DSA血管解剖.pdf

第2节头颈部一、血管剖析（一）动脉系统1.，颈总动脉及其分支 右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉时大脑半球供血的主要渠道，它自颈总动脉分叉后上行至岩骨的颈动脉外口，依此为界将颈内动脉分为颅外段和颅内段。颅外段无分支且呈垂直走行；颅内段自下而上依次分为岩骨段、海绵窦段、虹吸弯段和终末段等，于终末段分成了大脑前动脉和大脑中动脉。大脑前动脉分叉后，向前内斜过视交叉至大脑纵裂，向后上绕胼胝体与大脑后动脉分支吻合。沿途分支右中央支、前交通动脉、眶动脉、额极动脉、额前和额中动脉各23支、旁中央动脉和契前动脉各23支以及胼胝体动脉等。大脑中动脉是颈内动脉的中末分支，分叉后进入大脑外侧裂，在岛域附近分支。分支前端称水平段；分支后段称为侧裂段，分别自前向后分出上行支有额眶动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、角回动脉和顶后动脉；下行支是颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉。额外动脉在第4颈椎处分叉于颈总动脉，主要分支自下而上分别为甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和额内动脉。2，椎动脉系统 是小脑供血的主要血管，它是锁骨下动脉的第一分支。常分为两段：自第六颈椎横突孔上行至枕骨大孔间为颅外段，沿途发出多支脊髓动脉；从枕大孔的椎动脉孔入颅后改称为颅内段，先由延髓外侧转向腹侧走行。两侧椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉，沿脑干腹侧的中线上行终于脚间池，随机分为左、右大脑后动脉。颅内段椎动脉的主要分支自下而上为脊髓前、后动脉和小脑后下动脉、基底动脉主要分支为小脑前下动脉、小脑后动脉和大脑后动脉。（二）静脉系统 头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉组成。1，颅内静脉 由大脑深、浅两组静脉和颅后窝静脉系组成。硬膜静脉窦是将颅内诸支静脉引入到颅内静脉的通道。主要有上失状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦、岩窦和蝶顶窦等。2，颅外静脉 主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉组成。二、造影技术（一）手术操作1，颈动脉 包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉应用seldinger技术行股动脉穿刺，将导管送入动脉（颈总动脉或颅内动脉）或椎动脉，其顶端一般插至第45颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。插管时将所选导管插至升主动脉弓，然后转动导管180使导管的尖端缓慢地向后拉，使导管尖端抵达无名动脉开口处，然后旋转导管使导管尖端指向左（内）侧继续推进，使其进入右颈动脉。将导管直接插入无名动脉入口，旋转导管使其尖端向上，然后缓慢向后拉导管，导管进到左颈动脉开口处慢慢转动，并利用回抽和推动等操作技巧，应用反时针方向能有效地进入左颈动脉。颈外动脉常有超选择性导管。2，椎动脉 任何一侧椎动脉插管造影均可获得全部椎基底动脉血管像。左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行，一般应用左椎动脉插管。将导管推进至主动脉弓部，使导管尖端指向外上方，直指左锁骨下动脉，略向上推进，并旋转导管180，使其尖端指向内上方进入左椎动脉，继续行进至第4颈椎水平，经少量对比剂推注证实椎动脉便可造影。右椎动脉因插管困难而较少应用。当左侧椎动脉狭窄、闭塞时则行右椎动脉插管造影。导管尖端进入无名动脉后，转动导管使其尖端指向外上方，继续向前插进即进入右锁骨下动脉，再旋转导管使其尖端向上，略向后拉导管，使导管尖端进入椎动脉开口部，缓慢推进导管即可。（二）造影参数选择选用浓度为离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。主动脉弓造影时对比剂用量：总量，流率，压限；颈内动脉造影时对比剂用量，流率，压限；椎动脉造影时对比剂用量，流率，压限；颅外动脉总量，流率，压限PSI；超选择性颅外动脉分支对比剂总量6，流率。（三）造影体位颈内动脉造影常规体位只摄取头颅正、侧位，必要时加左、右斜位。正位时，透视下观察要使双岩骨对称位于眼眶内下。侧位为水平侧位，两外耳孔重合。加照斜位可显示动脉的根部。左前斜位可使用主动脉弓、颈动脉及椎动脉显示清晰。左右斜位可使用颈内与颈外动脉起始部分离，斜位可较好显示颈内动脉虹吸部。椎动脉造影的常规体位是标准侧位和汤氏位。颈外动脉造影取正、侧位，必要时加左、右斜位。第三节胸部，主动脉主动脉起自主动脉口，向右上升为升主动脉，继续移行为主动脉弓，至胸椎体水平移动为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。，肺动脉肺动脉属于肺的功能性血管。主动脉自右心室起始后，在主动脉弓下方气管杈前分为左、右肺动脉。右肺动脉分为右肺动脉上、下两干，下干再分成中叶支和下叶支；左肺动脉分为上叶支和下叶支。肺动脉的各级分支与相应的支气管伴行，管径也逐渐变细。，肺静脉左右各两支，分别成为左上肺静脉和左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，均起自肺门且分别注入左心房。，支气管动脉支气管动脉属于肺的营养性血管。多数直接或间接从胸主动脉出发，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目支不等。，肋间动脉肋间动脉为主动脉的阶段性对称的分支，共有对，分布于第肋间隙。，上腔静脉由头颈部左、右头臂静脉和奇动脉在胸锁关节平面的后方汇合而成。上腔静脉全长约。在第、肋间隙后垂直下降，至第肋软骨平面注入右心房。第四节心脏与冠状动脉一、正常心脏及冠状动脉解剖（一）正常心脏的外形及特点心脏位于胸腔两肺间的纵膈内，呈一底朝右后、尖向左下的倒置圆锥体，长轴约与正中矢状面成角向左下倾斜。心底大部分由左心房构成，偏右的小部分为右心房。心脏的前面，右侧大部由右心房和右心室构成，左侧的小部分由左心耳和左心室构成。心尖部主要由左心室构成。心脏隔面偏左的大部分为左心室，偏右侧的小部分为右心室。在心脏表面的房、室及左、右心室交界处有一条浅沟，其内有冠状动、静脉走行。（二）正常心腔结构 心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三尖瓣分为左、右心房和左、右心室四个心腔。右心房可分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。上、下腔静脉开口于腔静脉窦，下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦开口。固有心房的前上部呈三角状突出，称为右心耳。右心耳的后内侧壁由房间隔组成，其下部有一线样凹陷成为卵圆窝，是胎儿期卵圆孔闭合后的遗痕，此处壁最薄。右心房前下方为右房室口，由此通向右心室。右室腔以室上嵴为界分为流入道与流出道两部分，室上嵴是位于三尖瓣口与肺动脉瓣口之间的弓状肌性隆起。流入道内壁由交错排列的肉柱（即肌小梁）构成，其入口即右房室口。在其纤维瓣环上附着三尖瓣膜，分别称作前瓣、后瓣和隔瓣。流出道是右室腔向左上延伸部分壁光滑，腔逐渐变窄，形似倒置的漏斗，故也称漏斗部或肺动脉圆锥。出口为肺动脉口，通向肺动脉干，纤维瓣环上有三个半月瓣，即肺动脉瓣。左心房是心脏最靠后的部分。左房腔后壁较为光滑，两侧有左、右肺静脉开口，向左前突出的部分为左心耳，前下部为左房室口，通向左心室。左心室位于右心室的左后下方，左室腔以二尖瓣为界分为流入道和流出道两部分。流入道入口即左房室口，在瓣口的纤维环上附着有二尖瓣。流出道是左室腔的前内侧部分，内壁光滑，顶端为主动脉开口，口周的纤维环上附着有三个半月形主动脉瓣。瓣膜与主动脉壁之间的腔隙称为主动脉窦，分为左窦、右窦和后窦。房间隔与室间隔均于正中矢状面成45角倾斜。室间隔下部较厚，上缘中部有一小卵圆形薄膜区，称为膜部室间隔。（三）冠状动脉与冠状静脉 1，左冠状动脉及其分支 左冠状动脉发自主动脉的左窦，主干长约0.53.0cm，主要分支有前降支和旋支。前降支为冠状动脉主干的直接延续，分支有前室间隔支和左室前支（称作对角支或斜角支）；旋支从左主干发出后，多与前降支成直角。分为左方支和左室支。2，右冠状动脉及其分支 起于主动脉右窦，主要分支有动脉圆锥支、右房支、右室前支、右缘支（锐缘支）、右室后支、左室后支、后降支等。3，冠状静脉 多伴行相邻的冠状动脉，如心大静脉也称左冠状静脉；心中静脉亦称右冠状静脉。常由心大、心中和心小静脉汇入冠状静脉窦，最后注入右心房。二 造影技术（一）心脏大血管造影 心脏大血管造影（cardio-angiography）是临床诊断心血管疾病金标准之一。造影方法分为选择性和非选择性两种。将对比剂经周围静脉注入，借助血流动力学依次使心腔和大血管显影的方法称为非选择性心血管造影；将导管先端置于心腔或大血管腔的指定部位进行造影的方法称为选择性心血管造影。前者因各心腔和大血管显影后互相重叠，对比剂沿途不断稀释，影像欠清晰，临川几乎不再应用。后者因对比剂行程短、显影局部浓度高、影像清晰，则被临床广泛使用。1，手术操作 选择性、右心室及肺动脉造影，是经股静脉穿刺插入57F右心造影导管，按造影目的分别将导管置于右房中、右室流出道、肺动脉主干或左右分支等处进行造影左心房造影可在右室或肺动脉内注射对比剂，经肺循环使左心房显影，也可用穿刺房间隔的方法将导管送入左心房造影；选择性左心室造影则是经股动脉、桡动脉或肱动脉等处，穿刺并插入“猪尾形”导管进行造影。对于复杂性先心病，造影前应常规行心导管检查（cardiac catheterization），即用导管试插异常行径、测心内各部压力和心腔内各部血氧饱和度等。插管过程中、应密切观察心电变化、血压及其他生命体征指标，积极预防并发症。2，造影参数选择 对比剂浓度为300370mgI/ml非离子型对比剂。主动脉及左心室造影每次3540ml，流率1820ml/;左、右心房造影每次2025ml，流速1012ml/s；右心室和（或）肺动脉主干造影每次1822ml，流速1416ml/s。注射压力选用300600PSI。3，摄影程序及体位 （1）摄影程序：心血管造影摄影程序是根据心脏病类型、导管先端所处的位置不同而变化。一般采用注射延迟方式，选用2550f/s数字电影减影或数字电影摄影。也可应用心电触发脉冲式、超脉冲减影等DSA方式。（2）摄影体位：心脏摄影角度随心脏的位置、形态和旋转程度不同而做相应改变。确定摄影体位就是要全面考虑上述因素，依据X线摄影学原理，设计“直观”地展示病理解剖的体位。常用体位有：1）正位：即标准后前位，常作为补充体位。2）侧位：即仰卧水平（左、右）侧位。常为补充体位。3）长轴斜位：影像接收器置左前斜（LAO）3565角，同时向头侧斜（CRA）2530角。此位置下，主动脉窗将充分展开，室间隔前半部及二尖瓣环常呈切线位，左室流出道拉长显示，肺动脉主干及左下肺动脉延续部展开等。适用于选择性左、右心室造影。4）四腔位：又称肝锁位。身体长轴向右斜与台面中线成2030角，影像接收器置LAO4050角，同时CRA45角。此时，整个房间隔和室间隔的后半部呈切线位，四个房室互相分开，房室瓣也分开且呈正面观。适用于房室通道型室间隔缺损（如心内膜垫缺损）、二尖瓣骑跨及单心室等的选择性左心室造影，三尖瓣骑跨或三尖瓣闭锁时的选择性右心房造影，三尖瓣关闭不全、单心室或右室双出口的选择性右心室造影等。5）半坐位：又名肺动脉位，受检者取正位，将胸部垫高，使影像接收器置CRA4550角。让肺动脉杈部基本与X线垂直，以显示肺动脉瓣、主干、分杈及左右肺动脉分支，此时主、肺动脉也分开。适用于法洛四联症。肺动脉狭窄或异位肺动脉的选择性右心室和肺动脉造影，或假性动脉干及主、肺动脉间隔缺损时的主动脉造影等。6）延长右前斜位：影像接收器置于右前斜（RAO）3035角，同时头倾（CRA）2030角。让X线与右室流出道及肺动脉几乎垂直，展开主、肺动脉的前后关系，充分显示右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及其右侧分支。适用于选择性右心房、右心室和肺动脉造影。7)其他：LAO2035加CRA2030体位可显示房间隔及室间隔后部；RAO3045体位可观察二尖瓣反流等等。对于先天性心脏病，需灵活设计某些复合倾斜角度的摄影体位，以清晰地显示病变解剖部位。（2）选择性冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影术（selective coronary arteriography）是诊断冠心病的“金标准”，它不仅能准确地判断冠状动脉内病变的程度与范围，还能发现受损血管数目和受损心肌范围，准确地判断预后；可作为各种冠状动脉血管成形术和重建手术前后的评价与预后判断。1.手术操作 选用冠状动脉造影导管（Judkins 导管），采用股动脉或桡动脉穿刺插管，将导管分别选择性插入左、右冠状动脉口部，先行测压或试注造影证实导管在冠状动脉口内即行造影。一般情况下，先做左冠状动脉造影，后做右冠状动脉造影。有时在冠状动脉造影前先行左心室造影，了解左室功能、冠状动脉开口及主动脉心态等情况，便于选择冠状动脉造影导管型号和指导插管。2.造影参数选择 对比剂浓度为60%70%的非离子型含碘对比剂。左冠状动脉每次注入810ml，右冠状动脉每次注入68ml。手推注射于23秒内注完。曝光采像时间从注射前开始，至冠状静脉出现回流时结束。遇有侧枝显示，可延长摄影时间，直至侧枝血管充盈 3.摄影程序及体位（1）摄影程序：一般选择每秒采集2550帧的数字电影或数字电影减影。也可选用心电触发脉冲式DSA方式。（2）摄影体位：冠状动脉造影的摄影体位要根据心脏形态与大小、位置类型以及插管体位下试注造影时冠状动脉走行特点等情况灵活设计。常用多个近似互相垂直的角度投照，以展现冠状动脉的重叠交叉或偏心性狭窄的形态。视野应包括左、右冠状动脉开口及其各分支末梢。常用体位如下：1）左冠状动脉造影体位：右肩位：即影像接收器置RAO3050并CRA1525位，也称右前斜头位。显示前降支中、远段及左主干，抬高并重叠旋支影像。肝位：即影像接收器置RAO3050并向足侧倾斜（CAU）1525位，又称右前斜骶位。可较好地显示左主干、前降支和旋支的关系，展示左主干及旋支较好。左肩位：即影像接收器置LAO4060并CRA1525位，也叫左前斜头位。以显示前降支与旋支夹角、分支走向及其中、远段为主。蜘蛛位：即影像接收器置LAO4560并CAUse1525位，也称左前斜骶位。以显示左主干、中间支、前降支及旋支分叉部及其各支近段为主。补充体位：正位、侧位或其他斜位的组合可作为补充体位，视情况应用。2）右冠状动脉造影体位：LAO3040位：此位置常作为右冠状动脉造影插管体位，又作为摄影体位。一般情况下，右冠状动脉于此位常呈“C”字形切线显示。RAO3045位：此位置下X线几乎与心脏的右房室沟垂直，也即与右冠状动脉中段主干垂直，右冠状动脉常呈“L”形显示。正位（AP）并CRA1525位：常作为左、右前斜位的补充体位。用于展开后降支和左室后支。第五节 腹部DSA 一、肝脏（1）血管解剖1，动脉系统（1）肝总动脉一般起源于腹腔动脉右侧，沿胰头上缘右方前行，至十二指肠上缘分出胃十二指肠动脉后，改名为肝固有动脉。在肝门处分左、右肝动脉和胃右动脉。胃右动脉沿胃小弯左行与为左动脉吻合，供应幽门、胃小弯及十二指肠，有时肝右动脉起源于肠系膜上动脉，肝左动脉起源于胃左动脉。（2）肝右动脉入肝前发出一支胆囊动脉，入肝后分为前叶动脉和后叶动脉，之后又各自分出上段和下段动脉。（3）肝左动脉较肝右动脉稍细，末端分出内叶动脉和外叶动脉，外叶动脉又分出上段和下段动脉。2，静脉系统 肝脏静脉系统包括肝静脉和门静脉系统。（1）肝静脉系统：包括肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，分别接受肝左、中、右叶的血液。肝左静脉与肝中静脉通常汇合成干，肝静脉在肝脏后部斜向下腔静脉方向行走，在下腔静脉窝上端注入下腔静脉，此处为第二肝门。在下腔静脉窝下端，有来自肝右叶的副肝静脉和尾状叶的几支小静脉注入下腔静脉，此处为第三肝门。（2）门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾静脉在腰12椎间隙平面汇合而成。主干向右上走行入肝门，门静脉主干分左、右支，再经56级分支终于肝窦。门静脉主干长约6cm，近肝端宽度约1.9cm，远肝端宽约2.3cm。（2）造影技术1.手术操作（1）采用seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。（2）先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。2.造影参数选择 对比剂浓度为50%60%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。腹腔动脉造影时，对比剂用量2530ml/次，流速67ml/s，压限150300PSI；肝动脉造影时，对比剂用量1518ml/次，流速56ml/s。造影程序：36帧/秒，注射延迟0.5秒，屏气状态曝光至肝内毛细血管期。腹腔动脉造影观察门静脉者，曝光持续1520秒，直至门静脉显示。3.造影体位 正位，必要时加摄斜位。二、胃肠道DSA(1）血管解剖1.腹主动脉 腹主动脉起始于第12胸椎前方横隔的主动脉裂孔，在脊柱的前方向下行走，至第4腰椎平面分支为两侧髂总动脉。腹主动脉的分支包括脏支和壁支。脏支有腹腔动脉、肠系膜上动脉，肠系膜下动脉、肾动脉、肾上腺动脉和精索内动脉（或卵巢动脉）。壁支有膈下动脉、腰动脉和骶下动脉。2.腹腔动脉 腹腔动脉在胸13椎体下部或胸12腰椎体间起自腹主动脉的腹侧。腹腔动脉通常分为支：胃左动脉、脾动脉和肝总动脉。胃左动脉较细，在胃小弯的幽门处与胃右动脉吻合，沿途分支至胃小弯附近的前后面。3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉在腹腔动脉的开口下方约.处自腹主动脉的侧壁发出，开口处相当于胸腰椎间隙或腰椎体的上部平面。其主干向右下方斜行，并呈凸向左侧的弓形，末端至右髂窝。肠系膜上动脉向右侧发出胰十二指肠下动脉。空肠动脉和回肠动脉自肠系膜上动脉的左侧，其数目为支，上部为空肠动脉，下部为回肠动脉，每支动脉先分为两支，各与相邻动脉的分支吻合成第一级动脉弓，第一级动脉弓的分支再互相吻合成第二级动脉弓。最后一级动脉弓沿小肠系膜的边缘走行，称为边缘动脉，它发出直血管进入小肠的终末支。中结肠动脉起自肠系膜上动脉的右前缘，开口于胰十二指肠下动脉下方约，分左、右两支。左支向结肠脾区，与左结肠动脉吻合；右支向肝区，与右结肠动脉吻合。回肠动脉是肠系膜上动脉的终支，斜向右下走行，发出结肠支、盲肠支和阑尾动脉。.肠系膜下动脉在腰椎体水平自腹腔动脉前壁偏左发出，开口距肠系膜上动脉约.。分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉，供养左半结肠及直肠。.门静脉收集脾静脉、胃冠状动脉、肠系膜上静脉和肠系膜下的血液。（2）造影技术.手术操作采用sildinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。.造影参数选择对比剂浓度为%的离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。腹主动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；腹腔动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；肠系膜上动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；肠系膜下动脉造影时，对比剂用量次，流率，胃十二指肠动脉造影时，对比剂用量次，压限PSI；其他分支动脉造影时，对比剂用量4次，流率，压限。.造影体位正位，必要时加摄斜位。三、胰、胆、脾（1）血管解剖.胰腺供养血管胰腺的供养动脉来源于多个动脉的分支。胰腺供血来自：（）腹腔动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上后动脉和胰十二指肠上前动脉（肠系膜上动脉一十二指肠下后动脉。（）脾动脉胰腺分支，数目多而小，最大的为胰大动脉，恒定的为胰尾动脉。（）脾动脉或肝总动脉或腹腔动脉或肠系膜上动脉胰背动脉胰横动脉。.胆系供养血管胆道血供来自肝动脉的分支；胆囊动脉来自肝固有动脉或肝右动脉。.脾脏供养血管脾动脉来自腹腔动脉的左支，沿胰腺上缘在近脾门处分为数支，动脉极为扭曲。脾静脉起自脾门处，系门静脉的一分支。系由脾窦汇合成小静脉小梁静脉脾静脉。（2）造影技术.手术操作同腹腔动脉造影。（）胰腺的血供主要来自腹腔动脉和肠系膜上动脉的分支，超选择性动脉造影（超选）时可行脾动脉、胃十二指肠动脉、胰背动脉和胰十二指肠下动脉造影。（）脾脏血管造影选用腹腔动脉造影，然后做超选择性脾动脉造影。（）胆系血管造影做胆动脉造影，然后做超选择性胆囊动脉造影。.造影参数选择对比剂浓度为%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。腹腔动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；脾动脉造影时，对比剂用量次，流率次，压限；胃十二指肠动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；胰十二指肠下动脉、胰背动脉及胆囊动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限。.造影体位一般都用正位，必要时加摄不同角度的斜位。4、肾脏及肾上腺血管（1）血管解剖.动脉系统（）肾动脉再左、右侧各有一支，自腰椎体中部与腰椎体之间水平由腹主动脉侧壁发出。肾动脉入肾之前发出肾上腺下动脉，最后两终末支即前支和后支。肾动脉前支常分出支节段动脉，即上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉，后支延续为后段动脉。肾动脉数目可出现变异，有时可见副肾动脉。（）肾上腺动脉：每侧肾上腺一般有支动脉供应。肾上腺上动脉，起自同侧膈下动脉；肾上腺中动脉，起自肠系膜上动脉开口稍下方的腹主动脉壁侧；肾上腺下动脉，起自同侧肾动脉的上部。.静脉系统（）肾静脉：肾内静脉的分布大致与肾内动脉相仿。肾皮质的静脉血小叶间静脉弓形静脉（之间有通道）叶间静脉（之间有交通）叶静脉肾静脉下腔静脉。肾盂输尿管静脉和肾包膜静脉在肾门引流入右肾静脉。（）肾上腺静脉：左、右各一支，自肾上腺门导出，称为中央静脉。左肾上腺静脉与膈静脉汇合形成膈肾上腺静脉干，进入左肾静脉；右肾上腺静脉分别来自腺体上部、下部和后部，这三个属支合成短小的中央静脉干，在第一腰椎水平向前进入下腔静脉后壁。（2）造影技术.手术操作（）采用seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管（）于第一腰椎水平先行腹主动脉造影，再行肾动脉造影。（）先行腹主动脉造影，然后行膈动脉造影，再行肾上腺动脉造影。造影参数选择对比剂浓度为%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。腹主动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；肾动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；肾内动脉超选择造影时，对比剂用量次，流率，压限；肾上腺动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；膈动脉造影时，对比剂用量次，流率，压限；肾肿瘤栓塞后造影时，对比剂用量次，流率，压限。造影体位（）腹主动脉造影：正位。（）肾动脉造影及肾上腺动脉造影：常规用正位，必要时加斜位。5、下腔静脉（1）血管解剖下腔静脉为单一的大静脉，收集膈肌一下的腹、盆部和下肢的静脉血液。左及右髂总静脉在第腰椎平面汇合成下腔静脉，沿脊柱右旁上行，经膈肌的腔静脉裂孔进入胸腔达右心房。（2）造影技术.手术操作（）股静脉穿刺法：适用于髂股静脉通常者。（）插管法：股静脉插管或经上肢及颈静脉插管，或者上、下联合插管。.造影参数选择对比剂浓度为%离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。股静脉穿刺造影，对比剂用量次，流率。.造影体位常规取正位，必要时可加摄左、右斜位和侧位。第6节盆腔1、正常盆腔血管解剖（1）髂骨动脉系统.髂骨动脉腹主动脉于腰椎体平面分成左、右髂骨总动脉，在骶髂关节平面处分成髂内和髂外动脉。.髂外动脉在骶髂关节前方自髂总动脉分出后，斜向下、外行走。主要分支有腹壁下动脉和旋髂深动脉两支。髂外动脉移行为股动脉。.髂内动脉从髂总动脉分出后即分为前、后两支：前支称为脏支，分支有膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、阴部内动脉以及直肠下动脉，其中阴部内动脉常是髂内动脉的延续支；后支也称壁支，分支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臂上动脉、臂下动脉和闭孔动脉等。（2）髂静脉系统髂静脉是盆腔和下肢静脉血回流的主干，由髂内、外静脉汇成髂总静脉。.髂总静脉位于骶髂关节前方，右侧较短，位于同名动脉后方，几呈直线上升，注入下腔静脉；左侧较长，在腰椎体前方几呈直角注入下腔静脉。髂总静脉通常无瓣膜。.髂内静脉起自坐骨大孔上方，至骶髂关节前与髂外静脉汇成髂总静脉，接纳盆腔脏器和盆壁的静脉血，其属支与伴行动脉同名。髂内静脉具有瓣膜。.髂外静脉为股静脉的延续，起自腹沟韧带下缘的后方，沿小骨盆入口边缘与同名动脉伴行。2、造影技术（1）髂动脉.手术操作常用的方法是经皮股动脉穿刺插管，使用seldinger技术。导管插入后于腹主动脉远端行两侧髂总动脉造影，再行单侧髂总动脉造影及髂内或髂外动脉造影。.造影参数选择对比剂浓度为%离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。腹主动脉下端注射对比剂，总量为次，流率；髂总动脉造影，总量为次，流率；髂内和髂外动脉造影，总量为次，流率；髂内和髂外动脉的分支造影（子宫动脉、膀胱动脉及卵巢动脉），总量为次，流率。.造影体位正位，必要时加摄斜位。（2）髂静脉.手术操作穿刺股静脉，插入导管造影。.造影参数选择对比剂浓度为%离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。髂总动脉造影时，对比剂总量，流率；髂内和髂外静脉造影时，总量，流率。.造影体位正位及左、右斜位。第7章四肢1、血管解剖（1）上肢血管.上肢动脉双侧上肢动脉都是锁骨下动脉的延续。左锁骨下动脉起自主动脉弓，右侧起自无名动脉，在第一肋骨外侧缘改名为腋动脉。此段主要分支是椎动脉和胸廓内动脉。腋动脉为第一肋外侧缘至肱骨外科颈之间的动脉段，出腋窝后改名为肱动脉。腋动脉主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉等。肱动脉于肱骨前内侧走行至肘窝重点分为桡动脉和尺动脉两大支，桡动脉末端与尺动脉的掌深支构成掌深弓，尺动脉末端与桡动脉的掌深支构成掌深弓，再由深、浅两弓分出掌心动脉、掌背动脉和掌指动脉。上肢静脉上肢的浅静脉变异较大，深静脉的分支、走行与同名动脉伴行。深、浅静脉均有静脉瓣。（2）下肢血管.下肢动脉股动脉位于髂外动脉，在腘窝继为腘动脉，主要分支有膝上、中、下动脉，胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行延续为足背动脉，末端形成足背动脉弓和足底深支；胫后动脉为腘动脉的直接延续，主要分支有腓动脉、胫骨滋养动脉、足底外侧动脉等。其中，足底外侧动脉与胫前动脉的足底深支吻合成足脉弓。.下肢静脉主要有浅静脉、深静脉和交通静脉。浅静脉位于皮下组织和深筋膜外，深静脉与同名静脉伴行，深、浅静脉之间有交通静脉连接。浅静脉主要由小隐静脉和大隐静脉构成。小隐静脉起自足背外侧缘静脉，沿外踝后方上行，在膝关节注入腘静脉；大隐静脉起自足背内侧缘静脉，沿大腿内侧上行注入股静脉。下肢静脉皆有瓣膜。2、造影技术（1）手术操作.动脉造影四肢动脉造影大多采用seldinger插管技术行股动脉穿刺，根据不同的部位，把相应导管置于靶血管造影。.静脉造影逆行性静脉造影：采用seldinger技术经皮股静脉穿刺插管，将导管置于患侧股静脉注射对比剂。（2）造影参数选择.动脉造影（）上肢动脉：对比剂浓度为%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。锁骨下动脉一上肢动脉造影，总量次，流率，压限；腋动脉一上肢动脉造影，总量次，流率，压限。（）下肢动脉：对比剂浓度为%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。腹主动脉远端一下肢动脉造影。对比剂浓度不超过%，总量次，流率，压限。髂总动脉一下肢动脉造影时，对比剂总量次，流率，压限。髂外动脉一下肢动脉造影，总量次，流率，压限。选择性下肢动脉造影，导管置于股动脉上段，行于小腿动脉和足背动脉，对比剂总量次，流率，压限。.静脉造影顺行静脉造影时，对比剂次，注射流率.m；逆行静脉造影时，对比剂浓度为%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂，用量次，注射流率ml。（3）造影体位取正位，必要时加侧位和斜位。