脊髓脊膜膨出.doc

脊髓脊膜膨出？
先天性因素所致椎体闭合不全，脊膜、脊髓、神经向椎体缺损处膨出，是脊髓裂的一种
病因：X线、化学毒物、激素、胎儿缺氧、遗传、叶酸（胚胎期）
脊椎裂分类：
隐性
显性：脊膜膨出(无神经)
脊髓膜膨出（有神经）
脊髓膨出（脊髓缺损，只有软膜）
好发部位：腰骶段最常见
少发于颈段、胸段
极少数在咽后壁及胸
局部表现：
脊柱中线囊性肿物
透光试验阳性
受损：
肌肉萎缩、下肢不等长或伴麻木、无力
神经性足内翻、足下垂
松弛性大小便失禁
腰部病变可引起膝上、双下肢麻痹
诊断：临床表现、X线、CT、MRI
治疗：手术治疗
麻醉→切开皮肤组织→暴露缺损处→分割粘连组织→切断栓系→复位神经组织→分层缝合→手术结束
术后并发症：
脊膜炎、急性脑积水、脑积液漏、尿潴留
预防：
孕前及孕初期补充叶酸
孕期避免接受辐射
推广孕期保健、孕期B超
孕母血清与羊水中甲胎蛋白的测定
行羊膜腔穿刺检查（15—17周检查）
护理：
焦虑——与担心病情有关
——与膨出物位置有关
舒适度改变——与疾病有关（正确体位）
低效型呼吸型态——与俯卧位有关
腹泻——与术前灌肠有关
皮肤完整性受损的危险——与患儿腹泻有关
体液不足——与腹泻有关
伤口感染——与伤口局部污染有关
发热——与术后伤口感染有关
潜在并发症：脑积水——与术后脑脊液循环障碍有关
脑脊液漏——与术后伤口愈合不良有关

发热病人的护理
　　 发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，小儿的正常体温存在个体差异，特别是新生儿及婴幼儿，因体温中枢发育尚不完善，极易受环境因素影响。通常小儿的体温在36~37度之间为正常。早晨2-6点稍低，下午5-7点稍高也属正常。当体温在37-38度为低热，39-40度为高热，超过40度为超高热。连续发热超过两周为长期发热。
家庭的一般护理包括：
　（一）环境：清洁、安静，温度在18-20度，每天至少通风一次（可暂时将患儿移至其他房间 ）以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患儿休息。
　（二）体温观察：每4小时测体温一次，高烧患者1-2小时测一次。
　（三）特征观察：观察精神状态、面色、呼吸、是否有皮疹，腹泻患者可留大便标本做化验。
　（四）用退热药的观察：用药后40分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。
　（五）饮食：选择清淡易消化的流食或半流食，保证足够的水分供给。
　（六）衣服：发热的患儿衣服不易过厚，特别是婴幼儿裹的不可过紧，否则就会影响散热，使体温降不下来。
　（七）皮肤护理：保持皮肤清洁，使患儿感到舒适。
　（八）物理降温：是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理。物理降温包括以下几种方式：
　　1．头部冷敷或枕冰袋
　　　　头部冷敷方法：将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；
　　　　枕冰袋方法：将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冰棍代替。
　　　　注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部及腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻。
　　2．温水浴：将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温应比体温低1度 ，水量以没至躯干为宜 。托起头肩部，身体卧于盆中，以5-10分钟为宜，半小时后测体温。
　　　　注意：水温不可过冷过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动，病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做，浴中出现异常情况时应停止。
　　3．湿毛巾湿敷：30°左右温水沾湿大毛巾裹住患儿身体10分钟左右，只露出面部及足底注意事项同上。
　　4.酒精浴：30—50%的30°左右酒精，用方纱沾湿后，按全身方向如下：
　　　　上肢：腋下一侧→上臂外侧→手臂；侧胸→腋下→上臂内侧→手心
　　　　下肢：一侧髋部→大腿外侧→脚背；腹股沟→大腿内侧→国窝→脚跟
　　　　注意：（1）胸腹部不擦以免引起心率减慢或腹泻；新生儿酒精浴应在医生指导下进行。
　　　　　　　（2）将皮肤擦至发红为宜；无酒精可用白酒加温水代替。
　　　　　　　（3）酒精擦浴时动做要清柔，不要将皮肤擦破。
　（九）药物降温：
　　　　根据医嘱给患儿适当使用退热剂，以达到降温的目的。
　　　　　　(1) 口服退热剂：如阿苯片、泰诺林、布洛芬等。
　　　　　　(2) 注射退热药物：如赖氨比林 。
　　　　注意：所有退热药物必须遵医嘱执行；
　　　　　　　两次退热剂使用必须间隔4小时（有高热惊厥可按医嘱执行）；
　　　　　　　新生儿不用退热剂（只须打包降温即可）；
　　　　　　　用药后40分钟可测体温，检查用药效果。
高热惊厥
　　惊厥又称“抽风”，发热是引起小儿惊厥最常见的原因，多见于患上呼吸道感染或其他传染病的初期。孩子第一次发作在半岁至五六岁之间，当体温升至38℃以上时，突然惊厥。表现为不省人事，两眼上吊或固定斜视，口吐白沫，面部青紫，四肢抽动，通常几分钟缓解，发作停止后可以很快清醒。
　　患有高热惊厥的孩子一般不会留下后遗症，多数6岁以后不再发作。仅有5%～15%的患儿遗留智力低下、癫痫等异常。
　　高热惊厥多数发生在家里或去医院的途中，家长应让孩子平卧，头偏向一侧，以避免呕吐物将孩子的口鼻堵住或误吸入肺内，万不可在惊厥发作时给孩子灌药。家长可以用手指按压小儿的人中、合谷等穴位两三分钟，保持镇静，不要大声叫喊，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。对已经出牙的小儿应在上下齿之间放入牙垫，也可用木板、匙柄、筷子等外缠绷带或干净的布条代替，以防止抽搐时将舌咬破。同时注意降温，可在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换。经过上述方法处理，即使孩子惊厥已经停止，也要到医院进一步检查明确惊厥的原因。
　　对有高热惊厥病史的小儿，家里应常备退热药如美林、阿司匹林等，在患感冒或其他热性病初期，家长应反复多次测量体温，一旦发热至38℃，就应立即口服退烧药物，以防体温突然升高引起惊厥。