青少年近视、散光的非手术控制与治疗.pdf

2 9 4眼科2 0 0 6 年第1 5 卷第5 期0 p h t h a l m o lC H N，2 0 0 6，V o l l 5，N 0 5青少年近视、散光的非手术控制与治疗谢培英专家述评【摘要】青少年近视、散光的非手术控制与治疗是眼视光学领域中十分重要的课题。本文结合国内外研究，针对近视、散光的光学矫正特点和控制、治疗的效果，对比分析了框架眼镜、软性接触镜、透气性硬性接触镜和角膜塑形镜，同时对药物和物理疗法也进行了讨论。(眼科，2 0 D 6，J 5：2 9 4 2 9 8)【关键词】近视治疗；散光治疗；青少年N o n-s u r g e r yf o rm y o p i a 粕d 嬲t i g m a t i s mc o n t r o l i ny o u n g s t e r S Y 饱尸e i 叫n g 凡矗i 几g 跏i”e 坶i y0 P o，础&0 p 如z m o f 9 9 yc e 凡一t e r，B e i t 唱1 0 0 0 2 0，C h i Mc o r r e 印。蒯i 凡g 琥o HX 腰P e i 训懵E 概f 印y 6d c f c c n【A b s t r a c t】I t i sq u i l ea ni m p o r t a n tt a s ko fn o n-s u r g e r yc o n t r o lf o rt h ey o u n g s t e r Sm y o p i aa n da s t i g m a“s mi nt h eo p t o m e t r yf i e l d A c c o r d i n gt od o m e s t i ca n da b r o a ds t u d i e s，w ec o m p a r e dt h eo p“c a lc h a r a c t e 而s t i c sa n dc o n t m le f f e c t so nm y o p i ao ra s t i g m a t i s ma m o n gs p e c t a c l e s，s o f tc o n t a c tl e n s，r i g i dg a s p e r n l e a b l ec o n t a c tl e n sa n do n h o k e r a t o l o g yi n t h i sp a p e r M e d i c i n e sa n dp h y s i c a lt h e r a p ya r ea l s od i s c u s s e d f l 扫 t 以，L D ZC 日，2 D D 6 j J 5 7 2 9 4-2 9 彤【K e yw o r d s】m y o p i a，t h e r a p y；a s t i g m a t i s m t h e r a p y；a d 0 1 e s c e n c e近年来我国青少年近视患病率已从全球的第四位跃居到第二位。据对几个大城市的粗略统计，近视者在小学生中占2 8、中学生5 8、大学生8 0。屈光状态尚未稳定的青少年时期，因学习负担日益加重，近视、散光往往很容易发展，而且一般不是手术治疗的适应证。采取非手术方法对其进行有效的控制和治疗，是眼科及视光学领域的重要课题之一。一、光学矫正理念光学矫正的视觉效果对能否控制近视、散光的发展起到至关重要的作用，因为眼球的生长发育直接受视觉信息的影响。动物实验证实附加高度负球镜或正球镜均可诱导实验动物屈光度的明显改变，光学离焦可以调控包括猴在内的多种动物的正视化过程。光学离焦可能参与人类青少年近视眼的发生和发展过程。无论何种光学矫正方法，能否使视力恢复至最佳水平，会对屈光度的发展产生明显的影响。很多人错误地认为，近视配镜度数越低越好，甚至有些人坚持不配镜，长期处于矫正不足或不矫正的视物朦胧状态，致使很多人的近视快速增加，即所谓的作者单位：1 0 0 0 2 0 北京大学医学部眼视光学研究中心(E m a i l：x p y b-d a c c n)光学离焦促进了近视发展。国外的一项调查显示，当为一组近视患者配戴达不到最佳视力的欠矫眼镜，1 年后近视度快速增加，显著高于采用矫正视力良好的全矫方法的另一组，反映了模糊影像与清晰成像对近视发展的不同影响。二、三种光学镜片对近视、散光的矫正效果矫正近视、散光的方法有框架眼镜(s p e c t a c l e，S P)和角膜接触镜(c o n t a c tl e n s，C L)两大类，而常用C L 又可分为含水性软性接触镜(s o f tc o n t a c tl e n s，S C L)和透气性硬性接触镜(r 磷dg a s p e m e a b l eo n t a c tl e n s，R G P C L)两类。(一)框架眼镜光学系统S P 形成的光学系统因与眼球表面有一定距离，当屈光度较大时产生的棱镜效应明显，像差较大，影像变形，视网膜像的倍率变化亦随屈光度的增加而增大，屈光参差会形成不等像视，视野的改变也比较明显。若屈光度较小(5 0 0 D)且无屈光参差时上述的影响不大，但理论上S P 无法矫正不规则散光。(二)角膜接触镜光学系统与S P 比较C L 的光学优势较大：(1)高屈光度视网膜像倍率小，例如：1 0 0 0 D 近视，S P 像可缩小1 5 左右，C L 仅缩小4 左右，所以S P 不易矫正较 万方数据眼科2 0 0 6 年第1 5 卷第5 期O p h t h a l m o lc H N，2 0 0 6，V o l l 5，N o 52 9 5大的屈光参差，C L 则易获得良好的双眼视觉。高度角膜散光用S P 矫正，可引起两条子午线上视网膜不等像，C L 无此现象。(2)视野宽广，无S P 的环形盲区和环形复视现象。(3)与眼球同步运动，棱镜效应少，像差少，成像质量高【1。3 1。与S C L 比较，R G P C L具有更优越的光学特性，因硬性接触镜可充分发挥稳定的泪液镜效应，矫正9 0 的角膜散光，对不规则角膜散光亦能矫正良好。同时R G P C L 因透氧性能高，对眼表生理代谢的干扰也少。(三)透气性硬性接触镜视觉质量1 高度近视、高度散光的矫正视力：对7 0 0 3 3 0 0 D 高度近视和2 0 0 D 以上高度散光病例，R G P C L 视力高于S P 视力。能达到0 6 视力的比率，近视度越高R G P C L 与S P 的差异越明显同。2 一般近视、散光不同对比度视力比较：对平均近视度4 O O D 2 0 0 D，柱镜均 o o 瓢 万方数据眼科2 0 0 6 年第1 5 卷第5 期0 p h t h a l m o lC H N，2 0 0 6，V o l l 5，N o 5个月，球镜度平均增加仅0 3 5 0 4 0 D，散光度变化-0 2 9。0 1 0 D，与戴镜前比较均无明显变化。与同期配戴普通框架眼镜患者的近视增长(平均戴镜4 4 8 2 4 2 个月，平均近视增加2 4 6 1 4 9 D)相比，显著减少。每年戴框架眼镜者近视增长度为0 6 7 D，戴O r t h o KC L 者为O 0 8 D。香港理工大学的C h o 旧博士报告他们用角膜塑图20 r t h o KC L 配戴4 年的病例(A、B、C、D 分别为戴镜3、2 4、3 3、4 8 个月后)形镜控制近视发展的研究结果。该研究对接受角膜塑形治疗儿童的眼轴长度和玻璃体腔长的变化进行了两年的跟踪观察，并与对照组(配戴普通框架镜)比较。结果显示接受角膜塑形治疗组眼轴长平均增长(0 2 9 0 2 7)m m，玻璃体腔长平均增长(O 2 3 0 2 5)m m，而对照组分别为(0 5 4 0 2 7)m m 和(0 4 8 0 2 6)m m。尽管个体眼轴长和玻璃体腔长的变化差异很大，但配戴角膜塑形镜者眼轴延长显著减缓，平均增长只有配戴框架镜者的1 2 左右，因此认为角膜塑形镜对于降低近视和控制近视发展是有效的。据调查目前全球范围已开始使用并准备引入这项技术的有2 4 个国家和地区，美国每年约增加2 0 0，0 0 0 片角膜矫形镜，欧洲也预计今后5 年每年增长2 6 0，0 0 0 片。相信随着此项技术的不断进步与完善，将会在青少年近视的控制治疗方面发挥更大的作用。五、药物控制近视的效果在生化研究中发现，乙酰胆碱及其受体组成的胆碱能系统与实验性近视的形成关系密切，阿托品是非选择性胆碱能M 受体拮抗剂，M 受体分为M l M 5 五种结构型，分别在眼的不同部位表达。阿托品是通过视网膜上M l 受体，调控巩膜的生长实现的，或者是通过视网膜外组织如脉络膜、视网膜色素上皮层、巩膜组织的M 1 受体，抑制眼球的生长，或者是诱导神经递质多巴胺的形成，或者通过改善成纤维细胞生长因子一2 等多条途径来抑制近视的发展。目前控制近视的热点药物哌仑西平是选择性M 1 受体拮抗剂，动物实验表明玻璃体腔内注射5 0 0 m g 就可完全阻止形觉剥夺眼形成近视，毒性反应较阿托品小，目前哌仑西平凝胶处于I I 期临床期，结果显示在观察1 2 个月后，哌仑西平能缓解5 0 的近视进展，预计用于临床尚需一定时间。降低眼压药物目前未发现对近视控制有效果。中药：根据传统医学眼与全身的整体同源理论，筛选一些滋补肝肾，养血、活血或健脾益气、养血明目的中草药，有可能通过改善眼部调节，消除眼疲劳的作用，预防近视、减缓近视发展，对调节性近视有一定效果。但中医讲求辨证施治，需根据个体情况对症下药。六、物理疗法目前市场上针对近视的理疗镜、治疗镜等种类繁多，但均未见系统的、严格的科学研究数据能支持产品说明书上的效果，本人也未获得更多的实际使用经验，不敢妄加评论。中医按摩保健：通过头面部按摩，刺激神经感受器，促进神经调节功能的恢复，进而改善头面部血液循环，提高脑部及眼周围的摄氧量，起到健脑、安神、明目、聪耳，改善眼疲劳的作用，因而有可能对一些调节性近视有缓解效果。中医按摩必须按照特定的规范和技巧，如何选择穴位，采用何种手法，应由专业医师来施行。目前国内外研究进展显示，对控制、治疗青少年近视、散光取得比较明显效果的非手术方法当属角膜塑形术，其次是R G P C L 和药物(哌仑西平)，其他一些方法尚无明确结论，需更深入、广泛的研究和探讨。参考文献l 湖崎克，西信元祠，加藤桂一郎C o n t a c t l e n s 诊疗最前线东京：金原出版株式会社，1 9 9 7 1 4 5 一1 5 0 2 曲谷久雄，和田修c o n l a c tl e n s 理论与实技东京：早稻田眼镜专门学校丛书，1 9 9 2 上册1 2 一1 8 3 谢培英角膜接触镜北京：人民卫生出版社，1 9 9 8 2 7-3 7 万方数据2 9 8眼科2 0 0 6 年第1 5 卷第5 期0 p h t h a l m o lC H N，2 0 0 6，V o l l 5，N o 54 王静，谢培英透气性硬性角膜接触镜矫治屈光不正的效果眼视光学杂志，2 0 0 2，4：7 8-81 5H o l d e nB A，M e r t zG W Cr i t i c a lo x y g e nl e v e lt oa v o i dc o m e a le d e m af o rd a 订ya n de x t e n d e dw e a rc o n t a c tl e n s e s I n v e s t0 p h t h a】m o lV i sS c i，1 9 8 4，2 5：1 1 6 1 l1 6 7 6I c h i k a w aH，K o z a iA，M a c K e e nD L，e ta 1 C o m e a ls w e U i n gr e s p o n s e sw i t he x t e n d e dw e a ri nn a i v ea n da d a p t e ds u b j e c t sw i t hm e n i c o nR G Pc o n t a c“e n s e s C L A OJ，1 9 8 9，1 5：1 9 2 1 9 4 7 王思慧，谢培英低视力学北京：北京大学医学出版社。2 0 0 3 7 9-8 0 8I t o iM E 睢c to ff m n ts u 血c ea s p h e r i cd e s i g n0 nq u a l i t yo fv i s i o n JJ p nC LS o c，2 0 0 6，4 8：S 1-S 6 9M i z u t a n iS，K a nT，T a k e u c h iM，e ta 1 T h ee f r e c to fp r e c o n t a c tl e n st e a rf i l monc o n t r 踮ts e n s i t i v i t y 柚dv i s u a la c u i t y JJ p nC LS 0 c，2 0 0 2 4 4：8 9-9 6 1 0 李丽华渐进多焦点眼镜减缓近视进展的研究中国眼镜杂志，2【J【)4 2：4 0-4 3 1 1K h o oC Y，C h o n gJ，R a j a nu A3 y e a rs t u d yo nt h ee f f 套c to fR G Pc o n t a c tl e n s e so nm y 叩i ac h i l d r e n S i“g a p o r eM e dJ，1 9 9 9，4 0：2 3 0-2 3 7 1 2W a l l i n eJ J，J o n e sL A，M u t t iD 0，e ta 1 Ar a n d o m i z e dt r i a lo ft h ee f-f e c t so fr i g i dc o n t a c tl e n s e so nm y o p i ap m g r e s s i o n A r c h0 p h t h a l 一m o l，2 0 0 4，1 2 2：1 7 6 0-1 7 6 6 1 3 谢培英，张缨，张琼，等0 n h o K 接触镜降低近视疗效的进一步探讨眼科新进展，2 0 0 2，2 2：4 2 _ 4 3】4 谢培英，张缨夜戴和日戴O r t h o-Kc L 对眼部的影响中国斜视与小儿眼科杂志，2 0 0 1，9：5 2 5 7 1 5C h oP M y o p i ac o n t m lw i t ho r t h o k e r a t o l o g y 2 0 0 5G 1 0 b a lo r t h o k e r a t o l o g ys y m p o s i u mp 8 p e r S e s s i o n0 2 A：l 一9(收稿日期：2 0 0 6 _ 0 6 _ 0 5)一种改进的主导眼测量方法王小兵付锦红赵世强主导眼的测量在双眼视觉分析中有一定的价值，临床检查常采用主眼板。主眼板是一块木板或纸板，中间有一个孑L，孑L 的直径不能太大或太小，约在1 0 2 0 m m 之间。若无此器具，也可用张纸制作，或更为简单地用两只手交叉，中间形成一个大小相近的小孔。主眼的常用检查方法为：嘱被检查者双手伸直，举起主眼板，通过板中的孔看远处的目标，然后分别闭上左右眼，若闭上一眼远处的目标消失，则此眼为主眼。类似的方法也见于近年的文献-日。临床上通过交流与实践，发现此检查经过改进可以更为简单有效，改进方法如下：检查工具与方式基本同上，不同点为让被检查者通过主眼板中的孔直接看检查者的右眼或左眼，注意此时检查者不能距离被检查者太近(约2 米左右即可)，否则不便于检查。这时检查者通过主眼板中的孑L 看到的作者单位：l 0 0 7 3 0 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心责任作者：王小兵，E m a i l：l i t t l e-b i l l 2 6 3 n e t经验介绍被检查者的眼别就是主导眼。此法尽管改进不大，但有许多优点：(1)新方法是一种客观测量，相对于以前主观主诉的方法是一种进步；(2)步骤简单，配合容易，省略了被检查者分别闭眼、选择、表达的步骤，尤其对于理解表达困难的被检查者优点非常明显；(3)省时。省却了检查者操作指导和问讯的时间；(4)直观、准确，没有环节步骤中的失误影响。在我们的临床工作中，由于上述优点改进方法得到了检查者的认可与选择。需要说明的是此法是实际临床交流的结果，很遗憾已经不能确认其原创人员了，但由于其实用价值我们在此予以介绍以有助于临床工作。参考文献1 李风鸣中华眼科学第2 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 5 2 5 3 0 一2 5 31 2 瞿佳视光学理论和方法北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 1 3 5 1 3 7(收稿日期：2 0 0 6 _ 0 8 2 8)万方数据青少年近视、散光的非手术控制与治疗青少年近视、散光的非手术控制与治疗作者：谢培英，XIE Pei-ying作者单位：100020,北京大学医学部眼视光学研究中心刊名：眼科英文刊名：OPHTHALMOLOGY IN CHINA年，卷(期)：2006,15(5)被引用次数：10次 参考文献(15条)参考文献(15条)1.湖崎克;西信元祠;加藤桂一郎 Contact lens诊疗最前线 19972.曲谷久雄;和田修 Contact lens理论与实技 19923.谢培英 角膜接触镜 19984.王静;谢培英 透气性硬性角膜接触镜矫治屈光不正的效果期刊论文-眼视光学杂志 2002(2)5.Holden BA;Mertz GW Critical oxygen level to avoid corneal edema for daily and extended wearcontact lenses 19846.Ichikawa H;Kozai A;MacKeen DL Corneal swelling responses with extended wear in naive and adaptedsubjects with menicon RGP contact lenses 19897.王思慧;谢培英 低视力学 20038.Itoi M Effect of front surface aspheric design on 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