卡他性中耳炎176例分析.pdf

国际医药卫生 导报 2 0 1 1年 第 1 7卷 第 0 5期I MHG N，J a n u a r y 2 0 1 1，Vo 1 1 7 No，0 5 3 6(9 4 9 3 【5】吴家豪，何劲松，倪 勇，等 乳腺癌新辅助化疗疗效 评价方法进展 J 1 癌症，2 0 1 0，2 9(2 2 2 4 0 2 4 4 【6】Wa t a n a b e MA，Od a J M，Ama r a n t e MK，e t a 1 Re g u l a t o r y T c el l s and br e as t ca nce r：i mpl i c at i o ns f o r i mm u n o p a t h o g e n e s i s J C a n c e r M e t a s t a s i s R e v，2 0 1 0，2 9 f 4 1：5 6 9-5 7 9 7】C h i n Y R，T o k e r A A k t 2 r e g u l a t e s e x p r e s s i o n o f t h e a e-t i n-b u n d l i n g p r o t e i n p a l l a d i n J F E B S L e t t，2 0 1 0，5 8 4 (2 3)：4 7 6 9 4 7 7 4 8 C h e n X，Ha m a n o R，S u b l e s k i J J，e t a 1 E x p r e s s i o n o f e os t i mul at or y TNFR2 i nduces r es i M anee of CD4+Fo x P3-c on v en t i o na l T c e l l s t o s u ppr e s s i o n by C D 4+F o x P 3+r e g u l a t o r y T c e l l s J J I mm u n o l，2 0 1 0，1 8 5 f 1 1：1 7 4 1 8 2 卡他性 中耳炎 1 7 6例分析 姜涛 9 T a n S X，Ng Y，J a me s DE Ak t i n h i b i t o r s r e d u c e g l u c o s e u p t a k e i n d e p e n d e n t l y o f t h e i r e f f e c t s o n A k t J B i o c h e m J，2 0 1 0，4 3 2(1)：1 9 1-1 9 7 f 1 O 尹洪芳，王韫宏，秦 小琪，等 新辅助化疗对乳腺癌 的组织学分级和生物 学指标表达的影响【J J 中华病 理学杂志，2 0 0 9，3 1 f 1 1 8 5 8 8 6 5 1 1 王瑾，郑芹，杨惠玲 乳腺癌细胞三种肿瘤标记物表 达及其与临床病理特征相关研究 J J 中华细胞与干 细胞 移植，2 0 0 9，1 f 2 1 9 3 1 9 9 (收稿 日期：2 0l 0 1 2 2 9)(责任 校对：成观星)【摘要】目的探讨卡他性巾耳炎的治疗方法。方法上颌窦穿刺冲洗交替治疗 9 8 例，鼻息肉摘除3 9 例，鼻中隔偏曲矫正2 5 例，下鼻甲部分切除8 例，扁桃体腺样体切除6 例。观察 临床效果。结果1 7 6 例患者全部得到随访，随访31 8 个月，耳负压症状和积液症状均消失；鼓膜内陷减轻或消失，听力改善，无复发病例。结论卡他性中耳炎保守治疗最简便，但不能 改变黏膜病理，易产生并发症或后遗症。根据病情采取不同的手术治疗能及时改善中耳负压，解 除机械性 阻塞，促进 分泌物吸收及咽鼓 管黏膜肿胀 消退，操作简便，创伤小，是治疗卡他性 中 耳炎有效 的治疗方法。【关键 词】卡他 件 中耳炎；治疗方 法；临床效果 卡他性 中耳炎 在 临床 上足 一 种 多发病、常 见病。2 0 0 8 年 1 月 一 2 0 1 0 年 1 月笔者在门 诊工作 中注 意观 察 了无选 择性 的、有 鼓 室积 液 的卡 他 性 中耳炎患者 1 7 6 例，对该病 的有关病 凶、诊 断、治疗 问题进行 研究，作为今 后工作 探 讨的 考。55 4 DOh 1 0 3 7 6 0 c ma i i s s n 1 0 0 7 1 2 45 2 0 1 1 0 5 01 6 作 者单 位：2 5 3 0 1 2 德州 市立 医 院耳鼻 喉科 1 资料与方法 1 1 一般资料1 7 6 例患者中男 1 1 8 例、女5 8 例，双耳 1 0 6例，左耳 5 8 例，右耳 1 2 例。年龄 l 2 6 5岁。病 因：鼻 腔鼻窦有 明显病 变 的(如慢性 鼻 炎、鼻窦炎和鼻息 肉患者)9 2例；鼻腔鼻窦手术 后发牛 者 9例；因感 冒或上呼 吸道感染诱发 者 7 5 例。症状：所有患者都有耳内闷塞感与重听，或 耳鸣、耳聋；鼻咽部检查发现咽鼓管口隆凸肿胀 罔际医药 l J J 导报 2 0l 1 年 第 1 7卷 第 0 5期I MHGN，J a n u a r y 2 01 1 V M 1 7 N o O 5 1 7例，管 口肿胀 8例，鼻咽 部有脓涕 6例。鼓 膜 检 查多 数为 内 陷，紧张部 似变 薄，显淡 黄 包样，锤 骨柄 在 内陷 的鼓 膜 上 和鼓室 积 液 巾显 洁 l 色。1 7 6例患 者有鼓 室积液，鼓膜 穿刺 抽 f f j 液 体多 为 金 黄色粘稠液体，积液 量多数为 0 2 0 5 m l，最 多 的有 1 5 m1。1 2 治疗方 法上颌窦 穿刺 冲洗交替 治疗 9 8 例、鼻息 肉摘除 3 9 例、鼻中隔偏曲矫正 2 5 例、下鼻 =r f 部 分切 除 8 例、扁 桃体 腺样 体切 除 6例。2 结果 1 7 6例 患者全 部随访 31 8个月，耳负 症 状 和积 液症 状 消失；鼓 膜 内陷 减轻 或 消失，听 改善，尢 1 例复 发。3 讨论 3 1 病 本病 在文献 中痫名 多种，比较 混乱。也是F 1 于病因还不是很明确，学术界众多认识 还不统一之 故。T a k a h a s h i 等 认为肥大 的腺样体直 接 压迫 咽 鼓 管 咽 口，病 程 长期 反 复导 致积 液 形 成。纤维 蛋 白原 吸附于气 液界 面，致 咽鼓 管开放 增高，导致咽鼓管功能障碍，还可形成纤维蛋 F j 凝胶基质，造成中耳粘连。有作者曾发现，1 耳 积液 中主要 致 病 菌 为 流感 嗜 杆 菌 币 l l 肺 炎链 球 菌。笔 者所治疗 的 1 7 6 例患 者多 为上呼 吸道 感 染 1 周后 f H 现 听力下 降，耳 内有 憋胀感，行耳 膜 前 下方穿 刺，中耳 腔 内有 的有 积液。从 本 文病 例 及 临床 所 见来 看，笔 者认 为 卡 他性 中耳 炎 是 咽 鼓 管卡 占 膜 的尢菌性炎症、肿胀、阻塞进 而引起鼓 室粘膜的炎症病变。理由是：(1)最常 的就是鼻 腔 鼻宾 病变 伴有 耳部 症状，一 鼻腔通 气恢 复，耳部 症状也 就消失；如进 一步发 展，炎症 或肿胀 不 仪 限 于 咽鼓 管，而且 引 起 咽鼓 管 内粘 膜 炎症 肿 胀、鼓 室 液 等 f 2)本组 患者 多数有 呼 吸道痫 史、症状，或病变表现，如鼻腔、鼻窦炎症、腺 样体、扁 桃体肥 大等。(3)鼻 腔、上颌 窦急性 炎症 后，怖床 也 可见 到鼻 内滴 或擤 金 黄 色液体，或 颌窦穿刺冲洗 金黄色液体；这种鼻腔炎 症、上领 寞 内积 液，与咽鼓 管阻 塞、鼓室 液 两 者有 相似 之处。f 4)急 f 牛 化脓 件 巾耳 炎 于抗 菌素 的 使用 而 未 化脓，可 表 现 他 性 炎 症 和鼓 室 积 液。f 5)4 J k 腺样体增生肥大而引起的 口 4 鼓管阻塞 和鼓 室 积 液，也 说 明 是一 种 无 菌 性 炎症 的变 化。(6)笔者 过 去曾做过 少数病 例 的鼓室 积液 细菌 培 养 是 阴性 的，细胞 涂 片 也 未发 现 明 显 的嗜 伊 红 白细胞；由于多 数病 例抽 的积液 量仅有 0 2 m1，所 以未能 做生化 分 析。无 条件 做病 毒分离。基于 以上 所述，笔者认为“卡他性 巾耳炎”是 以 咽 鼓管 粘 膜 的 病 变为 主 所 引起；类 似 急性 鼻炎 和慢 性 鼻 炎 后，咽鼓 管 粘 膜 的急 性 炎症 肿 胀 和 慢性 炎 症 肿 胀 或增 生 肥 厚。当然 这 缺乏 病 理 上 的 活组 织 检 查 以证 实。炎症 肿 胀 是一 种 可 逆性 变化，所 以临床上 有的病例 经过治疗后，耳部症 状 可 以完 全恢复正 常；慢性炎症 可 以再 犯，耳部 症状 就 可 以 复发。床 七也 可 见到耳 部 症 状 随着 鼻腔 情 况 的好 坏 变 化而 变化。鼓 室 积 液 是 由于 咽鼓 管 阻 塞 后，咽 鼓 管粘 膜 炎 症 和鼓 室 粘膜 炎 症 的炎 症性 渗 n 液 不能 排除 所造成 _ 2 l。笔 者认为 这是一种炎症性渗出液，即非变态反应的变化，也不是鼓室负压后血管的渗出液。r太j为：f 1)这种 积 液有金 黄色、橙 黄色、紫黑 色、咖啡 色、白色 粘液、胶冻状 等不 同表现，正说 明是不 同炎症的 各 种变化。(2)大部分 病例鼓 室积 液排 出后，咽鼓 管打气是通 畅的，也有部分是不通畅和打不通 的。(3)有 的患 者 咽鼓 管粘 膜慢 性炎 症 增生 肥厚，鼓 膜 极 度 内陷 而 致完 全 负 状 态，并无 鼓 室 积 液。这种 炎 症 渗 液 的粘 稠程 度 已非通 畅 的咽 鼓 管 粘膜 所 能 排 出。(4)有 的病 例 愈 合后 鼓 膜 混 浊、增 厚，鼓室 粘膜与 听骨链 粘连，鼓室 和乳 突 粘 膜增 厚，部 说 明是 一 种 无菌 性 慢性 炎 症 的 变 化。当然，本 病可 以继 发感 染为 化脓 I 牛中耳炎。3 2 诊断凡有耳内闷塞感、耳呜耳聋、鼓膜内 陷、混浊，听力检查为传导性耳聋，诊断咽鼓管 阻塞或 卡他性 中耳炎并不 困难 有时也 需与粘 连 性 中耳炎、鼓 室 硬化 症 等鉴 别1，但 也 有几个 问 题在 诊 断 时需 要 注 意。(1)有 鼓 室 积液 的患者 大 多数鼓膜呈内陷，显示鼓室内液体的淡黄色，锤 骨柄在 内陷的鼓膜 L与鼓室积液巾衬托显示洁 白色，鼓膜运动受限或不活动。有的患者鼓膜紧 张部内陷后显得菲薄样，但在积液排出，咽鼓管 吹张打气后，鼓膜起 复恢复正 常。少数患 者鼓 紧 张部 内陷后 巾央菲薄好似穿孔，勿误为紧张部 中央穿孔。f 2)鼓膜穿刺 抽吸 阴性 者，并不 能否定 鼓 室积 液，因为 有 时积液 粘稠，甚 至胶 冻样状，细 针 穿刺 是 根 本 抽不 出来 的。(3)k H 果鼓 膜 极 度 内陷，经 鼓 膜 注 入空 气 后 鼓膜 能 起 复，听力 恢 国际医药卫生导报 2 01 1 年 第 1 7卷 第 O 5 期I MHGN，J a n u a r y 2 01 l，V o 1 1 7 N0 O 5 复，则说 明并 非 内粘连，如鼓膜不 能起复则有 内 粘连。(4)如鼓膜 无严 重 内陷，鼓室无 积液，或经 鼓 膜 注入 空气 后鼓 膜 起 复，但 听力仍 呈 明显 传 导性耳聋者，应 考虑有无鼓室 内听骨链 粘连。(5)文献 中已有 论述 骨 导 的变 化，并 非完 全 意味 内 耳损害，在一些传 导性 耳聋 中也可 出现，经 治疗 后骨导损害可恢复。(6)N鼓管阻塞或卡他性中 耳炎 是鼻 咽 癌 的早期 症 状之 一，临床误 诊 之事 也是 众所 皆知 的，但 必 须指 的是 这种 患 者应 常规反复检查鼻咽部和鼻腔，以便做到早期确 诊，应该重视和警惕而不误诊。笔者检查诊断 时，根据耳痛、听力下降、耳内闭塞闷胀感症状，检查鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的 血管纹，有鼓 膜 内陷、鼓室积液 等表现，鼓膜失 去正常光泽，鼓膜外凸，活动度受限等，经过分 析可 做 出诊 断。3 3 治疗(1)既然病 凶是口 冈 鼓管的炎症为主，处理时就应注意检查鼻腔、鼻窦、鼻咽部 的病 变。除滴鼻剂以外，还需针对各种病变做相应的 治疗，解除咽鼓管炎症的来源。有的病例咽鼓管 打气吹张总是不通畅，但在上述病变做相应治 疗(如上颌窦穿刺冲洗交替治疗、鼻息肉摘除、鼻 中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、扁桃体腺样体 切除等)后，咽鼓管粘膜肿胀也消退且恢复通畅，有 的患 者 的鼓 室积 液 也不 再 反复 存在 r。(2)鼓 室 积液 的 处理 是个 很 重要 的 力 面。有 鼓 室积 液 就说明：一方面虽然咽鼓管通畅，但这种积液的 粘稠 或 胶冻 样 已不 能 自行排 出，才积 留在 鼓 室 内；另一方面可能 咽鼓 管粘 膜仍然肿胀不通，这 种 积 液 的存 留会 阻 碍鼓 室、咽 鼓管 粘 膜炎 症 的 恢复，造成了一种恶性循环的刺激。所以单纯地 做咽鼓管吹张也是无效的，必须经鼓膜穿刺或 切开，将积液排出。小儿如做全麻扁桃体切除 时，可 在 术 中同 时行 鼓膜 穿 刺或 切 开，排 出积 液。穿刺要 注意无菌操作，针孔可 以 白愈。(3)鼓 膜穿刺抽 吸是 负压，说明咽鼓管不通，可 能是粘 5 5 6 稠 积 液或胶 冻 样 物存 留所致。应该 另外 穿 刺 注 入 空气 加，使鼓 室 内这种 积液 在 压力 下通 过 咽鼓管排，或通过原穿刺 针孔 排 出，甚至需要 通过鼓膜切开吸引干净。(4)有的积液短时间内 反 复发生，或有 的一 次量达 2 m l，说 明可能除鼓 室积 液 之外 还 有鼓 窦 与乳 突 积液。另外 鼓室 的 容积也仪有 1 2 m l，鼓膜穿刺抽吸不可能抽尽 鼓 室 内 的积 液。既 然鼓 膜 穿刺 不 可能 抽尽 鼓 室 内的积液，所 以每次抽 吸后，应该再用加压耳镜 在耳道内加压，使空气经穿刺孑 L 进入鼓室、咽鼓 管，这样 积液也就 白咽鼓管排 。加压时头处 于 前倾偏斜位，使咽鼓管鼻咽 口居下方以利引流；加 压耳 镜不 能打 通 冈 鼓 管 时，可用 注射 器 注入 空 气加 压，使 粘 稠或 胶 冻样 液体 在 加 压下 自咽 鼓管排 出，或 自穿刺针孔排 出。笔者认为，这是 符合 咽鼓管 正常生 理引 流方 向的一种 治疗方 法，同 时也有 鼓 膜 按摩 的 作用。(5)鼓 室 内也 可 注入 透 明质 酸酶 或糜 蛋 白酶进 行加 压 冲洗，或 注 入 醋酸强的松龙f 每次 0 2 m l，每周 1 次)，以利稀化 积液，减少 渗，消除炎症，阻止粘 连等。总之，以上认识是很肤 浅的，甚至很有 可能 有错误之处，而且有些临床观察也不能深入细 致，义缺乏基础理论的研究，所以恳切希望前辈 和 同道们 批评 指 正。参考文献【1】叶放蕾，孙麦青，郝少娟 鼓室注射治疗分泌性中 耳炎l J 1 中同耳鼻咽喉头颈外科，2 0 0 8，1 5：5 3 3 53 4 1 2 l 潘丽，范丽 分泌性中耳炎两种治疗方法 的听力及鼓 室图变化对比I J I 临床耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 4，5：4 0 【3 J3 田勇泉 耳鼻叫喉头颈外科学【M 7 版 北京：人民卫 m版社，2 0 0 4：1 8 6 4 6 2 (收稿 日期：2 01 1 01 2 4)(责任 校对：成观星)