艾灸治疗溃疡性结肠炎.doc

· 艾灸治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液或脓血便为临床主要表现的慢性非特异性炎症性肠病，归属于中医学“泄泻”、“肠澼”等范畴。此病病程缓慢，病情轻重不一，失治或治疗不当造成反复发作，缠绵难愈，在后期常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠癌。现代医学至今尚未找到防治溃疡性结肠炎的良好对策，目前西药治疗本病存在着不良反应多、复发率高等问题。本课题组前期研究证明隔药灸治疗溃疡性结肠炎的近期痊愈率为48．57％，因此开展溃疡性结肠炎的临床疗效与机理研究具有重要的意义。
疗法介绍
本疗法在患者穴位上施以隔药饼灸，是在中医理论指导下，通过长期临床研究建立起来的一种具有鲜明中医特色的疗法。经过多中心、大样本研究证明隔药灸疗法的临床痊愈率为48．81％，总有效率为91．67％。研究证明，本疗法较西药治疗具有一定的疗效优势，且本方法安全可靠、操作简便、经济实用。
诊断标准
参照1992年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会溃疡性结肠炎的中西医结合分型诊断标准，选择脾胃虚弱型为主的溃疡性结肠炎患者。
主症：①腹泻便溏，粪有黏液及少量脓血；②食少纳差；③食后腹胀；④舌质淡、胖或有齿痕，苔薄白；⑤脉细弱或濡缓。
次症：①腹胀肠鸣：②腹部隐痛喜按；③肢体倦怠；④神疲懒言；⑤面色萎黄；⑥肠黏膜水肿较充血明显；⑦肠黏膜溃疡浅表，周围红肿不明显，表面为白色分泌物；⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状。
具备主症2项、次症2项，或主症1项、次症3项，即可确定本证型。
禁忌证
1．重度溃疡性结肠炎患者；
2．合并有心脑血管系统，肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；
3．局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者；
4．中医辨证非本型的患者；
5．妊娠或哺乳期患者等。
操作方法
1．器械准备
药饼灸组成：附子10克，肉桂2克，丹参3克，红花3克，木香2克。
精制温灸纯艾条。
2．操作步骤
(1)腧穴处方  天枢(双)、气海、关元。
(2)腧穴定位  患者取仰卧位，暴露腹部。天枢穴在腹中部，距脐中2寸取穴；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐下1．5寸取穴；关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸取穴。
(3)药饼配制  每只药饼含药粉2．5克，加黄酒3克，调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径2．3厘米、厚度0．5厘米大小。
(4)艾炷  选用质量可靠之华佗牌精制温灸纯艾条，截为1．5厘米长的艾条段，以保证其大小及密度达到相同的规格。
(5)施灸方法  患者取仰卧位，将做好的药饼放在待灸穴位，点燃艾条段上部后置药饼上施灸，每次每穴各灸2壮，每壮约燃15分钟，感觉较烫时适当移动药饼。
3．疗程
12次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗6个疗程。
4．关键技术环节
(1)患者必须严格按照诊断标准、纳入标准与排除标准进行筛选；

(2)治疗过程需按照标准进行规范化操作，以防不良事件的发生；
(3)药物的组成需采用统一规格，打成100目细粉，密封保存，药饼应严格按照配方制作，药饼大小、药物含量及艾条段的规格均须统一。
5．注意事项
治疗过程中，严格操作规范，药饼的放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺激的接受程度，如感到烧灼，应当及时处理，以防烧伤的发生。
6．可能的意外情况及处理方案
烧伤：移除艾炷，涂紫药水，贴敷烧伤药膏。
不良反应
灸法治疗操作不当容易发生烧伤事件，为了预防此类事件发生，本研究在统一培训规范医者操作的同时，制作了纸板，中间有与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔中，再予以施灸，可防止烧伤的发生。

　 用艾灸治疗结肠炎，可以调整阴阳、补胃健脾、驱寒补热、健脾和中，没有药物的副作用。只要坚持配合治疗，有效率是100%。灸疗是绿色疗法，对人体没有伤害，结肠炎的治疗只要坚持下去，并保持良好的心态，复发的几率很少。

　　结肠炎和人的心态有直接的联系，在特别焦虑的时候，结肠炎很容易发病，所以，能保持健康的心态配合结肠炎疾病的治疗并走向恢复，有至关重要的作用。

　　艾灸对结肠炎的治疗原则就是调整胃肠气机、祛邪利湿、温肾健脾。取穴：神阙穴 中脘穴 关元穴 足三里 梁丘穴说明：用艾条悬灸，或隔姜灸、隔蒜灸都可以，如果直接灸会更好一些。每天艾灸1-2次，每次，每穴10分钟。10天为一个疗程，20天后统计疗效。灸法：如果用艾条灸，可以采用艾灸盒，这样节省了你自己拿着的方法，同时可以进行多个穴位。1、、隔姜灸——把姜片切成3mm厚的姜片，上面用牙签扎上眼后，放在穴位上，上置艾柱，开始艾灸，每穴5状左右。2、、隔蒜灸——隔蒜灸的方法和隔姜灸一样，就是需要独头蒜，现在新蒜刚好上市，估计新蒜也好买。

　　如果中气下陷，可以增加穴位百会和长强，如果肾阳虚弱，可以增加脾俞、肾俞、命门、天枢。结肠炎的治疗属于中医“泄泻”范畴，泄泻是多种间接灸的适应症，间隔物有盐、姜、蒜、附子等。虚寒之泄泻，非温热之力不能止，加之艾和间隔物的药性作用，是针刺疗法所远不能比拟的。神阙为任脉腧穴，与督脉、冲脉，胃经等也有密切联系。《针灸资生经》云：“若灸溏泄，脐中第一”梁丘为足阳明胃经之郄穴，能治疗胃病、腹泻等消化系统疾病。故用于泄泻效果显着 。

【治疗】
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、中脘、天枢、关元；2、上巨虚。
    配穴：脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、中膂俞。
    (二)治法
    主穴任选一组，亦可一组无效时改为另一组，或两组同用。配穴据症酌取，每次2～3穴。均用艾灸，但方法不同，分述如下：
    第1组主穴灸法：取艾灸盒二个，将1～3寸长艾条4～5段，点燃后，放在艾灸盒内。令病人平卧暴露腹部，然后，将艾灸盒分别置于可覆盖中脘、天枢至关元的穴区(中脘穴上可用小号艾灸盒，天枢至关元穴，须用大号)。盒盖留1～2毫米孔隙。灸治部位温度渐升，以病人能耐受为度。如太烫，可将盒内艾段分散，或略抬高艾灸盒。30分钟后温度渐减，40分钟灸毕。
    第2组穴灸法：选双侧上巨虚，取准穴后以2％普鲁卡因注射液作一局麻皮丘，并涂以蒜汁，用黄豆大之艾炷，连续行直接灸，一般灸21～25壮，使穴区形成一直径0.8～1毫米的焦痂，痂下硬结厚度须达0.5毫米以上。5～7日形成灸疮，注意保持清洁，灸疮在3～5周内愈合。
    配穴灸法：用艾条以雀啄灸，每次15～20分钟，以穴区皮肤出现红晕为度。
    每日或隔日1次，15次～20次为一疗程。
    为加强疗效，尚可配合捏脊法：共分5条线，即大椎至长强穴1条，大杼至白环俞左右2条，附分至秩边左右2条。病人伏卧，术者双手拇食指指腹相对，自长强穴捏起肌肤，边捏边推，渐到大椎穴，如此反复3～5遍，每次捏至腰俞、肾俞、脾俞时，用力往上提拉几下肌肤，依上手法再捏其他诸线。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：临床症状消失，大便镜检正常，肠镜检黏膜病变恢复正常或遗留疤痕；显效：临床症状基本消失，大便镜检正常，肠镜或钡透示粘膜为轻度炎症性改变；有效：临床症状明显减轻，肠镜及钡透示病变程度有减轻；无效：治疗前后，临床症状、肠镜、钡透病变均无改善。
    艾灸治疗本病的有效率，在65％～98％。50例以上法艾灸并以上述标准评判，基本痊愈为37例(74.0％)，显效10例(20.0％)，有效2例(4.0％)，无效1例(2.0％)，总有效率迷98.0％，另观察50例，总有效率为92.0％，一年后随访，复发率为30.0％，再于足三里施以化脓灸，全部有效[1～3]。