少动鞘氨醇单胞菌临床感染分析及药敏监测.pdf

第29卷第4期2009年8月健 康 研 究Health ResearchVol.29 No.4Aug.2009收稿日期:2009-05-01作者简介:赵 渊(1976-),女,浙江丽水人,本科,检验师。少动鞘氨醇单胞菌临床感染分析及药敏监测赵 渊,佘 军,顾保罗(杭州市萧山区第一人民医院,浙江 杭州311200)摘要:目的 分析医院少动鞘氨醇单胞菌(sphingom onas paucimobilis S.paucimobilis)感染的临床分布及耐药性。方法 对本院近3.5年分离出的少动鞘氨醇单胞菌的临床分布特点及耐药情况进行回顾性分析。结果 2006年1月-2009年5月本院共分离出121株少动鞘氨醇单胞菌,菌株来源主要为痰液、血液及腹水,分别占60.3%、9.1%及7.4%;菌株主要分布于ICU、呼吸科及普外科;少动鞘氨醇单胞菌对亚胺培南及氨基糖苷类抗菌药敏感性较高。结论 少动鞘氨醇单胞菌在一定条件下可引起呼吸道、血液等的感染,氨基糖苷类抗菌药及亚胺培南可作为治疗少动鞘氨醇单胞菌的首选用药。关键词:少动鞘氨醇单胞菌;耐药性;医院感染中图分类号:R378 文献标识码:A 文章编号:1008-4894(2009)04-0263-03Clinical infection and bacterial resistance surveillanceofSphingomonas paucimobilisZHAO Yuan,SHE Jun,GU Bao2luo(The First Peoples hospital of Xiaoshan,Hangzhou,Zhejiang311200,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical infectious distribution caused byS.pauci m obilisand its antimicrobialresistance in our hospital.M ethodsDrug resistance situation and clinical specimen distribution ofS.paucim obilisisolatedfrom our hospital in the recent 3.5 yearswas analyzed retrospectively.ResultsTotally 121 strains ofS.paucim obiliswereisolated from Jan 2006 to May 2009,and the percentages of these strains obtained from sputum,blood and ascites were60.3%,9.1%and 7.4%,respectively;The strains ofS.paucim obilismainly distributed in I CU,Respiratoryward andGeneral surgeryward.S.paucimobiliswas more sensitive to aminoglycosides and imipenem.ConclusionS.paucim obiliscan cause respiratory tract and blood infection under certain conditions,and aminoglycosides and imipenem may be the firstchoice to treat infections caused byS.pauci m obilis.Key words:Sphingom onas paucimobilis;antimicrobial resistance;nosocomial Infections少动鞘氨醇单胞菌(sphingomonas paucimobilisSP)属单胞菌即革兰氏阴性杆菌的一种,广泛存在于自然环境中,在医院环境中可通过污染供水系统、医疗设备、通风系统、实验器械等引起院内感染,近年来少动鞘氨醇单胞菌引起的院内感染有增加的趋势。我们对我院近3.5年分离出的少动鞘氨醇单胞菌的临床分布特点及耐药情况进行回顾性分析,结合文献报告如下。1 材料与方法1.1菌株来源 121株少动鞘氨醇单胞菌来自2006年1月-2009年5月本院门诊和住院感染患者的各类临床标本(包括痰、血液、腹水、尿液、咽拭子、脓液、胸水、伤口分泌物、胆汁等)。1.2 细菌培养、鉴定及药敏实验 使用法国生物梅里埃公司生产的V ITEK2全自动微生物分析仪及与之配套的鉴定卡和药敏卡,按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2002年制定的规则和标准进行判读。每周用大肠埃希菌ATCC 25922及铜绿假单胞菌ATCC27853标准菌株进行质控。1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件对计数资料进行统计学处理,对统计结果进行描述性分析。2 结 果2.1少动鞘氨醇单胞菌的标本来源 共分离出121株少动鞘氨醇单胞菌,各类感染标本中的分离率以痰液标本占首位,为60.3%(79株),其次为血液9.1%(11株),腹水7.4%(9株),具体见表1。表1 少动鞘氨醇单胞菌标本的来源分布及构成比(%)来源标本株数构成比(%)痰7360.3血119.1腹水97.4洁尿65.0咽拭子32.5脓液21.7胸水10.8肛门肿块10.8胆汁10.8创面分泌物10.8其他1310.7合计121100.02.2 少动鞘氨醇单胞菌的临床分布 所检出的少动鞘氨醇单胞菌来源于临床各科室,以ICU为最高,为25.6%(31株),呼吸内科次之,为24.8%(30株),具体见表2。表2 少动鞘氨醇单胞菌标本的临床分布构成比(%)来源科别株数构成比(%)ICU3125.6呼吸科3024.8普外科1613.2儿科86.6骨科86.6血液科75.8神经内科54.1心内科54.1康复科21.7泌尿外科21.7内分泌科10.8妇产科10.8感染科10.8心血管外科10.8其他32.5合计121100.02.3 感染前抗菌药使用情况 有68例患者感染前使用一种或一种以上抗菌药,其中青霉素类9例,第一、二、三代头孢菌素类58例,喹诺酮类11例,氨基糖苷类9例,碳青酶烯类7例。2.4 混合感染 121例少动鞘氨醇单胞菌感染标本中,其中78例同时分离出一种或多种其它致病菌,其中大肠埃希菌57例,肺炎克雷伯菌18例,铜绿假单胞菌15例,屎肠球菌(D群)8例,鲍曼氏不动杆菌5例,嗜麦芽窄食单胞菌5例,真菌2例。2.5 药物敏感性 121株少动鞘氨醇单胞菌对亚胺培南的敏感率最高,为93.4%,其次为庆大霉素,敏感率82.6%、对妥布霉素敏感率82.6%、丁胺卡那为80.1%,而对氨曲南耐药率为94.2%、对四环素耐药率为79.2%,敏感性最差,具体见表3。3 讨 论少动鞘氨醇单胞菌原名少动假单胞菌,属单胞菌即革兰氏阴性杆菌的一种,需氧,黄色,无发酵能力,氧化酶、过氧化氢酶试验阳性1。它广泛存在于自然环境中,如水、土壤中2,该菌为一条件致病462健 康 研 究2009年 菌,临床报道较少,近年来发病有增加的趋势,也可导致严重的院内感染甚至爆发感染3,4。表3121株少动鞘氨醇单胞菌的药敏试验结果(%)抗菌药物株数耐药率中度敏感率敏感率阿莫西林12129.89.061.2氨苄西林/舒巴坦12133.10.066.9头孢唑啉12154.516.628.9头孢曲松12131.48.360.3头孢他啶12114.956.228.9头孢替坦12181.00.019.0头孢吡肟12146.25.947.9氨曲南12194.24.11.7庆大霉素12117.40.082.6妥布霉素1219.08.482.6丁胺卡那12119.80.180.1环丙沙星12119.816.663.6左旋氧氟沙星12114.85.979.3亚胺培南1215.80.893.4四环素12079.213.37.5呋喃妥因12157.111.531.4复方新诺明12028.30.071.7少动鞘氨醇单胞菌可引起人体多个器官系统的感染,感染率存在较大差异。本组121株少动鞘氨醇单胞菌,以来源于痰液标本占首位,为60.3%(79株),其次为血液9.1%(11株),腹水为7.4%(9株),表明少动鞘氨醇单胞菌与其它条件致病菌一样,最容易引起呼吸道,严重时血液、腹水的感染。本组56.1%(68例)患者感染前有抗菌药使用史,64.5%(78例)患者合并有多重感染,也显示作为一种少见的条件致病菌,少动鞘氨醇单胞菌往往感染危重虚弱的患者,常合并有严重的基础疾病,如多器官功能衰竭、烧伤、恶性肿瘤等,长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制剂等患者。本组研究显示,呼吸科(25.6%)、ICU(24.8%)及普外科(13.2%)是少动鞘氨醇单胞菌来源的主要病区。此类科室患者基础疾病较重,年龄偏大,有行气管插管、长时间留置静脉导管、导尿管、引流管等侵入性诊疗手段较其它病区为多,加上广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂的使用,易引起正常菌群生长抑制,菌群失调,使少动鞘氨醇单胞菌移位到其它部位,导致二重感染。少动鞘氨醇单胞菌一般对四环素、氯霉素、氨基糖苷类、复方新诺明及碳青酶烯类敏感,对青霉素及第一代头孢耐药5。本研究药敏试验结果也显示少动鞘氨醇单胞菌对亚胺培南的敏感率最高,达93.4%,其次对氨基糖苷类,其中庆大霉素敏感率为82.6%、妥布霉素敏感率为82.6%、丁胺卡那敏感率为80.1%。喹诺酮类抗菌药对少动鞘氨醇单胞菌抗菌效果也较好,环丙沙星敏感率为63.6%、左旋氧氟沙星敏感率为79.3%。同时本组研究发现青霉素类对少动鞘氨醇单胞菌也有不错的抗菌性,阿莫西林敏感率为61.2%,氨苄西林/舒巴坦敏感率为66.9%。但对氨曲南(耐药率94.2%)及四环素(耐药率79.2%)敏感性极差,对头孢菌素类抗菌药敏感性也不高(头孢曲松除外,其敏感率达60.3%),与文献报道有一定的区别6,可能细菌为不同的克隆来源,本院使用头孢菌素类抗菌药较多有关(感染前使用头孢菌素类达47.9%)。因而,在临床上结合药敏,对轻、中症患者可单独选择氨基糖苷类或联合青霉素类抗菌药,对青霉素类过敏或肾功能不全的,可选用喹诺酮类,对重症或混合感染时需及早选用亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药。参考文献:1 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paucimobilis:clinical features andmicrobio2logical characteristicsJ.Clin InfectDis,1998,26:676-681.562 第4期赵 渊,等:少动鞘氨醇单胞菌临床感染分析及药敏监测