水、电解质、酸碱平衡公式.doc

从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值

血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））]
从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值

血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/100）]
代谢性酸中毒时的补碱量

1.公式一
HCO3－需要量（mmol）=[ HCO3－正常值（mmol）－HCO3－测得值（mmol）]×体重（kg）×0.4
2.公式二
A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）
B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）
C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM）
注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol
低渗及等渗性脱水的补液量计算

1.按体重减轻估计补液量
生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量（154mmol）
    2.按血细胞压积估计补液量
补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。
正常红细胞压积男性为48%，女性42%。
细胞外液量为体重×0.2。
    3.按血清钠估计补液量
补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）
    4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量
补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）
失水量(按血细胞比容计算)

失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000
原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。
急性低钠血症Na+需要量

Na+需要量（mmol）=（目标血清Na+浓度－实际血清Na+浓度）×体重×0.6
急性呼吸性碱中毒预期代偿

预期HCO3=24－[PCO2参考值－患者的PCO2]/5]
注意：PCO2参考值规定为40
解释：若患者的HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。
若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。
代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。
急性呼吸性酸中毒预期代偿

预期HCO3=24＋[患者的PCO2-PCO2参考值]/10]
注意：PCO2参考值规定为40
解释：若患者的HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。
若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。
代偿的限值为32。所以高于32的任何预期PCO2均更改为32。
慢性呼吸性碱中毒预期代偿

预期HCO3=24－[PCO2参考值－患者的PCO2]/2
注意：PCO2参考值规定为40
解释：若患者的HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。
若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。
代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。
慢性呼吸性酸中毒预期代偿

预期HCO3=24＋[患者的PCO2- PCO2参考值]/2.5
注意：PCO2参考值规定为40
解释：若患者的HCO3比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。
若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。
代偿的限值为45。所以高于32的任何预期PCO2均更改为45。
慢性高钠血症水的丢失量

水丢失量=（实际血Na+浓度－140）÷140×实际体重×0.5（女性0.4）
高钠血症伴容量不足时，男性和女性体液占体重的比例分别按50%和40%计算。
正常动脉血PH

正常动脉血PH=6.1+logHCO3－/H2CO3=6.1+logHCO3－/0.03PaCO2
氢离子浓度

氢离子浓度[H＋]（mmol/L）=[H＋]=24×（PCO2/HCO3）
PCO2=动脉二氧化碳分压
HCO3浓度单位：mEq/L
碱中毒代偿

预期PaCO2= PaCO2参考值＋[（HCO3测定值－24）×0.6]
PaCO2参考值规定为40
解释：若患者的PaCO2低于预期值，提示同时有呼吸性碱中毒。
若PaCO2高于预期值，提示同时有呼吸性酸中毒。
代偿的限值为55。高于55的任何预期PaCO2均更改为55。
碳酸氢盐的丢失量

HCO3丢失量=0.6×体重（kg）×（24＋实际血浆HCO3浓度）
碳酸氢盐的替代量

HCO3替代量=0.3×体重（kg）×碱剩余
脂肪吸收率

脂肪吸收率：（摄入脂肪量－粪脂量）÷摄入脂肪量×100
连续进食标准试餐3天，同时测定其粪脂量3天，取其平均值。
如粪脂定量>6g/d，或脂肪吸收率<95%，均可认为有脂肪吸收不良
酸中毒代偿

代谢性酸中毒代偿：
Winter’s公式
PaCO2=［1.5×HCO3+8］±2
PaCO2=动脉血二氧化碳分压

对代谢性酸中毒代偿性的评定：
如果PaCO2计算值=实际PaCO2值，那么为代偿性代谢性酸中毒。
如果PaCO2计算值>实际PaCO2值，那么存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。
如果PaCO2计算值<实际PaCO2，那么存在代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
阴离子间隙（AG）

AG=Na+浓度－（CL－浓度+HCO3－浓度）
正常值：10—12mmol/L
通过间接地非常规地测定血清阴离子有助于酸中毒的鉴别诊断。
高阴离子间隙酸中毒见于：水杨酸中毒、肾衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮症酸中毒。
正常阴离子间隙酸中毒见于：碳酸酐酶抑制剂、肾小管酸中毒、输尿管转流、腹泻/胃肠道HCO3丢失。
高渗透性脱水时的补液量计算

1.高渗透性脱水时的补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）—血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4
此外，补液量还包括每天正常需要量2000ml

2.每日补水量（ml）=体重（kg）×K×[实测血清钠（mmol/L）—142]+1500
K系数男性为4，女性为3，婴儿为5。
142是正常血清钠浓度（mmol/L）
1500是每日生理代谢需水量（ml）

3.每日补水量（ml）=｛体重（kg）×a×[实测血清钠（mmol/L）—142]/142+1.5｝+1000
a值男性为0.6，女性为0.55，
142是正常血清钠浓度（mmol/L）
1.5是每日生理代谢需水量（L）

4.每日补水量（ml）=｛脱水前体重（kg）×a×[实测血清钠（mmol/L）—142]/实测血清钠（mmol/L ）+1.5｝+1000
a值男性为0.6，女性为0.55，
142是正常血清钠浓度（mmol/L）
1.5是每日生理代谢需水量（L）
一般第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。