临床医学概论课后复习.doc

32课时临床医学概论课后复习一、 名词解释症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征，如心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝脾肿大等。发热 ；当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超出正常范围，称为发热。稽留热：体温恒定在39400C左右，一天内波动范围不超过1度，持续数天或数周。弛张热：体温持续在390C以上，一天内波动范围在2度以上。呼吸困难：患者感到空气不足，呼吸费力。客观上患者呼吸活动费力，并有呼吸频率、深度和节律的异常。水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称之为水肿意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。昏迷：是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射功能障碍，意识持续地中断或完全丧失，给予任何刺激都不能使其觉醒。肺炎：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。消化性溃疡：消化性溃疡简称溃疡病，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心肌梗死：心肌梗塞是冠状动脉的闭塞、血流中断，使相应部位的心肌因严重、持久的急性缺血而发生坏死。贫血：指外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区健康参考值的下限，其中血红蛋白浓度更为重要。白血病：是一类造血干细胞的恶性疾病, 以一种或多种白细胞异常增生伴分化成熟障碍, 使正常造血功能衰竭、并浸润其他组织器官为特征，临床上表现为不同程度的贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大。糖尿病：是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱脑血栓形成：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断、脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑出血：又称脑溢血，是指脑实质内的血管自发性破裂出血。癫痫：是一组慢性临床综合征，是大脑神经元群反复发生过度放电所引起的大脑功能紊乱。传染病：是由病原微生物或寄生虫引起，能在人群中相互传播的疾病。肠梗阻：任何原因引起的肠腔内容物向远端运行发生障碍时，称肠梗阻。骨折：即由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称骨折。痔：是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块。宫颈糜烂：子宫颈外口处的宫颈阴道部分，其表面的鳞状上皮因受炎症渗出物浸渍，使表层鳞状上皮脱落，被子宫颈管的柱状上皮覆盖，上皮下血管显露的结果，致使子宫颈外口周围的粘膜呈边界清楚的红色区域，称子宫糜烂。流产：凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000克者，称为流产。稽留流产：胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。原发性闭经：原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性征发育者。异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠。艾滋病：艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是人免疫缺陷病毒或艾滋病毒(HIV)所引起的严重传染病。二、 简答复习1. 试述发热的主要热型及发热的分度？临床常见热型有：1.稽留热；2.驰张热；3.间歇热 ；4.波状热；5.回归热；6.不规则热。 发热的临床分度：低 热：37.4380C；中等度热：38.1390C；高 热：39.1410C；超 高 热：410C以上。2. 简述各类呼吸困难的分类及临床特点？呼吸困难的定义：患者感到空气不足，呼吸费力。客观上患者呼吸活动费力，并有呼吸频率、深度和节律的异常。临床分类：1、肺原性呼吸困难 2、心原性呼吸困难3、中毒性呼吸困难；4、神经精神性呼吸困难；5、血原性呼吸困难【呼吸困难的临床特点】：肺原性呼吸困难:：分类：吸气性、呼气性、混和性(1)吸气性呼吸困难 主要见于喉、气管、主支气管的狭窄或阻塞，主要特点是吸气费力，吸气时可以出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的明显凹陷（三凹征）有时出现喉鸣音。(2)呼气性呼吸困难 常见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，表现为呼气费力、呼气缓慢，多伴有哮鸣音。(3)混合性呼吸困难 常见于肺炎、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、严重肺结核，特点是呼气期及吸气期均感费力，呼吸频率增快、呼吸表浅。心原性呼吸困难：主要是由于心功能不全引起，特别是左心功能不全引起。表现为进行性加重的呼吸困难；活动后加重，休息后减轻；逐渐形成端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿。主要的临床表现为咳嗽、咳痰、严重时咯血。特点为：有基础病因；呈混合性呼吸困难，活动时加重，休息时减轻；两肺底部或全肺出现湿啰音；应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后症状减轻。中毒性呼吸困难：内源性：代谢性酸中毒时往往兴奋呼吸中枢，引起深长而规则的呼吸，病人无呼吸困难的感觉。 外源性：某些药物如有机磷中毒、吗啡中毒，抑制呼吸中枢导致呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规律等。血源性呼吸困难： 多由红细胞携氧能力减少、血氧含量降低所致，表现为呼吸浅，呼吸快、心率快。神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难主要病因为脑出血、脑水肿、脑瘤、脑外伤等；神经性呼吸困难主要机理是颅内压增高或者脑供血不足刺激呼吸中枢所致，表现为呼吸慢而深，常伴有节律的改变。精神性呼吸困难常见于癔病患者，表现为呼吸浅而快，可以出现叹气样呼吸甚至手足搐搦等，发生机制为通气过度导致呼吸性碱中毒。3. 简述各类水肿的分类及临床特点？临床分类：1、按病因分为：心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿及其他原因引起的水肿2、按水肿位置分为：全身性、局部性水肿3、按水肿形态分为：凹陷性、粘液性水肿几种水肿的临床特点：o 心源性水肿：右心衰竭的表现，首发于人体的下垂部位，随病情加重，水肿逐渐向上漫延，可伴胸水、腹水或全身水肿。水肿为对称性、凹陷性。通常伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，严重时可出现胸水、腹水等表现。o 肝源性水肿：失代偿期肝硬化病人70出现腹水，其主要机制为门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等。首发于踝部，逐渐向上漫延，腹水出现较早，其他部位水肿可不太明显。o 肾源性水肿：见于各种类型的肾炎和肾病。早期晨起时发现眼睑及面部水肿，再发于踝部，逐渐向上漫延，以后发展为全身水肿，可伴胸水、腹水。o 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肺结核等，由于长期营养缺乏致低蛋白血症，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。水肿呈坠积性，严重者可有胸水、腹水，尿量不减少。o 经前期紧张综合症：月经前714天出现眼睑、踝部、手部水肿，伴乳房涨痛，盆腔沉重感，月经过后尿量增多，水肿消失。 粘液性水肿：见于甲状腺功能低下。常在眼面部及下肢出现，严重者可累及全身，其特点为皮肤肿胀，指压皮肤后不产生明显的凹陷。4. 简述不同程度意识障碍的临床表现？临床表现1.嗜睡：是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快入睡。2.意识模糊：是较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但定向力（对时间、地点、人物的判断能力）发生障碍。3.昏睡：是一种接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷：是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射功能障碍，意识持续地中断或完全丧失，给予任何刺激都不能使其觉醒。按其程度可分为以下三个阶段：(1)轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。大小便潴留。(2)中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失 ，大小便失禁。临床表现5.谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、胡言乱语。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。5. 简述肺炎的分类？肺炎球菌肺炎的典型临床表现？【分类】： 1.按解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎；小叶性(支气管性)肺炎；间质性肺炎2.病因分类：感染性:细菌性肺炎；病毒性肺炎；支原体肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎。非感染性:物理、化学和过敏性因素。3.按感染场所分类:医院外获得性肺炎 医院获得性肺炎【典型临床表现】 前驱症状 ： 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。全身症状： 起病急骤，寒战高热，体温骤升至40左右，呈稽留热，常伴头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力呼吸系统表现： 咳嗽、咳痰和胸痛。病初为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，大部分患者在12天后可出现特征性的铁锈色痰，随病情进展痰液转为脓性。6. 简述肺结核的一般表现及临床分型？【一般临床表现】呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血。胸痛：胸膜性疼痛。呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。【临床类型】 型-原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结核。机体初次感染结核杆菌而在肺部发生渗出性炎症反应形成原发病灶，结核杆菌可迅速沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，形成哑铃状病灶。型-血行播散型肺结核 n 本型多由原发性肺结核发展而来，在成人大多由肺或肺外结核灶溃破至血管引起。急性粟粒型肺结核起病急，全身毒血症状明显，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，布满境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。亚急性、慢性血行播散型肺结核主要表现为反复阶段性低热、盗汗、咳嗽、消瘦等症状；n X 线检查可见两肺上野有大小不等，密度不同，分布不均，参差不齐的结节状或小片状阴影，即有已稳定的增殖性病灶，又有新近播散的渗出性病灶。 型继发型肺结核 n 多发生于成人，病程长，易反复。可由内源性和外源性感染所致，起病缓慢。n 肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死 部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝为球形病灶，称为“结核球”。慢性纤维空洞型肺结核 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。 型-结核性胸膜炎 结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症，称为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎可分为干性和渗出性两种。干性胸膜炎往往是渗出性胸膜炎的早期表现，历时短暂。当胸膜病变导致纤维蛋白、浆液渗出并积于胸膜腔内即为渗出性胸膜炎。胸水可自数百毫升至数升。 X线显示：少量积液表现为肋膈角模糊变钝。积液量多时，在胸部外下方可见大片均匀致密似毛玻璃状阴影，上缘呈一凹面向上，外高内低的弧形曲线，气管和心脏阴影向健侧移位。 型-其他肺外结核： 如骨结核、结核性脑膜炎、肠结核等7. 简述高血压的诊断标准、各类高血压病的临床特点？治疗原则？【诊断标准】标准：收缩压18.66Kpa (140mmHg) 或（伴）舒张压12Kpa(90mmHg) 根据高血压的水平，可进一步分为高血压第、级。级（轻度）：收缩压在140159mmHg，舒张压在9099mmHg；级（中度）：收缩压在160179mmHg，舒张压在100109mmHg；级（重度）：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg；【各型临床特点】一、急进型恶性高血压： 发病较急遽，多见于中、青年； 血压显著升高，以舒张压升高为主，持续 130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿； 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型，并可伴肾功能不全。进展迅速，此型如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。二、高血压危重症1、高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现明显头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压升高为主，也可伴有舒张压升高。发作一般历时短暂，扩张血压后病情可迅速好转，但易复发。 高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。n 生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节能力，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。三、老年人高血压：年龄超过60岁达高血压达诊断标准者即为老年人高血压。临床特点为： 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，收缩压140mHg，舒张压 90mmHg； 部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型； 心、脑、肾器官常有不同程度损害，脑卒中、心衰、心肌梗塞、肾功能不全较为常见； 老年人压力感受器敏感性减低，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。8. 简述冠心病的易患因素、临床类型及心绞痛的临床表现？【易患因素】 l 高血压、高血脂、高血糖、高体重和肥胖、高年龄、吸烟等均为易患因素。【临床类型】l 由于冠状动脉病变的部位、范围、血管狭窄程度和心肌缺血的发展速度与程度不同，可分为五种临床类型。一、隐匿型冠心病（无临床症状型冠心病）l 无临床症状，但客观检查有心肌缺血的临床表现。亦称无症状性冠心病。l 诊断主要根据： 静息、动态或负荷试验心电图检查和（或）放射性核素心肌显影有心肌缺血的改变，而无其他原因解释； 患者中年以上，又有高血压、高血脂或高血糖等易患因素； 冠状动脉造影可确立诊断； 病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型冠心病 有发作性 胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，病理学检查无明显组织形态改变或有纤维化改变。 三、心肌梗塞型冠心病 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌缺血坏死所致。四、缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭和心律失常型冠心病）表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与原发性心肌病类似。五、猝死型冠心病：心脏原因引起的自然发生、出乎意料的突然死亡。【心绞痛的临床表现】 以发作性胸痛为主要临床表现。典型的心绞痛发作，具有以下特点。 发作的诱因 最常见者是体力劳动或活动过量，其次是情绪激动，如愤怒、过度兴奋、焦虑等。吸烟、饱餐、受寒或心律失常等皆可诱发。疼痛的发生是在劳力当时而非劳力之后。临床表现 疼痛的部位 ：典型的部位是在胸骨上、中段后方，可波及心前区，范围约手掌大小，界线不甚清楚。疼痛可放射到左肩、左上肢尺侧达小指与无名指，或至颈、咽、下颌部。 疼痛的性质：为压榨性、紧缩性，可伴有窒息感或濒死的恐惧感。常不自觉地被迫停止活动。 持续时间 ：一般心绞痛发作的时间持续35分钟，很少超过15分钟；可数天或数周发作一次，亦可一天发作数次。发作之间无任何症状。 缓解方式： 停止活动或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在13分钟内完全缓解。9. 简述急、慢性胃炎的临床分类？萎缩性胃炎的临床表现？n 胃炎是胃黏膜的炎症。临床表现为上腹部疼痛或胀闷不适并伴有消化功能紊乱。胃炎可分急性和慢性两类。n 急性胃炎一般可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎。n 慢性胃炎根据组织形态学改变分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎；浅表性胃炎又分为单纯性、糜烂性、出血性；萎缩性胃炎分为胃体胃炎(A型)和胃窦胃炎(B型)两种。【萎缩性胃炎的临床表现】胃体胃炎消化道症状较少，但有明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血（缺铁性），少数可发生恶性贫血；在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常、特别是在两足。 胃窦胃炎则消化道症状明显，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血，甚至呕血，系胃粘膜发生急性糜烂所致。10. 简述消化性溃疡的临床表现及主要并发症？【临床表现】上腹部痛是本病的主要症状，少数患者（10）可无症状，或以出血、穿孔等并发症为本病的首发症状。 慢性病程：反复发作，可长达几十年 周期性发作：秋末冬初易复发 节律性疼痛：胃溃疡（GU）呈进食疼痛空腹缓解规律；十二指肠溃疡（DU）呈饥饿疼痛进食缓解规律。 疼痛部位：剑突下、或偏左、偏右 疼痛的性质和程度：可为持续性疼痛（钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感）【并发症】一、出血：其中十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。二、穿孔： 分为急性、慢性、亚急性。三、梗阻：主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。 四、癌变：十二指肠溃疡一般不引起癌变11. 简述泌尿系感染的传染途径、主要病原菌及临床表现？【感染途径】(1)上行感染 (2)血行感染 (3)淋巴道感染 (4)直接感染 。【致病菌】 最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌为最多见。约占70%以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。偶见真菌、病毒、原虫等。【主要临床表现】一、膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，一般无明显的全身感染症状。二、肾盂肾炎： (1)急性肾盂肾炎 起病急，可有寒战发热、全身不适、纳差、恶心等。可有或无尿痛、尿频、尿急等尿路刺激征，腰痛为一侧或双侧，可向会阴部放射，查体肾区叩击痛等。老年、体弱患者机体反应差，上述症状轻微，仅感全身明显不适，精神差，无食欲。(2)慢性肾盂肾炎 大多有急性感染史，未彻底治愈反复发作所致。该病临床表现较多，典型患者有急性肾盂肾炎史，症状反复发作，其后常感全身乏力，食欲减退，腰酸或疼痛，夜尿多，尿比重低，可有血压升高、贫血、浮肿，偶有肾小管酸中毒表现，最终将进入尿毒症期。三、无症状细菌尿 是一种隐匿型尿路感染，即患者有菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中查体时，或因其他病作常规尿细菌学检查时发现。四、尿道综合征：大约3040具有尿痛及尿频的妇女，中段尿培养或无细菌生长，或者细菌数量不多，临床上不易与膀胱炎相区分。12. 简述贫血的主要临床表现及再生障碍性贫血的诊断标准？【贫血的主要临床表现】(1) 原发病的表现：如消化性溃疡、痔疮及功能性子宫出血等。(2) 贫血的一般表现：贫血主要表现为组织器官缺氧。可见皮肤黏膜苍白、倦怠、乏力、心慌、气短、头晕、耳鸣、眼花、食欲减退、腹胀、女性月经失调，严重者出现心力衰竭。(3) 含铁酶活性降低的表现：口炎、舌炎、胃酸缺乏、吞咽困难，皮肤干燥、毛发干枯及脱落、指甲扁平易裂、甚成反甲。儿童、青少年发育迟缓、容易兴奋、烦躁、易感染。少数患儿出现异食癖,如吃粉笔、泥块等。【再生障碍性贫血的诊断标准】(1)临床有贫血、出血、感染，一般无脾肿大。(2)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。(3)骨髓至少一部位增生减低(如增生活跃,需有巨核细胞明显减少、骨髓小粒非造血细胞增多)。(4)能除外引起全血细胞减少的其他疾病。(5)一般抗贫血药物治疗无效。13. 简述急性白血病的临床表现？【急性白血病的临床表现】 1.骨髓造血功能受损(1)贫血： 由于白血病细胞的增生，正常造血受到抑制，患者出现进行性贫血。(2)出血： 主要因血小板减少，可以发生在全身各部位，轻者仅有出血倾向表现为皮肤紫癜、淤斑、鼻衄、牙龈出血及月经过多，重者可有皮肤出血、脏器出血，表现为呕血、血便、血尿、咯血，甚至颅内出血，常为致死原因。早幼粒细胞白血病易合并弥散性血管内凝血（DIC），导致全身广泛性出血。(3)发热： 半数患者以发热起病，白血病本身因高代谢的缘故，可引起低热、高热。 2. 器官和组织浸润的表现(1) 淋巴结和肝脾肿大 多为轻度或中度肿大。(2) 骨骼和关节疼痛 患者常有胸骨中、下段疼痛及明显压痛。儿童多见关节、骨骼疼痛。(3) 中枢神经系统表现 轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至失明、抽搐、昏迷。(4) 其他 睾丸受浸润，引起无痛性肿大。牙龈增生、肿胀。局部皮肤隆起、变硬、呈紫兰色结节等。14. 简述糖尿病的典型临床表现及常见并发症？【主要临床表现】 1、 典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，称之为“三多一少”2. 并发症（1）化脓性感染： 反复发生疖、痈、脓肿及体癣、甲癣、足癣等，严重时常引起败血症。（2）酮症酸中毒、高渗性昏迷：多发生在应急状态下。（3） 心、脑血管病变：最为常见，多数累及大、中动脉，形成动脉粥样硬化性病变，引起心绞痛、心律紊乱、心肌梗塞，缺血性脑中风（TIA、脑血栓形成）及肢体坏疽等。这些并发症占糖尿病死因的70%以上。o （4）糖尿病性肾病变： 典型者临床上有蛋白尿、水肿和高血压，检验尿中有血细胞及管型。血浆总蛋白和白蛋白降低，血脂升高，呈肾病综合征表现。（5）神经系统病变：以多发性外周神经病变最为常见。早期常以感觉神经受累为主，如皮肤，肌肉和肢体感觉异常，疼痛和灼热感等。后期则有运动神经受累的表现，如肌张力减低，肌力减弱以及肌萎缩、瘫痪等。o 植物神经也可受累，表现为瞳孔改变，泌汗异常，心动过速，胃肠功能紊乱，尿潴留和尿失禁等。 （6）眼部病变： 视网膜病变是糖尿病微血管病变的表现之一，发生率约50%。早期病变为视网膜小静脉扩张和微血管瘤，以后有视网膜渗出、水肿微血栓形成及出血等，后期可见新生血管增殖。o 可出现白内障、青光眼、屈光不正、虹膜睫状体炎、视网膜剥离，甚至失明。【临床分型及其各型特点】1型糖尿病(胰岛素依赖型) ：又称脆性糖尿病，多见于儿童和青少年。o 起病较急，病情较重，“三多”、“一少”症状即明显，有自发酮症倾向，病情不稳定，对胰岛素敏感。o 主要临床表现是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致的症状。儿童则有生长发育迟缓，还可发生多种并发症。2型糖尿病(非胰岛素依赖型)o 本型多见于40岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，一般无自发性酮症倾向，病情较稳定，对胰岛素不敏感，心、脑、肾、神经系统并发症比较多。o 本型患者可并发酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。 【诊断标准】o 典型症状+随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),或+空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl),15. 简述急性脑血管疾病的分类及各类的临床特点？16. 急性脑血管疾病分类方法不同：【分类】依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作，超过24小时者称为脑卒中；依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。【临床特点】： 短暂性脑缺血发作：多发于中老年人(5070岁)，多在活动中发病，男性较多。具有反复发作性、短暂性、局限性、不遗留后遗症之特点。通常在30分钟内完全恢复，最长不超过24小时。 脑血栓形成：1、多见于老年人，在静止状态或睡眠中发病；2、病人有明显的定位体征；3、一般无明显意识障碍；无明显头痛头晕症状。4、脑膜刺激征（）；病理反射（） 脑栓塞：1、以青壮年多见，心源性栓塞者，患者多有风心病的病史和表现；而老年人可由冠心病急性心肌梗死所致。2、多在活动中发病，起病急骤，多数无前驱症状在数秒至数分钟达到高峰。3、意识清楚或有短暂的意识障碍或抽搐、昏迷。4、定位体征明显，通常表现为偏瘫、单瘫、失语。5、脑膜刺激征（）；病理反射（）。 脑出血：脑出血常见于50岁以上原有高血压或动脉硬化史者，寒冷季节发病较多。部分患者病前数小时至数天可有头痛、头昏、眩晕、肢体麻木等前驱症状。常在白天活动中或情绪激动时发病，数小时内发展到高峰。 多先表现为剧烈头痛，并有频繁呕吐，继之意识障碍，肢体瘫痪，失语，大小便失禁。血压明显升高。脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，瞳孔可大小不等等。多数患者脑膜刺激征阳性，病理反射阳性；严重者常于起病数小时后死亡。 蛛网膜下腔出血： 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。大多数无前驱症状，部分病人在发病前可有头痛、复视等。用力和激动常为发病诱因。患者突然发病，出现剧烈头痛、呕吐；部分病人可有短暂的意识障碍和抽搐，少数有谵妄、幻觉等精神症状或后颈、背部及下肢疼痛。部分病人有一过性定位体征；脑膜刺激征（+）；病理反射（+）17. 简述病毒性肝炎的分类、各自的传染途径？乙肝的病毒标志物的代表意义？【分型】病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。【传播途径】o 甲型肝炎和戊型肝炎都以粪口为主要传播途径。o HBV、HCV和HDV以血液传播为主，输入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV。o 家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径。【乙肝的病毒标志物的代表意义】 表面抗原（HBs Ag）:阳性是HBV感染的标志 表面抗体（抗-HBs):是保护性抗体，阳性表示可中合HBV，抵御再次感染 e 抗原（HBeAg）:阳性是HBV复制和具有传染性的标准 e抗体（抗-HBe):阳性表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定和恢复；核心抗体（抗-HBc，包括抗-HBc IgM 和抗-HBc IgG）不是一种保护性抗体，而是反应了HBV感染的重要指标，该抗体阳性，见于急性、慢性乙肝和HBsAg 携带者，表明HBV正在体内复制。核心抗原(HBcAg)因存在于肝细胞中，需特殊设备检查，故一般实验室不做此项检查）。 （大三阳）表面抗原（+）: e 抗原（+）；核心抗体（+）：表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制比较明显，具有较强的传染性。 （小三阳）表面抗原（+）: e抗体（+）；核心抗体（+）：表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制水平较低，病情趋于稳定和恢复。 表面抗原（+）：患者体内有乙肝病毒的存在，属于潜伏期，没发病，无传染性。表面抗体（+）:曾是乙肝患者或带毒者，现已康复，并能抵御再次感染18. 简述乳腺癌的主要病因及临床表现?【病因】：病因尚不清楚。通常认为乳癌发病的易患因素包括：乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；月经初潮早于12岁；绝经晚于52岁；40岁以上未孕；第一胎足月产晚于35岁；另一侧乳房曾患乳癌；上皮增生活跃的乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食。【临床表现】1乳房肿块 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常常为患者无意中发现而就医。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。2皮肤改变 随乳癌增大，可致肿瘤表面皮肤凹陷，也可呈“桔皮样”改变。癌肿向外生长，皮肤可溃破而形成菜花状溃疡。3乳头改变 邻近乳头或乳晕的癌肿可把乳头牵向癌肿一侧，并可使乳头回缩或凹陷。4区域淋巴结肿大 乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着、固定。晚期病人，锁骨上淋巴结或对侧腋窝淋巴结肿大。胸骨旁淋巴结位置较深，手术探查时才能确定有无转移。 5、远处转移 乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。19. 简述肠梗阻的分型及临床症状？根据肠梗阻发生的基本原因，可将肠梗阻分为3类；(1)机械性肠梗阻：早期表现为阵发性腹痛伴肠鸣音亢进。(2)动力性肠梗阻：早期表现为腹胀伴肠鸣音消失，腹痛较轻。(3)血运性肠梗阻：早期表现为剧烈腹痛伴肠鸣音消失。临床表现：临床上不同类型的肠梗阻有相同的临床特征，可概括为痛、吐、胀、闭4个字。(1)腹痛 ：单纯性和不完全性肠梗阻腹痛较轻，绞窄性肠梗阻腹痛较重，同时伴发肠鸣音亢进。 (2)呕吐：小肠高位梗阻者呕吐出现较早、较频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚，次数也较少。(3)腹胀 ：腹胀程度与肠梗阻部位密切相关，高位空肠梗阻无明显腹胀，低位肠梗阻则表现为全腹胀。(4)肛门不排气排便：急性完全性肠梗阻发生后患者不再有排气排便 。20. 简述急性阑尾炎的症状与体征？【临床表现】 腹痛是急性阑尾炎最常见而且是最重要的症状，开始于上腹部或脐周的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时至 24h，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。 部分患者无此典型病史，可表现为全腹痛，或一开始痛就局限在右下腹，甚至在腰部、会阴部、大腿、睾丸部也有痛感。 胃肠道症状可表现为食欲减退、恶心、呕吐。约有30患者表现为便秘或腹泻症状。全身可有发热、寒战表现。21. 简述骨折的分类、全身表现、局部表现及特有表现、治疗原则？【分类】 1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为(1)闭合性骨折；(2)开放性骨折。 2.根据骨折的程度和形态分：(1)不完全骨折：裂缝骨折：青枝骨折：(2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：横行骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。斜行骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。螺旋型骨折：骨折线呈螺旋型。粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者称为T形或Y形骨折。嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折，即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质内。压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。3.根据骨折端稳定程度分为(1)稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩骨折、嵌插骨折等。(2)不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。【临床表现】 1.全身表现 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。 (1)休克 骨折所致休克的主要原因是出血， (2)发热 血肿吸收时可以出现低热，但一般不超过38。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。2.局部表现 (1)骨折的一般表现 为疼痛、肿胀和功能障碍。 (2)骨折的特有体征 畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。【治疗原则】： 复位、固定、功能锻炼22. 简述痔的分类、内痔的临床表现及分期标准？痔根据其所在部位不同分为3类：1、内痔： 2、外痔；3、混合痔【临床表现】（1）便血 ：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点。（2）痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂；有少数病人诉述脱垂是首发症状。 （3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。（4）瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。【内痔分为4期：】1期：只在排便时出血，痔块不脱出肛门外；2期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳；3期：排便时痔块脱出肛门外，便后不能回复，需用手辅助才可还纳。4期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出23. 简述早期妊娠的诊断标准？【症状】1、停经史：生育年龄妇女，正常性生活史， 既往月经规律的女性，如果月经过期10天或更多，则提示有可能妊娠；2、早孕反应 约半数妇女在停经6周前后出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏食或恶心、晨起呕吐等现象，称为早孕反应(morning sickness)。3、尿频 在早孕期由于子宫增大在盆腔内压迫膀胱，出现尿频现象，可持续数月。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状消失。【体征】1生殖器官的变化 于妊娠68周行窥器检查，可见阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征(Hegar sign)，是早期妊娠的典型体征。2乳房变化 自孕8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳房渐胀大，乳头增大，乳头、乳晕着色加深，周围有深褐色的蒙氏结节出现。 【辅助诊断】1妊娠试验：2超声检查：最早在孕5周可见圆形光环的妊娠环， 68周后可见胎体活动，胎心搏动。24. 简述阴道炎的分类及各类的临床表现？【分类】：1、滴虫性2、念珠菌性阴道炎 3、老年性阴道炎4、细菌性阴道病【临床表现】一、滴虫性阴道炎：:主要症状是白带增多及会阴瘙痒，间或有外阴灼热、疼痛或性交痛，如合并有尿道感染，可伴有尿频、尿急甚至血尿。若有其他细菌感染，白带可有臭味。二、霉菌性阴道炎：.症状:突出症状是外阴奇痒，严重时，患者坐卧不宁，影响工作和睡眠。若有浅表溃疡可伴有外阴灼痛、尿痛尿频或性交痛。白带增多，白带特点为白色或豆渣样或凝乳块样。三老年性阴道炎：阴道分泌物增多，黄水样，严重时为血性或脓血性。伴外阴瘙痒、灼热或尿痛或坠胀感。四、细菌性阴道病：10%40无症状。阴道分泌物增多，稀薄;有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。25. 简述子宫肌