综合医院神经内科住院患者心理状况分析.pdf

大连医科大学硕士学位论文综合医院神经内科住院患者心理状况分析姓名：张庆元申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：许晶20040601综合医院神经内科住院患者心理状况分析硕士研究生：张庆元指导教师：许晶教授专业名称：神经病学摘要据W H O 对1 4 个国家进行的抽样调查发现，综合性医院住院患者中各种类型心理障碍的发生率为2 5 3 5。在神经内科住院患者中伴发的心理疾病者更是高达3 9 5 5 1“，严重地影响着神经内科住院患者的治疗效果，延长了治疗时间，增加了治疗费用，致使死亡率、致残率上升，社会回归率下降。随着医学模式从单一的生物医学模式向生物一心理二社会模式的转变，神经内科住院患者的心理状况研究正引起了国内外学者、临床医师的广泛关注，但现有的研究多集中于急性期后期(住院2 周后)，而对于急性期早期(住院2 周内)缺乏重视，以致于患者常常不能得到早期诊断，接受相应的干预及治疗，降低了治愈率，影响了预后。本研究通过全面系统分析神经内科住院患者心理状况，阐明了神经内科住院患者心理障碍的基本特点、发生规律，并对与心理状况关系密切的躯体功能、社会因素和人格特征等相关因素进行了探讨，为寻求有效早期干预手段提供理论依据。目的：探讨综合医院神经内科住院患者的心理状态及其相关因素。方法：应用自编的一般状态调查表、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、艾森克人格问卷对神经内科住院患者进行心理测查，其中症状自评量表和艾森克人格问卷以相应的中国常模作为对照，对测查结果分别采用t 检验、L o g i s t i c 多元回归分析和P e a r s o n 相关分析进行统计学处理。结果：1 S C L 9 0 中的总分、阳性项目数、阴性项目数、躯体化、抑郁、1 焦虑、敌对、恐惧、精神病性因子因子分高于中国常模，差异具有统计学意义(P 0 0 5)；人际关系因子分低于中国常模，差异具有统计学意义(P O 0 5)。心理状态变化突出表现为躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性因子，其发生率为6 7 3、5 6 0、4 1 3、2 4 0、3 9 3，其中抑郁状态和焦虑状态以轻、中度为主。2 肢体功能障碍和家属关心程度两因素与躯体化、抑郁、焦虑、恐惧和精神病性因子的发生均密切相关；此外，社会交往与抑郁状态的发生关系密切，年龄和兴趣爱好两因素与精神病性因子的发生关系密切。3 E P Q 中神经质因子分高于中国常模，差异具有统计学意义(P 0 0 5)；内外向和精神质两因子分低于中国常模，差异具有统计学意义(P O 0 5)。4 E P Q 中神经质因子与S C L 9 0 中各因子分均呈正相关，掩饰因子与S C L 一9 0 中除了躯体化、强迫、抑郁外的各因子分呈负相关，内外向因子与敌对、偏执两因子分呈正相关，精神质因子与偏执因子分呈正相关。结论：1 综合医院神经内科住院患者急性期的心理状态特点为：抑郁、焦虑发生率较高，躯体化、恐惧和精神病性因子发生率高于正常人群，强迫、偏执心理状态与正常人群相当。2 综合医院神经内科住院患者的心理状态受多种因素的共同影响，其中主要的躯体因素是肢体功能障碍，主要的社会因素是家属的关心程度、兴趣爱好、社会交往和年龄，主要的人格因素是情绪不稳定、内倾的人格特点。关键词：心理状态住院患者神经内科综合医院A n a l y s et h em e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n ti nd e p a r t m e n to fn e u r o l o g yo fg e n e r a lh o s p i t a lP o s t g r a d u a t e：Z h a n gQ i n g y u a nS u p e r v i s o r：P r o f e s s o rX uj i n gS p e c i a l i t y：N e u r o l o g yA b s t r a e tB a e k g r o u n d：A c c o r d i n gt ot h es a m p l i n gs u r v e yo f1 4c o u n t r i e sb yW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n(W H O)，t h er e s u l tr e v e a l e dt h a tt h ei n c i d e n c eo fa l lk i n d so fp s y c h o l o g i co b s t a c l e sa m o n gi n p a t i e n t so fg e n e r a lh o s p i t a lw a s2 5 3 5，t h a tw a s3 9 5 5 1 i nd e p a r t m e n to fn e u r o l o g y，w h i c hw o u l ds e r i o u s l ya f f e c t e dt h e r a p e u t i ce f f i c a c yo fi n p a t i e n t，l e n g t h so fs t a yl e n g t h 6 n e d，a l lk i n d so fc o s ti n c r e a s e d，m o r t a l i t yr a t ea n dm u t i l a t i o nr a t ei n c r e a s e da n dr a t er e t u r n e dt os o c i e t yd e c r e a s e d W i t ht h em e d i c a lp a t t e r nc o n v e n e df r o ms i n g l eb i o l o g ym e d i c a lP a t t e nt ob i o l o g y-p s y c h o l o g y-s o c i e t yP a t t e n，a l t h o u 曲m a n ys c h o l a r sa n dc l i n i c i a n sw h ow e r ei ni n t e r n a la n de x t e r n a lc o u n t r yh a v eg r a d u a l l yp a i dc l o s ea R e n t i o nt om e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n t si nd e p a r t m e n to fn e u r o l o g y，m o s tT i m eo f t h ec o r r e l a t e ds t u d i e sh a sb e e na f t e r2w e e k so fa d m i s s i o n，h o w e v e r，i nf a c tl e s ss t u d yp a i dc l o s ea t t e n t i o nt om e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n t si n2w e e k so fa d m i s s i o n，S Ot h a ti n p a t i e n t sc o u l d n tb ed i a g n o s e de a r l y、i n t e r v e n e d、t r e a t e d，c u r er a t ed e c r e a s e da n dp r o g n o se f f e c t e d T h i ss t u d yh a dr e p r e s e n t e dt h eb a s i cc h a r a c t e r i s t i ca n dr e g u l a rr a i s e do fp s y c h o l o g i co b s t a c l e sa m o n gi n p a t i e n t si nd e p a r t m e n to fn e u r o l o g yb ya n a l y s em e n t a ls t a t u s，a n dd i s c u s s e dt h er e l a t e df a c t o r si n c l u d es o m a t i cf u n c t i o n、s o c i a lf a c t o ra n dp e r s o n a l i t yf a c t o rt op r o v i d et h e o r yf o u n d a t i o no f e a r l yt r e a t m e n t o b j e e t i v e：T oe x p l o r et h em e n t a ls t a t u so f i n p a f i e n ti nd e p a r t m e n to f1 N e u r o l o g yo fg e n e r a lh o s p i t a la n dt h er e l a t e df a c t o r s M e t h o d：T h em e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n ti nd e p a r t m e n to fN e u r o l o g yw e r ea s s e s s e dw i t hs e l f-m a d eq u e s t i o n n a i r e、S y m p t o mC h e c k l i s t9 0(S C L 一9 0)、H a m i l t o nD e p r e s s i o nR a t i n gS c a l ef o rD e p r e s s i o n(H A M D)、H a m i l t o nA n x i e t yR a t i n gS c a l ef o rA n x i e t y(H A M A)a n dE y s e n c kP e r s o n a l i t yQ u e s t i o n n a i r e(E P Q)，a n dt h ed o m e s t i cn o r f f la sc o n t r o li nS C L 一9 0a n dE P Q，W h i c hw e r ea n a l y z e db yt-t e s t、l o g i s t i cm u l t i l；l er e g r e s s i v ea n a l y s i sa n dP e a r s o nc o r r e l a t e da n a l y s i s。R e s u l t s：1 T h ei n c i d e n c eo ft h ed e p r e s s i v ed i s o r d e r sa n dt h ea n x i o u sd i s o r d e r sw e r e6 3。3、4 6 O r e s p e c t i v e l y；T h es c o r e so f7f a c t o r sw h i c hi n c l u d et o t a ls c o r e s、t h en u m b e ro fp o s i t i v eo rn e g a t i v ef a c t o r s、s o m a t i s a t i o n、d e p r e s s i o n、a n x i e t y、h o s t i l i t y、p a n i ca n dp s y c h o s i si nS C L-9 0w e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nc o n t r o lg r o u p(P O 0 1)t h es c o r e so f i n d i v i d u a ls e n s i t i v i t yi nS C L 一9 0w e r el o w e rt h a nt h o s ei nc o n t r o lg r o u p(P 0 0 5)n ec h a n g e so fm e n t a ls t a t u s w h i c hi n c l u d e ds o m a t i s a t i o n、d e p r e s s i o n、a n x i e t y、p a n i ca n dp s y c h o s i s，w e r ee s p e c i a l l ye v i d e n t,t h ei n c i d e n c eo ft h e mw e r e6 7 3、5 6 O、41 3、2 4 O、3 9 3 r e s p e c t i v e l y；A n dm i l d、m o d e r a t ed e g r e eo ft h ed e p r e s s i v ed i s o r d e r sa n dt h ea n x i o u sd i s o r d e r sw e r ed o m i n a n t 2 L i m b sd i s t u r b a n c ea n dc o n c e r n i n gb yr e l a t i v e sw e r ec o r r e l a t e dw i t ht h es o m a t i s a t i o n、d e p r e s s i o n、a n x i e t y、p a n i ca n dp s y c h o s i s；i na d d i t i o n，s o c i a lc o m m u n i c a t i o nw a sc o r r e l a t e dw i t ht h ed e p r e s s i v ed i s o r d e r s；A g ea n dh o b b yw e r ec o r r e l a t e d、以n lt h ep s y c h o s i sd i s o r d e r s 3 T h es c o r e so fn e u r o t i s i m(N)i nE P Qw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nc o n t r o lg r o u p(P 0 0 5)，t h es c o r e so fe x t r a-i n t r o v e r s i o n(E)a n dp s y c h o t i c i s m(P)i nE P Qw e r el o w e rt h a nt h o s ei nc o n t r o lg r o u p(P 0 0 5)4。4 T h eNs c o r eo fi nE P Qw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t ha nf a c t o rs c o r e so fS C L 一9 0；t h eLs c o r eo fi nE P Qw a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t ha l lf a c t o rs c o r e so fS C L-9 0o t h e rt h a ns o m a t i s a t i o n、c o m p u l s i o na n dd e p r e s s i o nf a c t o r；T h eEs c o r eo fE P Qw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hh o s t i l i t ym a dp a r a n o i af a c t o rs c o r e so fS C L-9 0；t h ePS C O r eo fE P Qw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hp a r a n o i af a c t o rs c o r e so fS C L 9 0 C o n c l u s i o n：1 T h ec h a r a c t e r i s t i cm e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n ti nd e p a r t m e n to fN e u r o l o g yo fg e n e r a lh o s p i t a li na c u t ep e r i o dw a st h a tt h ei n c i d e n c eo ft h ed e p r e s s i v ed i s o r d e r sa n dt h ea n x i o u sd i s o r d e r sw e r eh i g h,t h a t0 fs o m a t i s a t i o n、p a n i ca n dp s y c h o s i sw a sh i g h e rt h a nn o r m a lp e o p l e，c o m p u l s i o na n dp a r a n o i aw e r ea sw e l la sn o r m a lp e o p l e 2 M e n t a ls t a t u so fi n p a t i e n ti nd e p a r t m e n to fN e u r o l o g yo fg e n e r a lh o s p i t a lw a sa f f e c t e ds e v e r a lk i n d so ff a c t o r st o g e t h e r：L i m b sd i s t u r b a n c ei sc h i e fp h y s i c a lf a c t o r，c o n c e r n i n gb yr e l a t i v e s、h o b b y、s o c i a lc o m m u n i c a t i o na n dA g ea r ec h i e fs o c i a lf a c t o r，t h ec h a r a c t e ro fn e u r o t i s i ma n di n t r o v e r s i o ni Sc h i e fp e r s o n a l i t yf a c t o r K e yw o r d：m e n t a ls t a t u si n p a t i e n td e p a r t m e n to f n e u r o l o g yg e n e r Nh o s p i t a l5 综合医院神经内科住院患者心理状况分析硕士研究生：张庆元指导教师：许晶教授专业名称：神经病学前言据W H O 对1 4 个国家进行的抽样调查发现，综合性医院住院患者中各种类型心理障碍的发生率为2 5 3 5。在神经内科住院患者中伴发的心理疾病者更是高达3 9 5 5 1“，严重地影响着神经内科住院患者的治疗效果，延长了治疗时间，增加了治疗费用，致使死亡率、致残率上升，社会回归率下降。随着医学模式从单一的生物医学模式向生物-,b 理一社会模式的转变，神经内科住院患者的心理状况研究正引起了国内外学者、临床医师的广泛关注，但现有的研究多集中于急性期后期(住院2 周后)，而对于急性期早期(住院2 周内)缺乏重视，以致于患者常常不能得到早期诊断，接受相应的干预及治疗，降低了治愈率，影响了预后。本研究通过全面系统分析神经内科住院患者心理状况，阐明了神经内科住院患者心理障碍的基本特点、发生规律，并对与心理状况关系密切的躯体功能、社会因素和人格特征等相关因素进行了探讨，为寻求有效早期干预手段提供理论依据。对象和方法一研究对象入组病例为大连医科大学附属一院2 0 0 3 年1 0 月2 0 0 4 年2 月于神经内科序贯住院患者，共5 5 2 例，除外5 例年龄小于1 8 周岁、2 6 例入院前2 周服用过抗抑郁药物、2 0 1 例存在意识障碍、精神症状、失语等不能配合量表检查、1 7 0 例家属或患者本人拒绝配合量表检查之后，获取1 5 0 例患者的完整资料，以此作为研究组。其中男性9 5 例，女性6 5 5 例：年龄2 0 8 5 岁，平均5 6 2 3 1 5 2 3 岁。二方法1 入组标准：(1)年龄1 8 周岁，(2)入院前2 周内未服用过抗抑郁药物，(3)能够配合量表检查者，(4)取得病人及家属同意：2 量表测查时间：(1)患者入院时发病时间1 周，则于入院后第1天测查；(2)患者入院时发病时间 2 4 为重度抑郁。(4)汉密尔顿焦虑量表(H a m i l t o nA n x i e t yR a t i n gS c a l ef o rA n x i e t y,H A M A)”3：以总分 7 为轻度焦虑，1 1 4 为中度焦虑，1 2 1 为重度焦虑。(5)艾森克人格问卷(成人，t h eE y s e n c kP e r s o n a l i t yQ u e s t i o n n a i r e E P Q)哺1：使用龚耀先修订的8 8 项艾森克人格问卷，由3 个人格维度量表和一个效度量表组成，即精神质(p s y c h o t i c i s m,P)、内外向(e x t r a-i n t r o v e r s i o n，E)、神经质(n e u r o t i s i m，N)、掩饰程度(1 i e，L)。并以相应的中国常模为对照组。量表测查前由测查者向患者交代本次测查的意义，取得患者及其家属的配合；测查时被测查者在统一指导语的指导下，评定过去l 周内的情况，一次性完成，限时9 0 分钟。S C L 一9 0、E P Q 两项自评量表由被测查者按照自己的实际情况和自我感受，独立完成答卷(因肢体功能原因而不能亲自笔答者，由测查者按被测查者的选择逐项代答)：专业培训的心理咨询师进行H A M D、H A M A 两项他评量表测查；1 5 0 份测查问卷全部合格，纳入研究范围，资料可靠。4 统计学方法采用S P S S l 0 O 建立数据库，将S C L-9 0 的总分、各因子的均值、E P Q 各因子的粗分分别与各自常模比较，采用t 检验；将心理状态各相关因素进行L o g i s t i c 多元回归分析；S C L-9 0 与E P Q 各因子之间的相关性检验采用P e a r s o n 相关分析，以P 5 5 岁8 3 例，5 5 岁6 7 例；职业：干部5 9 例，工人5 3 例，农民3 例，其它3 5 例；婚姻状态：已婚1 3 6 例，离异2 例，丧偶6 例，未婚6 例；学历：高中及以上6 1 例，高中以下8 9 例；居住地：城市1 4 2 例，农村8 例；发病次数：1 次者1 2 4 例(8 2 7)2 次及以_ k S 2 6 例(1 7 3)；病程：1 月1 2 1 例(8 0 7)，1 月2 9 例(1 9 3)：社会交往：较多4 7 例，较少1 0 3 例；兴趣爱好：较多4 2 例，较少1 0 8 例；经济保障：有保障1 4 3 例，无保障7 例；诊断是否明确：明确1 3 1 例，不明确1 9 例；是否有合并症：有8 1 例，无6 9 例；家属关心程度：较前增多8 0 例，较前未增多7 0 例；肢体功能障碍：有7 5 例，无7 5 例。二综合医院神经内科住院患者的心理状态1 S C L-9 0 的评定结果将神经内科住院患者S C L 9 0 总分及各因子分与中国常模比较，如表1 所示：神经内科住院患者的S C L 一9 0 中8 总分、阳性项目数、阴性项目数、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病性因子分均高于中国常模，有显著性差异(P 0 0 5)；人际关系因子分低于中国常模，有显著性差异(P 0 0 5)。提示神经内科住院患者的总体心理健康状况较差，突出表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐惧和精神病性因子方面，以上各因子的发生率见图1。表l 神经内科住院患者与常模的S C L 一9 0 总分及各因子分比较(ii s)总分总均分阳性项目数阴-眭项目数躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐惧偏执1 4 3 8 1 4-4 1 4 81 6 0 0 4 63 1 3 9 1 8 9 85 8 6 l 1 8 9 81 8 3 4-0 6 31 7 0 0 5 71 4 8 0 5 01 6 9 0 5 91 5 6 0 5 91 5 5 0 5 61 3 6 0 5 51 3 6 0 5 01 2 9 9 6 3 8 7 61 4 4 4-_ 0 4 32 4 9 2 1 8 4 12 6 0 0 5 91 3 7 04 81 6 2 O 5 81 6 5 0 6 11 5 0 0 5 91 3 9 0 4 31 4 6 0 5 51 2 3 0 4 11 4 3 0 5 74 0 94 2 04 1 83 6 1 59 01 6 14 0 63 9 43 5 42 0 62 8 5一1 6 70 0 0 0*0 0 0 0*00 0 0*00 0 0*00 0 0*01 1 l00 0 0*0 0 0 0*O 0 0 1 0 0 4 l 0 0 0 5*0 0 9 7精神病性1 4 6 0 4 61 2 9 0 4 24 5 00 0 0 0*注：丰p 0 O l：半p 5 5 4 5 5多少多少躯体化有无E x p(B)抑郁有亢E x p(B)焦虑有尢E x p(B)恐惧有尢E x p(B)P精神病性有尢E x p(B)6 43 71 13 86 2 5 20 0 0 0 *5 92 51 65 08 4 0 90 0 0 0 *4 51 73 05 85 1 1 80 0 0 0*22 7g4 86 63 9 8 70 0 0 1*4 21 73 35 84 8 0 04 75 43 31 62 3 7 00 0 1 8 23 54 93 52 l3 0 0 00 0 0 t*5 84 02 23 03 5 1 50 0 0 0*21 02 67 0“4 1 3 60 0 0 1 *t 94 06 l3 04 2 8 l4 95 21 83 l0 1 6 03 35 l3 43 20 4 7 02 83 43 94 90 7 5 41 91 74 86 60 0 7 13 32 63 45 70 3 2 12 97 21 83 l0 2 6 42 06 4Z 73 92 9 2 6O 0 1 1$1 84 42 95 90 5 3 31 02 63 77 70 5 5 31 94 02 86 32 37 81 93 00 0 9 31 66 82 64 00 1 8 01 25 03 05 80 0 8 753 l3 77 72 7 9 90 0 5 51 24 73 06 12，4 4 8一L 一!：!：!：!：!：!竺!：堂!：唑：注：料p O 0 1；8p O 0 5；E x p(B)为相对危险度三神经内科住院患者的人格特点分析将神经内科住院患者E P Q 各因子分与中国常模相比较，如表3 所示：患者的E P Q 中神经质因子分高于中国常模，有显著性差异(P 0 0 5)；内外向和精神质两因子分低于中国常模，有显著性差异(P O 0 5)。提示神经内科住院患者具有情绪不稳定、内倾的人格特征。表3 神经内科住院患者与常模的E P Q 各因子分比较(i s)注：料p 0 0 1；4p 0 0 5四神经内科住院患者心理状态与人格特点的相关分析神经内科住院患者S C L-9 0 各因子与E P Q 各因子粗分作相关分析。如表4 所示：E P Q 中神经质因子与S C L 一9 0 各因子分均呈正相关，掩饰因子与S C L 一9 0 中除了躯体化、强迫、抑郁外的各因子分呈负相关i 内外向因子与敌对、偏执两因子分呈正相关，精神质因子与偏执因子分呈正相关。提示神经内科住院患者的心理状态与人格中的情绪不稳定特质和掩饰特质相关，偏执与各种人格特质均相关。表4 神经内科住院患者S C L 9 0 各因子分与E P Q 各维度粗分的相关系数注：4p 0 0 1：+p 0 0 5讨论国内外研究显示综合医院神经内科住院患者中l 3 1 4 伴发不同程度的心理障碍，在神经内科住院患者中这一比例更高，达到3 9 5 5 1“1 1，但由于神经内科的住院患者往往伴有躯体功能障碍、年龄较高、合并症较多，不能耐受较长时间的问卷测查，既往的研究多选用测查项目较少的焦虑、抑郁单项问卷，而选用心理测查评估较全面的S C L 一9 0 对神经内科患者总体心理状态进行评估者少见，且多为住院2 周后，缺乏急性期、早期研究，因此目前所获取的关于神经内科住院。t l,理状况的资料比较局限、单一，制约了神经内科住院患者伴发-t l,理疾病的早期诊断、干预及治疗，这也成为神经内科患者高残疾率、低社会回归率的原因之一。本次研究对住院2 周内的神经内科患者进行S C L 一9 0 N 查并与中国常模比较，结果显示在总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病性因子方面差异显著，具有统计学意义(P 7 0)；脑血栓形成患者E 分平均值较低。说明脑血管病的好发因素，除躯体疾病(高血压病、高粘血症及高血糖等)外，心理因素及人格类型对其发病也是十分重要的。3 脑囊虫病王中磊等的研究“6 3 提示，脑囊虫病人N 分明显升高，E 分下降，提示患者具有情绪压抑、自卑、心胸狭窄、倔强、急躁、易2 5 怒和内倾个性等特征。4 脑动脉硬化症郭克锋等的研究“叫提示，脑动脉硬化症的患者性格多有异常改变，多表现为情绪不稳定，性格内向，常常是抑郁寡欢，不轻易表达自己的情感，尤其是有时会有一些奇怪的念头产生。容易产生对自己的生活现状不满，对自己身体状况担忧，对子女及一些社会现象不满，甚至会产生逆反或敌对心理。因此，患者常常会体会到人际关系的敏感，与子女、周围的人际关系感到难以处理，或感到束手无策。因此而产生抑郁、焦虑情绪，影响睡眠、食欲，从而导致全身躯体症状的产生。5 肝豆状核变性肝豆状核变性(H L D)：在有关H L D 的文献中，有多种神经精神症状的个案报道，有以情感障碍为主要表现的H L D 患者。，有以兴奋性精神症状表现的H L D 患者口，以及有古怪奇异行为的临床表现等。“。早于1 9 5 5 年W i l s o n 总结2 5 例H L D 患者时就指出，短暂的精神、痴呆症状是较为常见的。蔡永亮等的研究口”结果提示H L D的精神质粗分高于对照组。通过临床观察发现H L D 患者具有性格古怪、孤僻、兴奋、欣快、缺乏自制力、动作行为易冲动、常怀有敌意等。此外，蔡永亮等的研究中H L D 患者的掩饰程度的粗分值显著高于对照组，究其原因，认为H L D 属常染色体隐性遗传性疾病，患者大多顾虑较多。不仅需终身治疗，而且由于有言语不清、肌张力障碍、震颤等症状造成上学、就业和婚姻等困难，常因不能胜任原工作而受到社会歧视甚至家庭忽视；早期和轻型患者更不愿意让朋友、配偶或工作单位知道病情，以上这些因素均可使H L D 的掩饰程度增加。H L D 外向型患者同时又有高精神质分的，发生躁狂样精神症状的机会大大地增加；反之内向型的患者同时又属低精神质分的，发生恐惧、悲观甚至自杀的抑郁样精神症状的机会也增加。H L D 由于铜离子在大脑广泛沉积，引起大脑高级综合中枢严重损害，以及全身各重要脏器铜的沉积中毒，这些不仅影响了H L D 患者的智力，而且还干扰、改变了H L D 患者的个性特征，因此在积极进行药物驱铜治疗的同时，应注意患者的个性特点，加强心理治疗与护理以提高临床疗效。6 偏头痛早在本世纪初，W o l f f 即提出“偏头痛性格”这一概2 6 念。雷革胜等研究的m 1 3 0 例偏头痛患者E P Q 问卷结果：神经质N 分值明显偏高，说明其更易倾向于焦虑、紧张、易怒，同时又往往发生抑郁，对情绪刺激反应强烈，适应性差；各量表间相关性分析证实，偏头痛患者的情感特点与个性特征密切相关。此外，3 0 例患者经盐酸氟桂利嗪治疗，头痛症状明显缓解后E P Q、S A S、S D S 的分值较治疗前并无明显下降，提示其个性特征及情绪障碍有可能是导致偏头痛发作的原因之一，而非继发症状。这一结果亦提示对偏头痛患者在改善血管功能的同时应对其心理学特征进行适当干预，以维持长期治疗效果。偏头痛患者情绪不稳定，存在明显的焦虑和抑郁特点，这些心理学改变可能是偏头痛发作的原因之一。临床上可对其进行干预，以保持长期的治疗效果。7 癫痫癫痫性人格是癫痫性精神障碍综合征之一。K a p l a n 等。4 1指出癫痫所致人格障碍具有缺少稳定的个性结构、不成熟、好冲动的特点。张理义等m 3 应用艾森克个性问卷测查2 4 6 例癫痫患者，发现其个性特征是精神质(即缺少同情心、古怪、敏感、多疑)和神经质(即情绪不稳定易怒、对刺激反应过大)。在E P Q 测定中，癫痫组L 得分明显升高。有人认为：L 分高的人在社会交往和其他社会活动中善于掩饰自己的需求、愿望及情绪变化。癫痫病人L 分高，表现了他们掩饰性倾向，从一定程度上也反映了他们对疾病的掩饰心理。这对于深入了解病史增加了一定难度，值得临床医师接诊病人和心理治疗时注意。有文献报道b，癫痫性人格改变与癫痫发作病程及癫痫大发作相关。癫痫所致人格障碍在起病年龄(初次发作时年龄小)、癫痫发作类型(大发作)、i 商床表现(冲动型发生冲动行为、冲动言语的发生率较高；而偏执型在被害妄想、关系妄想及言语性幻听等精神症状方面发生率较高)等方面有一定的特点。这是因为癫痫长期频繁发作，尤其是癫痫大发作，致使脑组织受损，以及癫痫发作对患者学习等方面的影响，进一步加速癫痫性人格改变的形成。癫痫性人格改变患者的凶残易怒特点，可造成社会危害。对此，需普及癫痫防治知识，力争早期诊断、早期治疗，改善癫痫的预后，尽可能减轻脑组织器质性损害，延缓癫痫性人格改变的形成。有文献。7 州报道癫痫患者在个性、人格方，7 面的改变表现为依赖性强，缺乏稳定性、适应能力较差、倔强等；其人格特征的改变可能由心理压力、生活方式受限及家庭环境所引起口。癫痫的发病可能与病人的素质、性格等有关“，g r i s h n a m o o r t h y“”提出人格可作为一个有效的癫痫的预测因素，故研究癫痫患者的个性特征，行为类型对于控制其发作可能会有帮助。8 帕金森病至少于1 9 1 3 年“2 1 就有报道在发展为帕金森病的患者中存在前期病态的人格特点和行为，前者主要为内向、勤勉、准时、顽固、谨慎、缺少猎奇性；而在以后的研究中提出假说：帕金森病患者多巴胺递质的缺乏与多巴胺依赖的人格特性一“猎奇性”降低相联系，为多数学者“4 们认同，但在应用P E T“3 1 的研究中未被进一步证实。由此可见神经内科住院患者的人格特征主要表现为N 分增高，而E分降低，部分患者存在掩饰心理。三展望神经内科各病种均会给患者带来躯体功能方面的影响，住院患者的心理状态和人格变化较常见，这些问题有时可能比较隐讳，患者不