放射性皮炎的药物防治现状.pdf

the fatty and fluid portions of liposuction aspirates J.Cell Physiol,2006,208(1):64-7633 Strem BM,Hicok KC,Zhu M,et al.Multipotential differ_entiation of adipose tissue-derived stem cells J.Keio JMed,2005,54(3):132-14134 Fernyhough ME,Hausman GJ,Guan LL,et al.Mature ad_ipocytes may be a source of stem cells for tissue engineeringJ.Biochem Biophys Res Commun,2008,368(3):455-457收稿日期:2014-08-08作者简介:李 莹,女,主管护师。放射性皮炎的药物防治现状李 莹(综述),唐晚霞(审校)(湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000)摘 要:放射性皮炎是恶性肿瘤放射治疗中最常见的并发症,目前临床除了进行常规皮肤护理,也有很多药物用于防护及治疗,本文就放射性皮炎的发生机制、分期以及临床常用药物进行综述,探讨药物治疗放射性皮炎的现状及存在问题,希望有效果良好费用低廉且便于操作的新型药物可供临床使用。关键词:放射性皮炎;防护;药物中图分类号:R818.8 文献标识码:A 文章编号:1673-498X(2014)04-0076-03doi:10.3969/j.issn.1673-498x.2014.04.031 放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段,在治疗过程中,放射性皮炎也成为最常见的并发症,国外有有报道称约 87%的患者会出现放射性皮肤损伤,其中湿性脱皮占 10%15%1。随着放射治疗的进行,患者放射野皮肤会出现干燥、红斑、脱屑、渗液等症状,严重者甚至会出现溃疡、坏死,导致放疗被迫中断,影响治疗效果,因此积极的预防和治疗是极其重要的。目前药物治疗是最主要的手段,下面就放射性皮炎的发病机制、分期以及临床常用药物进行综述。1 放射性皮炎的发生机制由于射线电离作用辐射产生的活性氧和自由基损伤及底层细胞,造成皮肤细胞的直接损害,以及微血管的广泛损伤,导致微循环障碍,引起皮肤损伤,另外局部细胞的过度凋亡,更使修复愈合能力减弱,导致组织破溃,难以愈合。2 放射性皮炎的分期放射性皮炎根据放射皮肤急性放射性反应评分标准(RTOG)可分为 5 级2:0 级:基本无变化;I级:水泡,淡红斑,毛发脱落,干性脱皮,出汗减少;级:皮肤触痛,明显红斑和片状湿性脱皮,中度水肿;级:除皮肤褶皱处之外的融合性湿性脱皮,重度水肿;级:溃疡,出血甚至坏死。3 放射性皮炎的常用药物3.1 膏类药物3.1.1 湿润烧伤膏 主要由黄芪、黄柏、黄连等药物组成,其作用机理为:保护隔离创面,为创面愈合提供生理性湿润环境;改善局部微循环,促使创面组织干细胞再生;促进组织产生抗炎和抑菌物质,防治创面炎性水肿,减缓创面周围的继发感染;具有液化和排除坏死组织的功能,同时有促进组织再生的作用3。湿润烧伤膏对预防放射性皮炎及I级、级放射性皮炎有较好的作用。郭艳红等4采用湿润烧伤膏与放疗后局部外涂的方法保护局部皮肤,结果显示湿润烧伤膏能有效的降低放射性皮肤损伤的程度。乔立冬5采用湿润烧伤膏治疗放射性皮炎,结果显示有较好的临床疗效。3.1.2 三乙醇胺乳膏(比亚分)比亚分具有保持水分和保湿功能,能提供良好的皮肤自我修复环境,可通过渗透和毛细作用原理,起到清洁和引流的双重作用,增加皮肤血流速度,帮助排出渗出物;促进皮肤新陈代谢,补充脱落的表皮细胞,促进受损细胞再生修复;还可提高白细胞介素I和降低白细胞介素的浓度,增加受损局部巨噬细胞的数量,刺激成纤维细胞的增生和胶原蛋白的合成;防治创面干燥,有效保护创面6。在放疗早期使用不仅可以提高皮肤对急性放射性损伤的耐受性,延缓皮肤反应的出现时间,还可以减轻皮肤反应的程度。张建清等7从放疗早期开始使用比亚芬涂抹放射野皮肤,证明比亚芬在慢性放射性损伤中具有明显的保护作用,能明显延迟急性放射性皮肤损伤的时间,减短放射性皮肤损伤的愈合时间。3.1.3 喜疗妥软膏 喜疗妥具有抗炎、消肿、抑制血栓形成、加快血液循环以及对受损组织的再生惊醒刺激等以系列功能8。李亚莉等9用喜疗妥外涂治疗放射性皮炎具有显著效果。3.2 水性药物67Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)Dec.2014 Vol.16 No.43.2.1 赛肤润 赛肤润为油性液体敷料,含有丰富的人体必需脂肪酸,还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素 E,有改善微循环,促进局部皮肤修复,限制体表水分流失,防止皮肤干燥等作用10。孙婷11采用赛肤润外涂治疗急性放射性皮炎,取得较好疗效。毕月娥12采用赛肤润局部外涂预防放射性皮肤损伤,效果良好,明显推迟或减轻了放疗所致的皮肤损伤。3.2.2 重组人表皮生长因子(如金因肽)其主要作用于细胞生长调节基因,促进 DNA、RNA 的复制和蛋白质的合成,促进胞外基质的合成,提供组织再生和修复的基础,促进鳞状上皮细胞、血管内皮细胞等多种细胞的生长,加速创面愈合的速度13。崔瑞洁14自放疗第 1 天至结束采用金因肽外喷放疗局部,可减轻放疗造成的皮肤损伤,减少级、级放射性皮炎的发生率。3.2.3 壳聚糖敷料 如施肤宁主要成分为 CHF 止痒因子、壳聚糖和薄荷油,其中壳聚糖是海洋多糖甲壳质脱乙酰基后的衍生物,既有良好的生物相容性、生物可降解性以及良好的成膜性、抗凝血性、促进伤口愈合和防腐抗菌等功能15。付佳等16将壳聚糖成膜敷料用于治疗度放射性皮炎,取得很好疗效。3.2.4 清得佳 清得佳是一种无定性的水凝胶,主要成分为水合的水凝胶、聚甲基纤维素、丙二醇,它通过对坏死组织的再水和作用,促进机体提供一个局部的湿性伤口愈合环境17。白巧玲等18选择 50 位乳腺癌术后结合胸壁放疗的患者,自放疗第 1 天至放疗结束 1 月使用清得佳,能有效的延缓放射性皮肤损伤的出现时间,减轻局部炎症,控制症状。3.2.5 射线防护剂 其主要成分是氧化物歧化酶,是一种外用的氧化物歧化酶复合制剂,能快速有效的透过皮肤火创面,清楚放射性在受照射皮肤表面产生的大量氧自由基,而氧自由基通过氧化杀伤,破坏细胞膜的结构和功能,破坏线粒体,断绝细胞的能源,毁坏溶酶体,使细胞自溶;对非细胞结构也有危害,使血管壁上的粘合剂遭受破坏,发生渗血、渗液,进而导致水肿。同时能清除其它理化因素在体表接触部位产生的负氧离子,从而减轻上述因素引起的炎症反应。预防性使用射线防护喷剂,可明显降低放射性皮炎的发生率,明显减轻放射性皮肤损伤的程度19。甘泉等20在放疗前采用射线防护剂外喷,对 42 例病患进行观察,也证明了如上观点。3.2.6 维生素 B12混合液 维生素 B12对受损的神经鞘有营养和促进修复作用,他通过神经感觉器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用,同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢以及保护支持营养神精鞘和血管内皮的功能,从而达到抗神经炎的作用并修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内皮细胞,具有减轻放射性灼烧伤所致的局部肿胀和局部抗菌作用、缩短放射性灼伤创面的愈合时间21。将其与庆大霉素或地塞米松等混合更是加强了其抗炎、减轻水肿和促进修复的功能,且方法简便,治疗成本低廉。陶一蕾等22用维生素 B12混合液湿敷治疗放射性皮炎,结果证明其能控制创面感染,抑制创面渗出,促进肉芽组织生成,从而缩短愈合时间。3.3 新型泡沫敷料3.3.1 新型软聚硅胶酮泡沫敷料(美皮康)美皮康由软聚硅酮伤口接触层、有弹性的聚氨酯泡沫吸收层和透气并防水的外覆盖膜 3 层组成。它在渗液较多的情况下可吸收渗液,为创面提供一个适当湿润的伤口愈合环境,在干燥的情况下可促使伤口周围的干燥和脱屑的皮肤正常化。同时,它能温和地黏着伤口周围皮肤,其 Safetac 技术可有效保护级修复损伤后皮肤,且不粘连伤口23。曾娟24使用美皮康敷料外贴治疗放射性皮炎,能明显减轻患者的疼痛症状,缩短伤口愈合时间。徐春娇等25采用美皮康治疗放射性湿性皮肤反应,可有效的减轻患者局部疼痛,促进伤口愈合,使用方便,减少换药的次数。3.4 中药制剂3.4.1 龙血竭 龙血竭为天冬门科龙舌兰亚科剑叶龙血树提取的树脂,具有活血止血、清热解毒、抗菌、降血糖、降血脂、促进表皮修复等重要作用26,对于湿性皮炎的治疗有较好疗效。汤新辉等27直接将龙血竭胶囊粉涂于放射性湿性皮炎创面,取得较好的治疗效果。3.4.2 其它 中医认为放射性皮肤 损伤是由于热邪伤阴,引起热蕴肌腠导致脱屑、瘙痒、溃疡等症,血热产生红斑,血淤致色素沉着,气血凝滞,在防治上以清热解毒,消炎止痛为原则28。多年的研究中,有很多的药物或方剂用于临床治疗,如刘燕等29用芦荟硅霜治疗鼻咽癌放射性皮炎;郝丽霞等30用紫草油治疗急性放射性皮肤损伤;张政等31用加味三黄汤冷冻液预防鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤;瞿舒裴等32用积雪草苷霜治疗鼻咽癌放射性皮炎;李炯辉等33用如意金黄散防治放射性皮炎等,都取得了显著的效果。3.5 多种药物联合应用 临床除单一使用药物之外,还根据药物不同的作用机理,同时使用两种或两种以上药物以加速放射性皮炎的愈合。陈翠梅等34利用湿润烧伤膏外涂联合金因肽局部喷涂治疗鼻咽癌放疗引起的度皮炎,比单用湿润烧伤膏或单用金因肽效果好。唐菊花35采用呋喃西林联合康惠尔银离子敷料治疗度放射性皮炎,比起单用呋喃西林换药明显缩短了愈合时间。4 结语放射性皮炎作为恶性肿瘤放射治疗最常见的不良反应,临床做了大量的研究,有多种多样的药物,多为外用,喷涂、涂抹或湿敷于照射野局部皮肤。作者主张从放射治疗开始之初即采用防护药剂降低或延缓放射性皮炎的发生,发生放射性皮炎初期应积极治疗,目前多采用湿性愈合理论,应用放干燥、清热、活血、促进愈合的药物,一旦发生级以上的放射性皮炎,即需暂停放疗,采用抗菌、吸收渗液、止血活血、促进组织修复的药物。放射性皮炎的药物使用现状分析:西药的水剂或膏剂使用简单,便于操作,中药方剂则须熬制调配等,操作较为繁琐;随着基因科技的发展,表皮生长刺激因子使用逐年增多,并且可配合其他药物交替使用,比用单一药物效果更佳;随着今年来湿性愈合理论的发展,很多新型的敷料应用于临床,尤其在 II、III 度以上的皮炎治疗中取得很好的效果;新型药物如表皮生长刺激因子、新型敷料等在临床使用上方便护理,切效果优于传统的油剂或膏剂,但是价格昂贵。希望今后放射性皮炎的防护和治疗中有更多效果好费用低廉且操作简单的的药物用于临床。77湘南学院学报(医学版)2014 年 12 月第 16 卷第 4 期参考文献:1 Fisher J,Scott C,Stevens R,et al.Randomized phase study comparing Best supportive Care to Biafine as a prophy_lactic agent for radiation-induced skin toxicity for women un_dergoing breastirradiation:RadiationTherapyOncologyGroupJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-13102 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学M.4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350-13513 虞 猛,李凤玉,敖日格勒,等.湿润烧伤膏对皮肤放射性损伤治疗作用的临床观察J.内蒙古民族大学学报(自然科学版),2010,25(6):692-6934 郭艳红,史来婷.美宝湿润烧伤膏预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察J.中国实用医药,2011,6(3):143-1445 乔立冬.中国保健营养J.中国保健营养,2012,10(5):1005-10066 郝瑾祎,李惠玉,张 璐,等.比亚分临床应用现状J.护理研究,2012,26(2):393-3947 张建清.三乙醇胺(比亚芬)防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的疗效观察J.实用肿瘤杂志,2011,26(3):269-2718 寇 乐.喜疗妥在皮肤科的临床应用研究J.大家健康,2013,7(8):2019 李亚莉.喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察J.实用医技杂志,2008,15(2):197-19910 刘秀霞,王 红.赛肤润临床应用研究进展J.2012,18(32):39-4111 孙 婷.赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察J.医药论坛杂志,2009,30(11):91-9212 毕月娥,毕 雪.赛肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察J.山西医药杂志,2012,41(8):842-84313 谷串联,姜 如,白欣欣.金因肽防止鼻咽癌放射治疗致皮肤损伤的疗效观察J.上海预防医学杂志,2009,21(12):519-51214 崔瑞洁.金因肽防治鼻咽癌放疗所致皮肤损伤的疗效观察J.中国医学工程,2010,18(2):101-10315 王明华.壳聚糖伤口敷料的研究进展J.华南热带农业大学学报,2007,13(2):416 付 佳,韩映华,魏 红,等.壳聚糖成膜喷剂治疗度放射性皮的效果观察J.护理研究,2012,26(11):3148-314917 葛 辉,张瑞莲,梁国华.清得佳凝胶治疗烧伤创面的生物学作用J.中国组织化学与细胞化学杂志,2010,19(1):58-6518 白巧玲,白纪钢,杨志华,等.清得佳凝胶预防乳腺癌放射性皮炎的效果观察J.现代肿瘤医学,2012,20(4):871-87319 阮晓玲.射线防护喷剂预防放射性皮炎的效果观察J.临床护理杂志,2010,9(4):47-4820 甘 泉,蔡昌兰,韩 雪,等.射线防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察J.中国药物应用与监测,2011,8(1):13-1421 张燕明,陈清翠.维生素 B12治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的临床护理J.海南医学,2009,20(9):159-16022 陶一蕾,邱伶俐.维生素 B12混合液治疗放射性皮炎 85例J.九江学院学报,2010,89:67-6823 周谊辉,周秋红,屈桂荣.软聚硅酮敷料在预防放射性皮炎中的临床应用J.中国现代医学杂志,2010,20(22):3477-347824 曾 娟.美皮康治疗放射性皮炎的疗效观察及护理J.全科护理,2011,225:2179-218025 许春娇,涂桂红,宋爱梅.美皮康在放射性湿性皮炎中的应用J.护理学杂志,2010,25(23):7326 袁勤洋,曲彩虹,刘长利.龙血竭的现代临床应用J.中成药,2012,34(12):2412-241727 汤新辉,袁 烨,袁 忠.龙血竭粉治疗放射性皮炎的疗效观察J.护理实践与护理研究,2008,5(10):8-928 刘 燕,秦亚辉.芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察J.护士进修杂志,2011,26(16):1523-152429 郝丽霞,赵晓叶.紫草油配合微波热疗防治急性放射性皮肤损伤的临床疗效J.重庆医学,2013,42(1):19-2030 于振洋,李 文,宫地康加.中药溃疡油防治头颈部肿瘤放疗所致皮肤损害的临床研究J.广州中医药大学学报,2010,27(5):474-47731 张 政,翁敬锦,杨嘉珍,等.加味三黄汤冷冻液预防鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤的疗效观察J.中国临床新医学,2013,6(12):1151-115332 瞿舒裴,左秋芳,李 静.积雪草苷霜治疗鼻咽癌放射性皮炎的效果观察J.护士进修杂志,2010,25(4):359-36033 李炯辉,刘 莹.如意金黄散防治放射性皮炎临床研究J.环球中医药,2013,6(1):49-5034 陈翠梅,胡梅荣,陈小琼,等.美宝湿润烧伤膏联合金因肽治疗鼻咽癌放射性皮炎效果的研究J.当代护士,2013,10:86-8735 唐菊花.呋喃西林与惠尔银离子敷料联合应用鼻咽癌放疗致度皮炎的疗效观察J.中国医学创新,2013,10(4):20-2187Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)Dec.2014 Vol.16 No.4放射性皮炎的药物防治现状放射性皮炎的药物防治现状作者：李莹(综述)，唐晚霞(审校)作者单位：湘南学院附属医院,湖南 郴州,423000刊名：湘南学院学报（医学版）英文刊名：Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)年，卷(期)：2014(4)参考文献(35条)参考文献(35条)1.Fisher J;Scott C;Stevens R Randomized phase study comparing Best supportive Care to Biafine as aprophy_lactic agent for radiation-induced skin toxicity for women un_dergoing breastirradiation:Radiation Therapy Oncology Group 2000(05)2.殷蔚伯;余子豪;徐国镇 肿瘤放射治疗学 20083.虞猛;李凤玉;敖日格勒 湿润烧伤膏对皮肤放射性损伤治疗作用的临床观察 2010(06)4.郭艳红;史来婷 美宝湿润烧伤膏预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察 2011(03)5.乔立冬 中国保健营养 2012(05)6.郝瑾祎;李惠玉;张璐 比亚分临床应用现状 2012(02)7.张建清 三乙醇胺(比亚芬)防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的疗效观察 2011(03)8.寇乐 喜疗妥在皮肤科的临床应用研究 2013(08)9.李亚莉 喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察 2008(02)10.刘秀霞;王红 赛肤润临床应用研究进展 2012(32)11.孙婷 赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察 2009(11)12.毕月娥;毕雪 赛肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察 2012(08)13.谷串联;姜如;白欣欣 金因肽防止鼻咽癌放射治疗致皮肤损伤的疗效观察 2009(12)14.崔瑞洁 金因肽防治鼻咽癌放疗所致皮肤损伤的疗效观察 2010(02)15.王明华 壳聚糖伤口敷料的研究进展 2007(02)16.付佳;韩映华;魏红 壳聚糖成膜喷剂治疗度放射性皮的效果观察 2012(11)17.葛辉;张瑞莲;梁国华 清得佳凝胶治疗烧伤创面的生物学作用 2010(01)18.白巧玲;白纪钢;杨志华 清得佳凝胶预防乳腺癌放射性皮炎的效果观察 2012(04)19.阮晓玲 射线防护喷剂预防放射性皮炎的效果观察 2010(04)20.甘泉;蔡昌兰;韩雪 射线防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察 2011(01)21.张燕明;陈清翠 维生素B12治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的临床护理 2009(09)22.陶一蕾;邱伶俐 维生素B12混合液治疗放射性皮炎85例 201023.周谊辉;周秋红;屈桂荣 软聚硅酮敷料在预防放射性皮炎中的临床应用 2010(22)24.曾娟 美皮康治疗放射性皮炎的疗效观察及护理 201125.许春娇;涂桂红;宋爱梅 美皮康在放射性湿性皮炎中的应用 2010(23)26.袁勤洋;曲彩虹;刘长利 龙血竭的现代临床应用 2012(12)27.汤新辉;袁烨;袁忠 龙血竭粉治疗放射性皮炎的疗效观察 2008(10)28.刘燕;秦亚辉 芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察 2011(16)29.郝丽霞;赵晓叶 紫草油配合微波热疗防治急性放射性皮肤损伤的临床疗效 2013(01)30.于振洋;李文;宫地康加 中药溃疡油防治头颈部肿瘤放疗所致皮肤损害的临床研究 2010(05)31.张政;翁敬锦;杨嘉珍 加味三黄汤冷冻液预防鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤的疗效观察 2013(12)32.瞿舒裴;左秋芳;李静 积雪草苷霜治疗鼻咽癌放射性皮炎的效果观察 2010(04)33.李炯辉;刘莹 如意金黄散防治放射性皮炎临床研究 2013(01)34.陈翠梅;胡梅荣;陈小琼 美宝湿润烧伤膏联合金因肽治疗鼻咽癌放射性皮炎效果的研究 201335.唐菊花 呋喃西林与惠尔银离子敷料联合应用鼻咽癌放疗致度皮炎的疗效观察 2013(04)引用本文格式：李莹(综述).唐晚霞(审校)放射性皮炎的药物防治现状期刊论文-湘南学院学报（医学版）2014(4)