经颅多普勒血管搏动指数与脑血管反应性的关系.pdf

论著?经颅多普勒血管搏动指数与脑血管反应性的关系王俊芳,王得新,高凤玲,徐忠宝?摘要!?目的?研究经颅多普勒(TCD)搏动指数(PI)与脑血管反应性(CVR)的关系。方法?对 70例PI增高患者(PI增高组)应用 TCD行 CO2吸入、过度换气和屏气试验检测 CVR,并与 PI正常者(正常对照组)进行比较。结果?(1)CO2吸入试验:PI增高组的大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)增加率 (21.61 7.39)%明显低于正常对照组 (44.86 10?18)%(P 0?01)。(2)过度换气试验:PI增高组 M CA Vm下降率 (21.89 6.60)%明显低于正常对照组 (33.63 8.62)%(P 0?01)。(3)屏气试验:PI增高组 Vm增高率为(22.69 8.37)%、屏气指数为(0?58 0?24),显著低于正常对照组 (46.53 11.83)%、(1.16 0?37)(均P 0?01)。结论?TCD PI增高可反映 CVR下降。关键词!?经颅多普勒;搏动指数;脑血管反应性 中图分类号!R543?文献标识码!A?文章编号!1004?1648(2008)01?0012?03Correlation bet ween transcranial Doppler pulsatility index and cerebrovascular reactivity?WANG Jun?fang,WANG De?xin,GAO Feng?ling,et al.D epart ment of Neurology,Beijing YouyiH ospital,Affiliated to CapitalUniversity ofM edicalSciences,Beijing 100050,ChinaAbstract:Objective?To study the correlation between transcranialDoppler(TCD)pulsatility index(PI)andcerebrovascular reactivity(CVR).M ethods?The CVR of 70 patients with increased PI wasmeasured using TCDultrasonology during hypercapnia induced by inhalation of a mixture of 5%CO2and 95%O2,breath holding andduring hypocapnia induced by hyperventilation.The results were compared w ith 70 healthy controls.Results?(1)CO2inhalation test:the increasing percentage ofmean flow velocity(Vm)ofm iddle cerebral artery(M CA)in theincreased PI group (21.61 7.39%)was markedly lo wer than that in health control group (44.86 10.18)%(P 0?01).(2)In hyperventilation test:the decreasing percentage of Vm ofM CA in in the increased PIgroup was(21.89 6.60)%,markedly lower than control group (33.63 8.62)%(P 0?01).(3)Breath?holding test:the changing rate ofVm ofMCA in the increased PI group (22.69 8.37)%was significantly lowerthan control group (46.53 11.83)%,and breath?holding index(0.58 0.24)was also lo wer than controlgroup(1.16 0.37)(allP 1.1)双侧颞窗有良好的超声通透窗口,能显示清晰的血流频谱;患者自愿并配合检查,并签署知情同意书。(2)正常对照组:70人,为健康体检者;男 48人,女 22人;年龄 45 75岁,平均 63.9岁。均排除心、肺疾病,脑血管疾病、高血压病、糖尿病史,神经系统检查正常;经 TCD检测PI值为 0?65 1.1,平均 0?75 0?10。PI增高组与正常对照组的年龄、性别比较差异无统计学意义(均P 0?05)。1.2?方法1.2.1?TCD 检查?采用 DWL 公司生产的 Multi?Dop#2 TCD检测仪,分别用 2 MH z、4 MH z探头经颞、枕、眼窗,及下颌角、颈部等处常规检查颅底及颈部各动脉,记录各动脉的血流速度及各项参数,包括:收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期末峰值血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血流方向、频谱形态、PI、阻力指数(RI)。然后进入 TCD 8.27版软件监测CVR,将 2个 2MH z超声监测探头用头套固定于双颞?12?J Clin N euro,l February 2008,V o.l 21,No.1窗,取双侧大脑中动脉(MCA)为监测血管,记录 MCA血流速度变化趋势。1.2.2?CVR检查?(1)CO2吸入试验:受检者平卧位,待受检者双侧 MCA血流速度平稳后,先排空简易呼吸器储气袋内的气体,打开钢瓶气阀,使储气袋充满气体,然后将面罩紧扣于受检者面部,嘱患者用口呼吸,并开始计时,使其均匀吸入 5%CO2和 95%O2混合气体 2m in,诱发高碳酸血症,记录吸入气体前后MCA Vm。吸气后 Vm 增加率=(吸气后最大Vm-平静呼吸时 Vm)/平静呼吸时 Vm#100%。(2)过度换气试验:使受检者深、快呼吸 60 s,诱发低碳酸血症,记录过度换气前后双侧 MCA Vm。过度换气 Vm下降率=(平静呼吸时 Vm-换气后最小 Vm)/平静呼吸时 Vm#100%。(3)屏气试验:受检者正常吸气后屏住呼吸(30 s),记录屏气前后双侧 MCA Vm和屏气时间。屏气后 Vm 增加率=(屏气后最大Vm-平静呼吸时 Vm)/平静呼吸时 Vm#100%。屏气指数(BH I)=(屏气后最大 Vm-平静呼吸时Vm)/平静呼吸时 Vm#100/屏气时间(s-1)。1.2.3?统计学方法?使用 SPSS 11.0版软件包进行统计学处理。数据用均数 标准差(x s)表示,比较采用独立样本 t检验、配对样本 t检验。2?结?果2.1?两组 TCD检查结果比较?频谱形态:正常对照组 TCD血流频谱表现为一近似直角三角形的图形,上升波陡直,下降支较平,可见 3个峰,其中收缩峰有两个峰,S1峰大于 S2峰,第 3峰为舒张期 D峰。PI增高组表现为收缩峰陡直,舒张期 D峰下降明显;表现为两种形态,一种为收缩峰高尖型(38例)。另一种表现为收缩峰融合型(32例)。两组 TCD参数比较见表 1。表 1?PI增高组和正常对照组 TCD参数比较(!x s,n=70,c m/s)组别VsVdVmP I值PI增高组95.78 15.6731.38 7.64*54.17 10.52*1.34 0.11*正常对照组91.16 11.5942.88 7.8961.33 9.400.75 0.10?注:与正常对照组比较*P 0.012.2?CVR试验结果比较?(1)CO2吸入试验:PI增高组的 MCA Vm增加率 (21.61 7.39)%显著低于正常对照组 (44.86 10?18)%(P 0?01);(2)过度换气试验:PI增高组 Vm 下降率 (21.89 6?60)%亦 显 著 低 于 正 常 对 照 组 (33.63 8?62)%(P 0?01);(3)屏气试验:PI增高组 Vm增加率为(22.69 8.37)%,BH I为(0?58 0?24),明显低于正常对照组 (46.53 11.83)%、(1.16 0?37)(均P 1.1)患者的 CVR 进行检测的结果显示,在 CO2吸入和屏气后,其 MCA Vm 的增加率明显低于正常对照组(均P 0?01);过度换气后 MCA Vm 的下降率亦明显低于正常对照组(P 0?01)。提示 PI值增高患者的CVR下降。PI增高的患者,脑血管阻力增高,血液动?13?临床神经病学杂志 2008年第 21卷第 1期力学发生改变,其远端循环的有效脑灌注压下降,远端的供血区处于低灌注状态,远端脑血流量随之减少,局部脑组织为了维持脑组织代谢的需要,脑内小动脉扩张以增加血供,维持脑血流量正常。但此时脑内小动脉对 CO2刺激的反应下降,TCD检测 MCA的血流速度改变率减少,即 CVR下降,反映脑血管调节功能受损。CVR是评价脑血流储备的重要指标。已有大量研究证实,CVR检查可以评价发生脑卒中的危险性。CVR与缺血性脑卒中的发生有关,CVR 降低,预示着缺血性脑卒中发生的危险性增高。CVR越低,缺血性脑卒中发生的危险性越高。K leiser等 6对 85例颈动脉闭塞患者进行 CO2吸入试验检测 CVR随访(38 15)个月,发现 CVR 下降组的患者发生缺血性脑卒中的比率(32%)明显高于 CVR正常组(8%)。Markus等 7对 107例严重颈动脉狭窄或闭塞患者进行 CO2吸入试验,平均随访21周,结果发生脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)及未发生脑卒中者的 CVR 分别为 3.76%、10?7%、45?79%,发生脑卒中患者的 CVR 明显下降,提示CVR可作为评价发生脑卒中危险性的独立指标。本研究结果提示:通过 TCD检测可以简单、方便地检测到 PI值的变化,从而初步了解 CVR的变化,评估患者的病变损害程度,预测发生脑卒中的危险水平。PI值增高,提示 CVR减低,自动调节功能受损,血流储备能力下降,此类患者缺乏对未来脑缺血状况的代偿能力,最终发生脑卒中的危险性也增大。因此,在临床上,对 PI值增高的患者应予以高度重视,及早检出卒中的高危人群并进行早期干预,对预防脑血管疾病的发生有着积极意义。参 考 文 献 1SilvestriniM,V ernieri F,Pasqualetti P,et a.lI mpaired cerebralvasoreactivity and risk of stroke in patientswith asymptomatic carotidartery stenosis J.JAMA,2000,283:2122.2 Philipp Sterzer,Frank M eintzsche,l A lexander R?sler,et a.l Pra?vastatin i mproves cerebral vasomotor reactiv ity in patients w ith sub?cortical s mall?vessel disease J.Stroke,2001,32:2817.3 M arkwa lderTM,Gro li mund P,Seiler RW,et a.l Dependency ofblood flow velocity in them iddle cerebral artery on end?tidal carbondiox ide partial pressure a transcranial ultrasound Doppler study J.J Blood Cereb Flow M etab,1984,4:368.4 夏惠治,刘定华,惠黎,等,糖尿病脑梗塞患者脑血流自动调节功能的改变 J.临床神经病学杂志,1997,10,126.5 G osling RG,K ing DH.A rterial assess ment by doppler?shift ultra?sound J.Proc R SocM ed,1974,67:447.6 K leiserB,W idder B.Course of carotid artery occlusions with i m?paired cerebrovascular reactivity J.Stroke,1992,23:171.7 M arkusH,CullinaneM.Severely i mpaired cerebrovascular reactivi?ty predicts stroke and TI A risk in patientsw ith carotid artery stenosisand occlusion J.Brain,2001,124:457.(收稿日期 2007?02?25?修回日期 2007?05?12)?病例报告?子宫腺肌病伴发臂丛神经痛 1例报告王敬卿,张臻年 中图分类号!R747.9?文献标识码!D?文章编号!1004?1648(2008)01?0014?01作者单位:210001南京市中医院脑病中心?子宫腺肌病伴发臂丛神经痛少见,现报告 1例如下。1?病例?女,48岁。因%渐进性左上肢、肩背部疼痛 1个月&于 2006年 7月 10日入院。患者 1个月前无明显诱因出现左上肢、肩背部疼痛,时轻时重,近半月加重,呈持续的钝痛或短暂的深部钻痛,肩部运动受限,体质量减轻约 4 kg。曾就诊于省内大医院,肩关节摄片未见明显异常,予以针刺、手法推拿及服用消炎痛、妙纳、甲钴胺等药物,病情无明显改善。半年前发现血压 升高,最高 为 145/95 mmHg(1 mmHg=0?133kPa),未系统治疗。近 1年来有经期下腹痛,近 2个月来月经周期延长、量多伴轻度贫血。查体:端肩样,脑神经(-),左上肢肌力-级,左肱二、三头肌腱反射减低,左 C3 C5支配区域痛觉减退,颈神经根牵引试验(-)。颈椎 CT:C3 4、C4 5椎间盘突出,颈椎骨质增生,骨性椎管狭窄;全胸片未见异常;血常规提示轻度贫血;子宫、附件彩超:子宫增大(69 mm#59mm#56 mm),回声欠均,妇科会诊考虑子宫腺肌病。入院初步诊断颈椎病引起的臂丛神经痛;子宫腺肌病。予以营养神经、镇静止痛以及活血化瘀、针灸等治疗,疼痛虽有缓解,但终不能明显改善。8月 3日因子宫腺肌病行子宫全切除术,术后两天左上臂疼痛消失,精神状态明显好转,肩臂部活动渐灵活。至 2007年 6月随访,左上肢疼痛未再复发。2?讨论?本例患者临床上表现为左上肢疼痛,呈短暂性钻痛或持续性钝痛,神经系统检查左肱二、三头肌腱反射减低,左C3 C5支配区域痛觉减退,符合臂丛神经痛,经多种治疗无效。后 B超发现子宫腺肌病,经子宫全切手术后左上肢疼痛消失,考虑患者臂丛神经痛与其子宫腺肌病有关。子宫腺肌病伴发臂丛神经痛者国内尚未见报道。据国外(Zager,et a.lJ Neurosurg,1999)报道,月经期间可出现多发性神经痛、神经根痛;以及子宫内膜异位症的患者,除痛经外,有些伴发多发性神经根痛。Guilbaud(Rev M ed Interne,1995)也发现 1例患者,先出现横膈膜疼痛,后确诊为子宫腺肌病。推测子宫腺肌病与神经痛可能有一定的因果关系,但确切机制尚不清楚,故如在临床上遇到育龄妇女出现神经痛,应考虑到子宫内膜是否异常,或子宫腺肌病的可能。(收稿日期 2007?10?22?修回日期 2007?11?30)?14?J Clin N euro,l February 2008,V o.l 21,No.1