神经性皮炎局部皮损P物质的表达及蛇胆苦柏爽肤洗液的疗效观察.doc

神经性皮炎局部皮损P物质的表达及蛇胆苦柏爽肤洗液的疗效观察
[摘要]目的为了解P物质在神经性皮炎中的作用及辣椒碱对神经性皮炎的疗效。方法选取门诊确诊局限性神经性皮炎6O例，随机分入辣椒碱治疗组和蛇胆苦柏爽肤洗液治疗组，每组30例，2周随访1次，记录疗效和不良反应。每组l0例在知情告知之下，治疗前后用环钻取非暴露部位皮损，匀浆离心，取上清液，酶联免疫吸附测定法检测P物质含量。结果辣椒碱组有效率达80．0％ ，蛇胆苦柏爽肤洗液组83．3％ ，两组有效率差异无统计学意义(P>0．05)。神经性皮炎患者局部皮损P物质含量显著高于正常人皮肤(P<0．05)，治疗后P物质显著下降(P<0．05)。结论P物质在神经性皮炎的致痒中起重要作用。蛇胆苦柏爽肤洗液能有效、安全地治疗神经性皮炎。
[关键词]蛇胆苦柏爽肤洗液；神经性皮炎；P物质；疗效
神经性皮炎是一种慢性复发性瘙痒性皮肤病，其发病与患者神经精神因素密切相关。由于瘙痒及局部皮损苔藓样变，对患者的身心健康造成了很大影响。辣椒碱是茄科植物辣椒的提取物，具有镇痛止痒的作用⋯ 。我们从2010—201 1年用辣椒碱软膏治疗了30例典型神经性皮炎患者，并与蛇胆苦柏爽肤洗液进行了比较。通过对皮损组织中P物质的检测，进一步探讨了P物质在神经性皮炎中致痒的作用，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料所有60例局限性神经性皮炎患者来自海军总医院皮肤科门诊，符合第3版《临床皮肤病学》诊断标准。按照就诊顺序编号，按随机数字表随机分配到辣椒碱组和糠酸莫米松乳膏组，每组30例。辣椒碱组，男性l8例，女性l2例，平均年龄37．2岁，平均病程45．5 d；蛇胆苦柏爽肤洗液组，男性20例，女性10例，平均年龄34．5岁，平均病程42d。每组选取10例，经知情同意，在试验前后用直径4 mm环钻取局部皮损组织。正常人皮肤组织来自泌尿外科包皮切除术患者。剔除皮下脂肪组织，一80℃保存备用。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法各组治疗方法严格按照药品说明书的用法、用量，辣椒碱组每日外用4次，蛇胆苦柏爽肤洗液每日外用五到六次，进行适当按摩促进药物吸收。疗程4周，2周随访1次，记录疗效和不良反应。
1．2．2 疗效判定治疗前后参照以下方法对症状、体征进行评价。瘙痒评分：0=无，1=每日搔抓 5次，2=每日搔抓6—10次，3=每日搔抓≥11次或影响睡眠；体征按照丘疹和苔藓化程度评分：0=无，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔藓化，4=明显苔藓化。瘙痒评分指数和体征积分相加为疾病总积分。用药后以积分下降指数作为评定依据。具体计算方法为疗效指数=[(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分]×100％。疗效分4级，疗效指数100％为痊愈，0％<疗效指数<100％为显效，30％<疗效指数≤50％为好转，疗效指数≤30％为
无效。有效率以痊愈加显效的比率计。
1．2．3 组织上清液P物质的检测 取相同质量皮损标本，用0．9％ 生理盐水组织匀浆，置12 000 r／rain离心5 min，取上清液。用人P物质酶联免疫吸附测定(enzyme—linked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒(上海研生生化试剂有限公司)检测组织上清液中P物质，严格按照试剂盒要求进行操作。于波长450 nm的酶标仪上读取各孔的吸光度值。皮肤组织中P物质(Pg／g)按如下公式计算：上清液中P物质质量浓度(pg／m1)÷匀浆皮肤组织质量浓度(g／m1)。
1．3 统计学处理 所有数据应用SPSS 17．0软件进行分析，计数资料采用t检验和 检验分析，P<
0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 辣椒碱和蛇胆苦柏爽肤洗液治疗神经性皮炎临床疗效辣椒碱组30例，痊愈13例，显效11例，有效5例，无效1例，有效率80.0%。糠酸莫米松组30例，痊愈16例，显效9例，有效4例，无效1例，有效率83.3%。
2．2 辣椒碱和蛇胆苦柏爽肤洗液缓解神经性皮炎瘙痒症状的平均起效时间。
2．3 神经性皮炎患者皮损组织与正常人皮肤组织中P物质含量。
2．4 两组患者治疗前后皮损组织中P物质含量。
2．5 辣椒碱治疗后神经性皮炎患者皮损组织与正常人皮肤组织中P物质含量。
2．6 不良反应 本试验观察到的不良反应主要见于辣椒碱组患者，包括烧灼感3例、刺痛感l例及部发红2例。不良反应程度较轻，未停止用药，所有不良反应在4 d后均渐渐减轻或消失。蛇胆苦柏爽肤洗液组未见明显不良反应。
3 讨论
临床上神经性皮炎的治疗多采用糖皮质类固醇激素外用治疗，疗效明确。本试验结果显示蛇胆苦柏爽肤洗液组有效率达到83．3％。但神经性皮炎容易复发，疗程相对较长，长期外用糖皮质激素制剂可引起局部皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张等不良反应，因此应该积极探索疗效肯定、不良反应少的治疗方法。辣椒碱是茄科植物辣椒提取的天然生物碱，近年来国内外学者先后用辣椒碱治疗结节性痒疹、烫伤后瘙痒、血液透析后瘙痒等。本研究发现，辣椒碱软膏组有效率达到80．0％ ，与蛇胆苦柏爽肤洗液有效率83．3％相比差异无统计学意义(P>0．05)。由于观察时间只有4周，蛇胆苦柏爽肤洗液组未见明显不良反应发生；而辣椒碱组患者不良反应6例，主要是局部烧灼感、刺痛及发红，但是程度较轻，4 d后渐渐消失耐受。结果表明，辣椒碱治疗神经性皮炎疗效肯定，与中效激素相当，不良反应轻，基本可以耐受。
神经性皮炎的病因复杂，瘙痒是其主要的自觉症状，严重的瘙痒可以影响患者的睡眠和情绪，形成恶性循环。研究发现，P物质为一种11肽，是重要的神经传导介质，可以把疼痛和瘙痒由外周神经传人脊髓神经和高级中枢神经。P物质并不是在神经末梢内合成，而是在神经元胞体内特定的细胞器内合成，经加工修饰转变为活性P物质之后再转运储存于神经末梢。当神经末梢受到刺激时，囊泡中的P物质立即释放，并与其特异性受体结合而产生生物学效应。研究发现，P物质在特异性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风及扁平苔藓等疾病中起重要作用 。通过对患者局部皮损P物质研究，发现神经性皮炎局部皮损组织P物质含量明显高于正常人皮肤(表3)，说明神经肽P物质在其发病中起重要作用。治疗后随着症状的改善P物质显著下降(P<0．05，表4)。可能是试验观察时问短的缘故，试验结束时辣椒碱组皮肤P物质含量仍然较正常人高(P