闭式引流加负压吸引
E 给血管活性药

30.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A 肋骨骨折
B 张力性气胸

C 肋骨骨折并张力性气胸
D 血心包
E 闭合性气胸

31.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A 支气管或肺广泛裂伤
B 食管裂伤
C 引流管位置过高
D 血心包
E 并发血胸

32.男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查:发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿 音。首要的处理是
A 紧急剖胸手术
B 吸氧及雾化吸入
C 清除呼吸道分泌物
D 软化胸壁牵引固定
E 左侧胸腔闭式引流

33.男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查:发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的
A 固定时间为3～4周
B 牵引重量为2～3kg
C 夹住中央处游离段肋骨牵引
D 适用于包扎固定不能奏效者
E 不适用于开放性肋骨骨折的病人

34.男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确
A 脉搏逐渐增快，血压持续下降
B 胸膜腔闭式引流量等于200ml/h
C 经输血补液后，血压升高后又迅速下降
D 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压 积连续复查，持续降低
E 胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大

35.男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体:右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的
A 软化胸壁内陷
B 纵隔移向健侧
C 伤侧膈肌上升
D 静脉回流受阻
E 二氧化碳滞留

36.男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选
A 吸氧
B 镇静，止痛
C 胸穿排气
D 胸膜腔闭式引流
E 保持呼吸道通畅

37.男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体:脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是
A 张力性气胸
B 闭合性气胸
C 创伤性血胸
D 创伤性休克
E 多发性肋骨骨折

38.男性，38岁，车祸伤半小时。查体:发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
A 纵隔扑动造成循环衰竭
B 急性肺水肿导致气体交换降低
C 纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D 胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E 吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

39.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体:右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是
A 胸带固定
B 牵引固定
C 镇静止痛
D 应用抗生素
E 清除呼吸道分泌物

第40-41题
男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。
1.其诊断首先考虑
A 多根多处肋骨骨折
B 血胸
C 血心包
D 开放性气胸
E 张力性气胸
2.急救措施是
A 立即输血补液抗休克
B 抗休克同时开胸探查
C 胸腔闭式引流排气减压
D 大量吸氧
E 呼吸机辅助呼吸

第42-43题
男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。
1.其诊断可能性最大为
A 气胸
B 血胸
C 血气胸
D 多根多处肋骨骨折
E 单纯性肋骨骨折

2.其处理原则是
A 胶布固定
B 压力包扎固定
C 内固定
D 牵引固定
E 胸腔闭式引流术

第44-45题
患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。
1.诊断首先考虑是
A 肋骨骨折
B 张力性气胸
C 肋骨骨折并张力性气胸
D 血心包
E 肋骨内固定
2.处理原则是
A 升压药抗休克
B 立即剖胸探查
C 肋骨固定，胸腔排气
D 呼吸机加压呼吸
E 快速输血输液

第46-49题
男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。
1.此病例的病理生理改变是
A 低血容量休克
B 纵隔移位，心脏受压
C 左胸腔内压力持续上升
D 腔静脉受阻，回心血量减少
E 纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭
2.最可能的诊断是
A 心脏压塞
B 失血性休克
C 左侧进行性血胸
D 左侧张力性气胸
E 心脏大血管破裂
3.既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是
A 胸膜腔穿刺
B 心包腔穿刺
C 胸腔镜检查
D 心导管检查
E 胸腔闭式引流
4.诊断明确后，正确的治疗措施
A 胸膜腔闭式引流负压吸引
B 快速输血，补液，抗休克
C 心包穿刺减压后紧急手术
D 气管切开，呼吸机辅助呼吸
E 快速扩容后，应用血管活性药物

第50-52题
男性，25岁，车祸伤1小时。查体: 脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。
1.最可能的诊断为
A 左侧进行性血胸
B 左侧闭合性气胸
C 左侧开放性气胸
D 左侧张力性气胸
E 左侧反常呼吸运动
2.急救处理是
A 抗休克
B 气管插管
C 高流量吸氧
D 呼吸机辅助呼吸
E 左侧胸膜腔穿刺
3.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即
A 气管切开
B 清除呼吸道分泌物
C 左胸膜腔闭式引流
D 静脉快速输血补液
E 多头胸带包扎固定胸壁

A 反常呼吸运动
B 胸膜腔压力持续升高
C 呼吸时纵隔左右扑动
D 静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E 胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时
53.进行性血胸表现为
54.多根多处肋骨骨折会出现
55.心脏压塞的特征是
56.张力性气胸表现为

答案：1-20 DCDBD CEBDC BCBEE BEEEA
21-40 DEDBB DCECC ACABC BAABE
41-56 CEACC DABCD ECEAD B