体外反搏治疗心绞痛及其机制.pdf

43 4 血管病学进展 2 0 o 9年第 3 O卷第 3期A C 0 r d cD ，肘n y 2 O 0 9，f 3 0，0 3 d o n，2 o o 3，1 O 8(1 2)：l 4 8 1-1 4 8 6 3 3 F e g a H H，K a r a a n n i s s E，c h 0 n c h 0 I M，e t a【w e r p r o g r e s s i o n mt e 0 f e n d s t a g e r e n a l d i s e a s e i n p a t i e n t 8 w i t Il p e p h e r a l a r t e r i a l d i s e a s e u s i“g s a t in s 0 r 粕 0 t e n s i n c o H v e r t in g e n y m e i n h|b it 0 r s J J A m s 0 c N e p h r 0 l，2 o o 7，l 8(6)：1 8 7 2 3 4 0 s t e r g r e n J，s I e 噜 h t P，D a g e n a i s G，e t a I I m p a c t 0 f r a m i p r iI i“p a ti e n t s w i t h e v i-d e n c e 0 f c l i n i c a l 0 r s u b c l j n i c a l p e I i p h e r a l a r【e r i a 1 d i s e a s e J E u r H e a r t J，2 0 o 4，2 5(1)：l 7 2 4 3 5 C l a g e t t G P，s 0 b e l M，J a c k s 0 n M R A 而t h r 0 m b 0 t i c t h e m p y in p e d p h e r a l a n e r i a l 0 c c l u s iv e d i 岛 e a s e T h e S e v e n t h AC C P C 0 r e n c e n n A t h r o mb o t i c a n d r h m m b 0 I y t i c n l e m p y J c h e s t，2 o o 4，1 2 6(s u p p l 3)：6 o 9 s-6 2 6 s 3 6 c A P R I E s t e e r i n g c 0 m m i t te e A r a Il d o m i z e d，b li n d e d，t r i a 1 o f c l o p id o g m l v e r s u s a s p i r i nin p a t ie n t s a t r i s k 0 f i s c h e m i c e v e n t s(c A P R I E)J L m c e t，1 9 9 6，3 4 8 (9 o 3 8)：l 3 2 9-1 3 3 9 3 7 N 0 r g r e n L，H i a n H R，D 0 珊a n d y J A，e t a 1 I n t e r-s o c i e t y c 0 n s e n s u s fb r t h e m a n a g e m e n t 0 f p e r i p h e r a 1 a n e r i a l d i s e a s e(T A s c)J J V a 8 c s u I g，2 o o 7，4 5 (s u p p I I)：s 5-s 6 7 3 8 Mo h l e r E R，B e e b e H G，s a l l e s c u h n a s E f c t s o f c i l 0 s t a z 0 l o n r e s ti n g a n k l e p r e s s u r e s a n d e x e r c is e-in d u c e d is c h e mia i n p a t i e n t s w i t l 1 i n t e 砷 i n e n t c l a u d ic a t i 0 n J V a s c M e d，2 o 0 1，6(3)：1 5 l-l 5 6 3 9 0H a r e A M，s i d a w y A N，F e i n a s s J，e t a I h I u e n c e 0 f r e n a I i n s 响 c i e n y o n l i m b l 0 s s a n d I U r t a l i ty a n e r i n it i a l l o w e r e x t r e m i t y s u r g i c a l r e v a s c u l a r i z a li 0 n J J V a s c s u r g，2 O 0 4，3 9(4)：7 0 9-7 1 6 4 0 0H a r e A M B e r t e n th a l D，s i d a w y A N，e t a 1 R e n a l i n s 衄 c i e n c y a n d u s e 0 f r e v a s c u l z a ti 0 n 帅 0 n g a n a t i o n a l c 0 h 0 r t 0 f me n w i t l l a d v a n c e d l o w e r e x t T e mi t y p e 邱h e 耐 a l d i s e a s e J c l i n J A m s o c N e p h ml，2 0 o 6，l(2)：2 9 7 4 1 D 0 瑚a n d y J A，R u t h e I d R B Ma n a g e m e n t 0 f p e r ip h e 蹦 a r t a l d i s e a s e (P A D)J J V a s c s u r g，2 O 0 o，3 l(1 p l 2)：s 1 一 s 2 9 6 收稿 日期：2 0 0 8-0 8 一 l 1 修 回 日期：2 0 0 8 1 2 1 6 体外反搏治疗心绞痛及其机制 张英综述覃数审校(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆4 0 0 O 1 6)E c t s a nd M e c ha n i s m s 0 f Ext e r na l C0 u nt e r p ul s a t j o n o n An na Pe c t 0 r i s z H A N G Y i n g，Q I N S h u (D e p 0 胱m 0，G n z g y，e 4 n d 印 z 0 御 胁d c 0 z 西 e ，o n g q 4 0 0 0 1 6，n 0)文章编号：1 0 0 4 3 9 3 4(2 o 0 9)0 4 o 4 3 4-0 3 中图分类号：R 5 4 1 4；R 4 5 4 文献标识码：A 摘要：临床试验证实体外反搏是治疗心绞痛的一种安全而有效的方法；现阐述体外反搏治疗心绞痛的效益及其 多种机制。关键词：体外反搏；心绞痛；机制 Ab s t r a c t：Nu me r 0 u s c 1 i n i c a l t r i a 1 s h a v e s h o wn e x t e m a l c o u n t e r p u l s 砒i o n t h e r a p y t o b e s a f e a n d e f _f e c t i v e f 0 r t h e p a t i e n t s w i t h a n g i n a p e c t o r i s T h i s r e v i e w s u mm z e s t h e c u r r e m e v i d e n e e s f 0 r t h e e f _f e c t s a n d me c h a n i s ms o f e x t e m a l c o u n t e r p u l s a t i o n 0 n a n g i n a p e c t o r i s Ke y wO r d s：e x t e m a l c o u n t e r p u l s a t i o n；a n g i n a p e c t o r i s；me c h a n i s ms 体外反搏(e x t e ma 1 c 0 u n t e r 1)u l s a t i 0 n，E c P)是一种 无创的体外辅助循环装置。它不仅能改善心绞痛症 状，还能增加运动耐量、增强左室功能、持久提高心绞 痛患者的生活质量。这对心绞痛是一种低成本、高效 益、无创安全的治疗方法。近年来体外反搏治疗心绞 痛备受关注，现就体外反搏治疗心绞痛及其机制方面 进行综述。1 体外反搏治疗心绞痛 1 1 稳定型心绞痛 临床试验证实体外反搏是治疗稳定型心绞痛的一 种无创安全且具有持久效益的治疗方法。多个研究报 道体外反搏可以改善心绞痛的症状和降低 c c s(c a n a d i a n c a r d i 0 v a s c u l a r S o c i e t y)分级，降低每周心绞痛发作 频率，减少硝酸甘油使用量，减少主要不良心脏事件的 发生，提高生活质量 u 。体外反搏治疗稳定型心绞痛 的前瞻性、多中心、随机双盲对照研究一 M u s T E E c P (e n h a n c e d e x t e ma l c o u n t e I p u l s a t i o n，E E C P)，对 1 3 9例(年龄从 3 5到 8 1 岁，平均年龄为 6 3岁)c c s分级为 I 到级的心绞痛患者接受体外反搏治疗的研究报道：体外反搏组延长 s T段下降 1 m m所耗时间、提高运动 耐量、降低心绞痛发作频率、减少硝酸甘油的用量均显 著 比对照组好。随访 1 年后心绞痛症状和生活质量的 改善均优于对照组及治疗前，并且有7 0 病人心绞痛 症状好转 1 年内保持不变。Y a v 等 报道7 7 的稳 定型心绞痛患者在体外反搏治疗后的 c c s分级及超 声心动图参数均有改善，运动平板持续时间显著延长，观察还发现左冠状动脉主干无病变及至少有一支血管 无阻塞的患者行体外反搏治疗后的效益更佳。经 5 年 随访后发现，体外反搏治疗后稳定型心绞痛患者 的临 床症状缓解率达7 0 至9 0；存活率及未发生主要不 良心脏事件率达 6 4 。1 2 伴有左室功能障碍的慢性心绞痛 近年的一些随机分组并长期随访的临床试验支持 体外反搏减少左室后负荷和心肌需氧量，持续改善慢 心血管病学进展 2 o o 9年第 3 O卷第 3期A 幽 r d D ms c，J ，胁l y 2 o o 9 z 3 0。3 性心绞痛患者的左室功能障碍，减少心绞痛的不良事 件；对于严重以至不能接受血运重建术 的左室功能不 全的心绞痛患者，体外反搏被证实安全有效且效益持 久。s o r a n 等 对接受体外反搏治疗伴有左室功能障 碍(左室射血分数3 5)的慢性心绞痛患者进行了 长达两年的大样本(=3 6 3)研究，报道体外反搏持续 减少了伴有左室功能障碍的心绞痛症状发作并改善了 生活质量，适当的反复进行体外反搏治疗可以降低主 要不良心血管事件发生率。L e e等 观察有左室功能 障碍的心绞痛患者行体外反搏治疗 6月后，发现心胸 比率显著减小和左室射血分数升高，表明体外反搏治 疗可以改善慢性心绞痛患者的左室功能。1 3 终末期冠状动脉病变，难治性心绞痛 体外反搏是顽固性心绞痛患者有限的治疗策略中 的一种无创、安全、有效并具有前景的治疗方法。顽固 性心绞痛病人接受体外反搏治疗后一定程度上减少心 绞痛发作频率，缓解心绞痛的疼痛程度，提高生活质 量，降低病死率。P e t t e r s s o n 等。研究报道：5 5 位顽 固性心绞痛患者接受体外反搏治疗后有(7 9 6)的 顽固性心绞痛患者的 C C s分级有所 改善；治疗前 C C S 分级为到级的患者改善较为明显且其效益稳定持 续到治疗后的 1 2 月；总体上有(7 3 7)的患者在体 外反搏治疗后 c C s分级降低 1 级，(2 2 7)的患者 c c s 分级降低 2级。治疗前 c c s分级为级的患者 在治疗 6月后 c C S分级逐渐改善，而其到治疗 1 2月 后改善则更为显著；伴随着 c c s分级的改善，患者每 周使用硝酸甘油的剂量也有所减少。但是 M c c u l l o u 等 对 9 0 2名心绞痛患者研究 后报道：有严重冠状动脉病变的心绞痛患者在体外反 搏治疗后 c c s分级为 到 级 的残 留率 分别为 1 2 1 和2 3；对合并有糖尿病、高血压、高脂血症 和心力衰竭的顽 固性心绞痛在治疗前后 C C S分级没 有显著改善。关于体外反搏治疗难治性心绞痛的临床效益仍存 在争议，为此有待进一步的大量临床试验研究的开展 和荟萃分析的结果公布。2 体外反搏治疗心绞痛的机制 2 1 血流动力学改变及血液流变学效应 体外反搏治疗后舒张压明显增高，导致冠状动脉 的血流灌注增加；使静脉血回流增多，增加回心血量和 右房压及肺小动脉楔压；降低收缩压，减轻心脏后负 荷，降低心脏工作量及减少心脏氧耗，从而增加心输出 量及心脏指数，改善心功能。H i l z 等 报道体外反搏 治疗的整个过程中血压和心率均增加；经皮氧分压和 移动血细胞的浓缩量增加，经皮二氧化碳 的压力和移 43 5 动血细胞的速率减少，而移动血细胞的浓缩量增加和 其速率减少 均被证实有 利于外周 血管舒 张。Hi s a s h i 等 报道经体外反搏治疗后的心绞痛病人血浆中的 脑钠肽水平降低，从而减少外周血容量，减轻了心脏收 缩的前负荷。L a w s o n等 报道伴有左室功能障碍的 心绞痛病人行体外反搏治疗后有临床效应，可能写体 外反搏直接增加心肌肌力和间接减小体循环血管阻力 有关。2 2 改善心肌缺血区的血液供应的机制 2 2 1 改善 内皮功能 内皮素一 1的减少和改善血管内皮功能可能是体 外反搏临床有效的主要机制之一。s h e c h t e r 等 研究 发现：体外反搏使与内皮功能相关的肱动脉血流灌注 介导的血管扩张度明显改变，而使与内皮功能无关的 由服用硝酸甘油引起的血管扩张度无改变。心绞痛患者的循环 中促炎症反应 因子 的升高，而 炎症刺激导致 内皮功能受损加重心绞 痛的发展。C a s e y 等 钊 研究报道：心绞痛患者接受标准疗程的体外 反搏治疗后，血液 中的促炎症反应 因子(肿瘤 坏死 因 子一 仅，单核细胞趋化蛋白一 1，可溶性血管细胞黏附分 子一 1)明显 减 少，心 绞 痛 的症 状 明显 改 善。何 小 洪 等 报道体外反搏治疗心绞痛患者血清对血管内皮 细胞的炎症反应、细胞凋亡相关基因表达有调控效应，并随体外反搏治疗时间的增加呈抑制其表达的趋势。A r 0 r a 等 对接受体外反搏治疗心绞痛患者血液 中的由血管内皮细胞调节的组织纤溶蛋 白酶原激活 物、纤溶蛋白酶原激活物抑制因子 1、第八因子相关抗 原、D二聚体等在血液凝固中起关键作用的这些因子 进行测定，发现体外 反搏治疗后血管 内皮 细胞调节 的 组织纤溶蛋白酶原激活物的释放有增加趋势。2 2 2 促进侧支循环的形成 促进侧支循环的形成是体外反搏临床有效的另一 个主要机制之一。临床试验证实体外反搏治疗后肝细 胞生长 因子(H G F)、碱 性 成 纤 维 细胞 生 长 因子(b F G F)、血管内皮生长因子(V E G F)及单核细胞趋化 蛋白一 l(M c P 1)的水平均有明显提高 2 o _。M a s u d a 等_2 用 1 3 N H 3正电子断层心肌显像术观察体外反搏 治疗后即刻静息时心肌缺血区域尤其是靠前的区域的 心肌灌注明显增加，在休息时和使用潘生丁后冠状动 脉血流储备均明显改善，运动平板和 s T段压低 1 m m 的时间均明显延长。疗程结束后，氮氧化物水平增高，神经元介质降低。梁宏等 综合冠状动脉造影、免疫 组化染色分析及心肌血流灌注显像的方法，证实体外 反搏有助于增加心肌的侧支循环和缩小心肌梗死范 围。罗初凡等 亦报道体外反搏可以促进侧支循环 43 6 心血管病学进 展 2 0 0 9年第 3 O卷第 3期A c r d ：，J 拈，肘n 2 0 0 9，f 3 O，3 的增加。2 2 3 改善心肌氧耗 体外反搏一方面升高舒张压，增加冠状动脉的血 液供应，可以改善心肌的缺血缺氧状态，另一方面在心 脏收缩前气囊迅速排气，原来受压动脉迅速扩张，降低 收缩压，降低外周阻力及心室射血阻力，减轻了心脏后 负荷，使心肌氧耗减少、代谢改善，增加心输出量及心 脏指数，从而更有利于心肌功能的恢复。wi l m e r 等 J 报道体外反搏可以改善心绞痛患者的主动脉顺应性，从而减少左室后负荷和心肌需氧量，减少心绞痛 的不 良事件；持续体外反搏治疗还可以提供长久的效益，并 稳定改善生活质量。2 2 4 类似运动的外周锻炼效应 体外反搏治疗可 以增加氧气摄入量，扩 张外周血 管，增加患者的运动耐量；体 外反搏可 以改善 皮肤氧 化，具有抗氧化 自由基作用，增加血液浓缩，减少血液 流速，舒张外周血管。早期有人报道行体外反搏治疗 后心绞痛患者外周氧利用增加 。O c h o a等 近期 观察行体外反搏治疗后 的 2 0例(其 中 1 0人为血运重 建术后)心绞痛患者和 1 0例健康志愿者的氧气摄入 量的变化，治疗后两组的氧气摄入量均少量而持续增 加。3 结语 虽然大量资料指 出：一方 面体外反搏治疗 可改善 心绞痛病人症状、提高其生活质量；另一方面体外反搏 治疗是顽固性心绞痛患者有限的治疗策略中的一种无 创、有效、具有前景的治疗方法，但是 目前大多证据都 是来 自小样本、非对照试验。体外反搏治疗 的确切机 制、相关 的细胞分子基础还没有完全阐明，且在某些方 面的应用及远期确切的疗效等还存在争议。2 3 4 5 6 参考文献 L a w s 0 n WE，Hu i J C，K e n n a r d ED，e t a 1 Pr e d i c t 0 r s 0 fh e n e 6 t i n a I 1 g in a p e n t s 【l 。y e a r a f e r c 0 mp l e t i“g e n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s o“：i n i a l r e s p 0 n d e r s t 0 a t m e n t v e r s u s n o n m p 0 n d e r s J c a r d i 0 l o g y，2 0 o 5，1 O 3：2 0 1-2 0 6 I 0 h A，u i s A，Win d mm J，e t a 1 T h e imme d i a t e a n d l 0 n g te m o u t c 0 me 0 f e n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n te r p u l s a t i o n in a tr n e n t 0 f c h f 0 n i c s t a b l e r e f a c t 0 r y a n g in a 【J J I n t e r M e d，2 o o 6，2 5 9：2 7 6-2 8 4 C o h n P F E n h a I1 c e d e x t e m e o u n ce I p u l s a o n f 0 r t l e a c me n t 0 f a【1 衄 p e c 亡 门 r i s J P mg c a r d i 0 v a s c D i s，2 o o 6，4 9(2)：8 8-9 7 Y a v a d M，Mo n t a z HR E 如c t s 0 f e n h a I1 c e d e x t e ma l c o u n t。r p u l s a t j 0 n o n a n g i _ n a I s y m p t 0 m s a n d i m p mv e m e n t s i n o b j e c v e m e a s u r e s 0 f m y o c a r d i a l i s c h a e m i J c a r d i I l v a s c J A f r，2 o o 7，1 8(3)：1 5 4 1 5 6 Ma n c h a n d a A，S 0 删1 0 En h a n c e d e x te ma l c o u n t e r p u l s a 0 n a n d t u r e d i r e c t i 0 n ：s t e p b e y 0 n d me d i c a l ma n a g e me n t f 0 r p a t i e n t s w i t h a“g in a a I l d h e a r t f a i l u r e J J A m c o U c a r d i o l，2 0 o 7，5 O(1 6)：l 5 2 3 1 5 3 1 L a ws o n WE，Hu i J C，C o h n P F L 0“g-t e H n p mg n o s i s 0 f p a t ie n t s w i t h a n n a a t e d w i t h e n h a n c e d e x t e m a l c 0 u n t。p u l s a t i o n：6 v e y e a r f 0 u o w-u p s I l Jd y J c l i n 7 8 9 1 O 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 O 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 Ca r d i 0 l，2 O 0o，2 3：2 54-2 58 S 0 r a n 0，K e n n a r d ED，K f 0 u r y AG，e t a L T w 0 一 y e a r c l i n i c a l 0 u t c 0 me s a n e r e n h 蚰c e d e x te r n a l c 0 u n t r P u l s a t i0 n(E E c P)血 e r a p y i“p a t i e n ts w jt h r e f r a c t o r y a n-n a p e c t s a n d l e f t v e n t d c u l a r d y s f u n c ti 0 n(r e p 0 r t f lmm T h e I n t e ma t i 0 n a 1 E E c P P a t i e m R e s r y)J A m J c a r d i 0 l，2 0 o 6，9 7(1)：l 7 2 0 ke C M，Wu YW，J u i HY，e t a 1 E n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s 0 n r e d u c e s l u n h e a r t r a l i 0 a l s n 8 s in p a t ie n t s w i t h c o m n a r y a n e r y d i s e a s e J c a r d i 0 l 0 一 g y，2 0 o 6，1 O 6(4)：2 3 7-2 4 0 Go w d a RM，K h a n I A，P u n u k 0 Jl u G，e t a 1 T ha t m e n t 0 f r e f lr a c t o r y a I l n a p e c t o s J I n t J c a r d i 0 I，2 0 0 5，l O 1(1)：I 一 7 P e n e r s s 0 n T，B o n d e s s o n S，c 0 j o c 栅 D，e t a 1 0n e y e a r f 0 lJ【Jw u p 0 f p 撕e n t s w i t h f a c t 0 r y a l l n p e c t s t r e a te d w i t h e n h a n c e d e x te ma l c 0 u n t r p u 1 s a ti 0 n J B M c c a r d io v a s c D i s o r d，2 O o 6，6：2 8 Mc C u 0 g h P A，He“r y T D，Ke n n a r d E D，e t a 1 Re s i d u a l h i g h g r a d e a n n a t e r e n h a n c e d e x t e ma 1 c 0 u n t e r p u l s a t i 0 n t h e mp y J c a r d i o v a s c R e v a s c M e d，2 o o 7，8(3)：1 6l l 6 5 Hi lz MJ，We me r D，Ma nh 0 l H，e t a 1 E n h a n c e d e x t e ma l c o u n t。r p u l s 撕【l I i m-p 兀】v e s s k i n o x y g e n a t i 0 n a n d p e s i 0 n J E u r J c l i n I n v e s t，2 O o 4，3 4(6)：3 8 5 3 91 Ur 丑 n o H，I k e d a H E n h a n c e d e x te ma l c 0 u n t e r p u l s a t io n i mp 兀】v e s e x e r c i s e t0 l e r a n c e，r e d u c e s e x e r c i s e i n d u c e d my o c a r d i a l i s c h e mi a a n d i mp mv e s l e f t v e n t c u-1 d r d i a s t 0 li c l l i“g i“p a d e n t s w i l h c 0 r 0 n r y a n。r y d i s e a s e J J A m c 0 c a r d i 一 0 I，2 0 0 1，3 7(1)：9 3 _ 9 9 L a ws o n WE，Ke n n a r d E D，Ho l u b k o v R，e t a I B e n e 6 t a n d s a t y 0 f e n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s a t i 0 n in e a ti n g c 0 r o n a r y 。r y d is e a s e p e n t s wit h a h i s t 0 r y 0 f c 帆g e s t iv e h e a n协l u r e J c a r d i o l o g y，2 0 0 l，9 6：7 8-8 4 S h e c h t e r M，Ma te t z k y S，F e i n b e r g MS，e t a I J E x t e ma l c o u n t r p u l s o n th e r 丑 p y i m p mv e s e n d o t l e l i a l f u n c d 0 I1 i“p a ti e n t s w i t h r e f a c t0 r y a I l舀 n a p e c t 0 s J J Am C 0 U C a r d io 1，2 o o 3，4 2(1 2)：2 0 9 6-2 0 9 8 C a s e y D P，C o n t i CR，Ni c h o l s WW，e t a 1 E f lf e c t n f e n h a n c e d e x【e ma l c o u n t e r _ p u l s 0 n 0 n i n n a r n ma l 0 r y y t 0 k in e s a n d a d h e s i o n r【l I lle c u l e s i n p a e n t s w a n g i n p e c t 0 r i s a n d a n 舀。g 印h ic c o m n a r y a n r)r d i s e a s e J A m J C a r d i 0 l，2 o o 8，l 0 1(3)：3 0 O-3 0 2 何小洪，汤庆，伍贵富，等 体外反搏治疗血清对培养内皮细胞基因表达 的影响 J 现代临床医学生物工程学杂志，2 0 0 6，l 2(3)：2 4 l I 2 4 4 A mm R，C h e n HJ R a h b a n i I J E f f e c t s 0 f e n h a n c e d c 0 u n t e r p u l s a t i0 n 0 n v a s c u l a r c e u r e l e a s e 0 f c 0 a g u l a t i o n f a c t o r s J H e a r t L u n g，2 o 0 5，3 4(4)：2 5 2 2 5 6 Ma s u d a D，N 0 h a m R，Ka t a 0 k a K，e t a 1 E n h a n c e d e x t e ma l c o u n t。I p u l s a t io“p I o m 0 c e s a n g i o g e n e s i s f a c t o r s i n p a t ie n t s w it h c h 兀】n i c s t a b l e明g i n a J c i r c u l a _ t i0 n，2 0 o 1，1 o 4(2)：4 4 5 S 0 r a n O，C r 丑 w f o r d I JF，S c h n e i d e r V M，e t a l E n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s a t i o n j n t h e m a n a g e m e n t o f p a“e n ls I h c a I_d j o v a s c u l a r d j s e a s e J c l j n c a r d ，l 9 9 9 2 2：1 7 3-1 7 8 Ma s u d a D，N 0 h 啪R，Hi r a i T，e t a 1 E n h a n c e d e x t e ma l c o u n t e r p u ls a t i o n i m p r l J v e d my 0 c a r d i a l p e d s i 0 n a n d c 0 r o n a r y f l 0 w r e s e r v e i“p a t i e n t s wit h c h r 0 n i c s t a h k a n g in ；e v a 1 u a t i o n b y(1 3)N 一 帅m 0 n ia p o 8 i n D n e m i s s io n t 0 m o 聊 l1 y J E u r He a r t J，2【x】1，2 2(1 6)：1 4 5 1 1 4 5 8 梁宏，伍贵富，李伟明 T c M I B I 心肌断层定量显像与冠状动脉造影对体 外反搏促新生血管形成的实验研究 J 中国医学影像学杂志，2 o 0 2，1 O (1)：4 3 _ 4 5 罗初凡，杜志民，胡承恒，等 冠心病介入治疗患者体外反搏的疗效探讨 J 现代临床医学生物工程学杂志，2 o o 6，l 2(3)：2 3 2 2 3 5 N i c h 0 l s WW，E s t r a d a J C，B mif h RW，e t a 1 En h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s a ti 0 n t r e a t me n t i m p r 0 v e s e r i a l w a l l p r 0 p e r ti e s a n d wa v e r 胡e c o n c h a r 丑 c t e s t ic s i n p a i e n cs w j ch r e f e t 0 r y a n n a J J A m c 0 c a I d j 0】，2 0 o 6，4 6(6)：l 2 O 8 一 l 2 1 4 S o r a n 0Z，De Ma r c o T，L a w n c e E，e t a 1 S t y 0 f e n h a n c e d e r n a l c o u n t e r _ p u l s o nin h e 叫 蹦l u r e p a t ie n t s A h s t r J c i r c u l o n，1 9 9 9，1 0 0(1)：3o o O c h o a AB，De j o n g A，G r 丑 y s o n D，e t a 1 E f lf e c t 0 f e n h a n c e d e x t e ma l c 0 u n t e r p u l s a 石【lT l o n r e s n g o y g e n u p t a k e in p 砒ie n t s h a v i n g p r e v i 0 u s c o mn r y r e v a s c u l a r-i z a t i0 n a n d i n h e a 1 t h y v 0 l u I l t e e r s J A m J c a r d i 0 l，2 o 0 6，9 8：6 1 3 6 l 5 收稿 日期：2 o 0 8 _ o 8-2 0 修 回 日期：2 0 0 8 1 1 1 9