护理常规(1).doc

护理常规

咳 嗽

咳嗽是因邪客肺系、肺失宣肃、肺气不清所致，以咳嗽、咳痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。多见于呼吸道感染，肺炎，急、慢性支气管炎。
(辨证分型)
1．风寒袭肺 咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白、脉浮紧。
2．风热犯肺 咳嗽气粗，咳痰黏白或黄，咽痛或声音嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红、苔薄白或黄，脉浮数。
3．燥邪伤肺 干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红、苔薄黄少津，脉细数。
4．痰热壅肺 咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红、苔黄腻，脉滑数。
5．肝火犯肺 咳呛气逆阵作，咳时胸肋引痛，甚则咯血。舌红、苔薄黄少津，脉弦数。
6．痰湿壅肺 咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻、脉滑。
7‘肺阴亏虚 咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干、口燥，手足心热。舌质红、少苔，脉细数。
8．肺气亏虚 病久咳声低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，气短、胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌质淡嫩、苔白，脉弱。
(护理要点)
1．一般护理
(1)环境：保持室内空气清新，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
(2)休息：咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背，以助排痰。必要时可以给予吸痰。
(3)咳痰多，呼吸有臭味者，应加强口腔护理，可用中西药液漱口。
2．病情观察
(1)注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咳出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、发绀、汗出等伴随症状。
(2)胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。
(3)痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。
(4)年老久病，痰不易咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、头晕、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。
3．情志护理
(1)保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。
(2)内伤久咳，缠绵反复，易产生忧虑情绪，应做好开导、劝解工作，解除顾虑。
4．饮食护理
(1)饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食，戒烟酒 。每日饮水量保持1 500m1以上，以利湿化痰液。
(2)风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品，如玉竹粥、藕粥以及梨、枇杷等水果。
(3)肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品，如糯米阿胶粥、木耳粥，沙参麦冬茶等。
5．用药护理
(1)中药汤剂一般宜温服。
(2)风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。
(3)痰热郁肺、肝火犯肺者中药宜凉服。
(4)咳甚影响休息者，遵医嘱服镇静药。
(1)风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。
(2)风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠难咳，遵医嘱给予中药雾化吸人。
(3)痰多咳嗽无力者，协助翻身拍背，以助排痰，必要时吸痰。
(4)咳甚时可遵医嘱配合针灸、拔罐和中西药物雾化吸人等治疗方法，以利止咳祛痰
7．并发症护理 高热：①病室应安静、舒适、定时开窗通风，勿着凉；②烦躁不安的患者应稳定情绪，给予疾病知识宣教，鼓励患者配合治疗；③中药宜温服，用药期间注意汗出、退热等情况；④大量出汗，退热后，及时更换衣物，并注意保暖；⑤给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食品，多食蔬菜水果，忌食煎炸、油腻之品；；⑥密切观察体温、脉搏、呼吸变化及发热的热型、时间、舌苔、脉象的变化，防止虚脱现象。
[健康指导]
1．鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。
2．注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。
3．体质虚弱者，可以做呼吸操、保健操，打太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。
4．改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。
5．有咳嗽病史的患者可做鼻部保健按摩。方法是按摩鼻翼两侧、迎香穴、鼻尖各20～40次。
6自觉遵守社会公德，他人面前咳嗽应捂嘴，不随地吐痰，防止病菌经飞沫、空气传播。
7．积极治疗原发病，定期门诊随访，病情变化及时就医，

消渴病

消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病．“消”意为消灼气血津液，消灼肌肉筋骨等，“渴”为此病诸多症状中具有代表性症状，大致与西医学中的糖尿病发病特点相一致，故可互称。
[辨证分型] 辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本．
1．阳证 年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数而尚有力．
(1)阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证：口干咽燥，食欲亢进，身恶热．舌质干红、苔黄燥，脉洪大．
(2)丧热互结，兼气阴两伤证：多饮多食多尿，便干、便秘，口唇紫黯．舌质暗红、边有疵斑，脉沉而涩等．
(3)少阳失枢，胆火内郁证：口渴、咽干，口苦，纳呆，或心烦、失眠、心神不安，右胁部胀痛，胃脘部痞胀，耳鸣、目眩，症状繁杂．舌质红或黯、苔白或薄黄，脉弦细．
2．阴证 年龄较大，精神较差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄或晦暗，面色无华．舌色黯，脉象沉、涩、弱、弦而无力．
(1)太阴阳明虚寒证：微渴，纳呆，禽谷欲呕，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂，喜温、喜按．舌质淡、苔白，脉沉弱．
(2)少阴阳虚寒湿证：小便频数量多，饮一溲一，尿有泡沫，神疲倦怠，畏寒、肢冷，少气懒言．
舌质淡、苔白或白滑、边有齿印，脉沉迟．
(3)少阴阴虚证：渴欲饮水”心烦、失眠、健忘，盗汗，五心烦热．舌质红、少苔，脉沉细数．
(4)厥阴经脏虚寒证：干呕，吐涎沫，日常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调、男子睾丸痛．舌苔白、脉沉．
2．阴阳寒热错杂证
(1)中焦寒热错杂证：微渴，纳呆、胃脘痞满、下利．舌色稍淡、苔白腻或微黄，脉弦细数．
(2)厥阴寒热错杂证：口渴、饥而不欲食．舌黯红、苔白或黄，脉沉．
(3)正虚阳郁，上热下寒证：口渴、咽喉不利、手足厥逆、下利．脉沉迟．
[护理要点]
1．一般护理
(1)按中医内科一般护理常规进行．
(2)人院后要评估辨证分型，对证施护。
(3)遵医嘱、监测患者的血糖情况，并做好记录．
(4)观察患者饮食情况，每周定时测体重．
2．病情，观察
(1)观察主诉的症状，注意神志、气味、视力、面色、皮肤、体重等情况．
(2)观察血糖变化，出现头晕、面色苍白、四肢无力、大汗淋漓、脉数等低血糖症状时，应立即报告医师，并对症处理。
(3)观察糖尿病酮症酸中毒的发生，如有恶心、呕吐、神志改变、呼吸加速、呼气有烂苹果气味等症状，立即报告医师，并配合抢救处理。
(4)观察有无泌尿道感染、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢麻木刺痛等各种并发症。
3．情志护理
(1)开导患者正确认识和对待疾病，关心患者，及时给予心理疏导与安慰，树立长期治疗及战胜疾病的信心和乐观精神。
(2)鼓励家属多耐心照顾，给予患者家庭和社会的支持。
4．饮食护理
(1)告知患者饮食调理的重要性，应坚持严格执行。
(2)制订总热量：理想体重(kg)＝身高(cm)一105，每日所需的总热量(焦耳)‘每日每千克体重需要热量(焦耳)X理想体重。
(3)糖类占总热量50％～60％，提倡食用粗质米、面和一定量杂粮。
(4)严格限制各种甜食，及各种含糖饮料等。体重过重者要少食动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物，限酒、禁烟。
5，用药护理
(1)服用降糖药时，严格按医嘱执行给药途径、时间、用药剂量等，注意血糖变化。
(2)注射胰岛素时，剂量必须准确，严格执行无菌操作，以防感染，并要警惕病人出现低血糖。
(3)中药汤剂宜温服，少量多次，可安排在两餐之间服用。
6．临床辨证(症)护理
(1)阳证：太阳证要注意防风，少阳证要注意防忧郁多虑，阳明证要防燥火。
①阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证：以清热益气、养阴生津为法，适当选择葛根、生地黄、金银花、绿豆，苦瓜、西洋参等食材搭配食用，并指导患者常按摩头面部、足三里、中脘、曲池等穴。
②瘀热互结，兼气阴两伤证：以益气养阴，活血通腑为法，选择麦冬、石斛、田七、黑木耳、泥鳅等食材搭配食用，便秘者可多食新鲜蔬菜及火龙果。
③少阳失枢，胆火内郁证：以和解少阳为法，指导患者注意保持情志舒畅，适当选择槐米、芦荟、白芍、夏枯草等解郁化火的食材搭配食用，指导患者常按摩太冲、两胁部及两大腿外侧的胆经，适当运动，并多与亲友交流。
(2)阴证：太阴证要防寒，少阴证要防劳累，厥阴证防郁怒。
①太阴阳明虚寒证：以温中散寒，健脾燥湿为法，可适当多食用生姜、胡椒、淮山、莲子、芡实等，并指导患者按摩三阴交、血海、足三里、中脘等穴。
②少阴阳虚寒湿证：以温补元阳，散寒除湿为法，可选择茯苓、淮山、鹿茸、肉苁蓉、杜仲、羊肉等食材，教导患者常按摩腰肾部及气海、关元穴、涌泉穴等。
③少阴阴虚证：以滋阴泻火，交通心肾为法，可选择阿胶、何首乌、百合、灵芝、柏子仁、五味子等食材搭配食用，指导患者常按摩内关、神门、劳宫、涌泉穴。
④厥阴经脏虚寒证：以暖肝祛寒，温通经络为法，适当选用韭菜、枸杞子、当归、人参、肉桂等食材搭配食用，并指导患者常按摩太冲穴、足三里穴、期门等穴位，注意保持情志舒畅。
(3)阴阳寒热错杂证
①中焦寒热错杂证：以和中降逆消痞为法，可选择山楂、麦芽、谷芽、鸡内金、茯苓等食材搭配食用，养成良好的饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽。
②厥阴寒热错杂证：以清上温下、生津止渴以法，中药汤剂少量频服，平时注意情志舒畅，避免郁怒不舒：饮食清淡易消化，多食用新鲜蔬菜。
③正虚阳郁，上热下寒证：以发越郁阳，兼清上温下，滋阴和阳为法，中药汤剂温热服下，注意保暖发汗，饮食宜要避免过于燥热或过于寒凉的食物。
7．并发症护理 糖尿病酮症酸中毒：①绝对卧床休息，保暖持续低流量吸氧。②迅速开放两条静脉通路，一般以小剂量胰岛素维持静脉滴注，用药期间要严密监测血糖，防止低血糖发生，确保用药安全；③观察病人的神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度及24小时出入量等变化，监测血糖、尿糖、血酮、血钾以及定时进行血气分析等，并做好记录；④加强基础护理，做好口腔、皮肤、外阴部护理，并要注意防压疮，防跌倒、坠床等。
[健康指导]
1．掌握饮食治疗的原则，制订每日热量及分配原则，定时进食，保持正常体重。
2．生活起居有规律，劳逸结合，积极进行有氧运动。
3．指导患者及家属掌握口服药的正确服药方法、用药剂量及观察用药疗效和药物不良反应等，掌握正确注射胰岛素的方法，要注意预防低血糖的发生。
4．指导患者及家属正确掌握测量血糖、尿糖的方法。
5．注意个人卫生，保持皮肤、口腔、外阴等清洁卫生，做好足部护理，有效预防“糖尿病足”。
6．平时应随身携带治疗卡及家属联系卡，定期门诊复查。

眩 晕

眩晕是指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常屑时并见，故统称为眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者可突然仆倒。
原发性高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，亦应诊断为原发性高血压。原发性高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。原发性高血压属于中医学“眩晕”范畴。
(辨证分型)
1．肝阳上亢证 头痛而胀，眩晕眼花，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口干、口苦，常因烦别与恼怒使症状加剧。舌质红、苔黄，脉弦。
2．痰浊中阻证 头晕、头重，胸闷心悸，泛泛欲吐，或呕恶痰涎，手足麻木。舌苔厚滑或蚓腻、脉滑。
3．肾气不足证 头痛、眩晕，耳鸣、心悸，失眠、多梦，气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频数或小便清长。脉沉细无力。
(护理要点)
1．一般护理
(1)居室宜安静、舒适，定时开窗通风。注意休息。若工作高度紧张、血压较高、症状明显或
伴有脏器损害表现者要充分休息。
(2)眩晕严重时需卧床休息，改变体位时动作要缓慢，少做旋转、弯腰动作。
2．病情观察
(1)定期测量血压、心率。
(2)观察眩晕发作时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压变化。
(3)当收缩压高于≥180mmHg时，应及时报告医师，并根据医嘱给予必要的处理。，
(4)如发现血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐、视物模糊等症疾，提示有发生高血压危象的可能，应立即通知医师，并遵医嘱让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物，脱水药等。如患者抽搐、躁动，则应注意安全，加床栏防护。
3．情志护理
(1)关心体贴患者，使其心情舒畅。
(2)根据患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，给予情志调适，使患者心情舒畅，积极配合治疗。
(3)对眩晕严重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。
4．饮食护理
（1)饮食宜清淡、低盐、低脂，多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量。
(2)避免高胆固醇食物，忌辛辣、刺激之晶，戒烟、酒。

5．用药护理
(1)中药汤剂宜温服，服药后避免剧烈运动。 ；
(2)遵医嘱按时服药，口服降压药物后，起身动作宜缓慢，预防直立性低血压。注意药物的疗效和不良反应。
(3)眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。
6．临床辨证(症)护理
(1)眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。
(2)眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。
(3)呕吐严重者，应取侧卧位，及时清理呕吐物，更换被污染的衣物。呕吐剧烈者暂时禁食，遵医嘱给于针刺内关、中脘、丰隆、风池等穴，中强刺激手法。
7．并发症护理 高血压急症：①绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理；②保持呼吸道通畅，吸氧、稳定病人情绪，必要时用镇静药；①连接监护仪，密切观察心电、血压、呼吸情况；④迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用降压药，用药过程中注意血压变化，避免出现血压骤降；⑤患者出现头痛剧烈、眩晕，血压剧升、肢体麻木、半身不遂、舌强症状，应及时告知医师，采取相应处理措施；⑥注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常报告医师，及时处理，⑦呕吐、痰涎较多者，应将头侧向一边，并及时清除，保持气道通畅，以防窒息和吸人性肺炎。
[健康指导]
1．了解高血压病的知识及坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，遵医嘱服药，定期测量血压，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。
2．提高社会适应能力，保持心情舒畅，避免各种不良心理的影响。
3．避免各种诱发因素，生活起居有常，注意劳逸结合，不可过度劳累。
4．注意饮食控制与调节，宜清淡、低脂、低盐，忌暴饮暴食和辛辣、厚味、过咸之晶，戒烟，酒。
5．眩晕患者不宜从事高空作业，避免游泳、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏，避免突然或较大幅度的头部运动。
6．保持排便通幅，必要时服用缓泻药，避免排便努责。
7．坚持体育锻炼，增强体质，如练太极拳等。
8．定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。

辩证施护

咳 嗽

咳嗽是因邪客肺系或脏腑功能失调，使肺失宣降，肺气上逆所致，以咳嗽、咳痰为主要临床表现的病证。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系疾病的一个主要症状。若咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
[病因病机]
外感咳嗽多为六淫之邪从口鼻或皮毛而人，侵袭肺系；或因吸人烟尘、异味气体，使肺气壅遏，气道不利，肺失肃降，肺气上逆而引起。内伤咳嗽多由情志、饮食、久病体虚等因素所致。情志刺激，肝气郁结化火，气火循经上逆犯肺而作咳；过食辛辣之品，嗜烟好酒，熏灼肺胃，助火生热，灼津生痰，或过食肥甘厚味，使脾失健运，痰浊内生，上千于肺，阻塞气道而发咳嗽；素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺失主气之职，肃降无权，而肺气上逆作咳。
咳嗽一证，其病因无论是外感或内伤，基本病机为内外邪气犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。病变主脏在肺，与肝、脾、肾有关。外感咳嗽属实，内伤咳嗽多见邪实与正虚并见。病理因素为痰与火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
[辨证施护]
(一)辨证要点
1．辨外感与内伤 外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实；内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。
2．辨寒热虚实 恶寒，咳痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咳痰，鼻涕稠黏而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。
(二)辨证分型
1．外感咳嗽
(1)风寒袭肺
证候表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛无汗，恶寒或见发热，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。
护治法则：疏风散寒，宣肺止咳。(治疗代表方：三拗汤合止嗽散加减)
(2)风热犯肺
证候表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，口渴，头痛，发热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。
护治法则：疏风清热，宣肺止咳。(治疗代表方：桑菊饮加减)
(3)风燥伤肺
证候表现：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，不易咳出，舌质红干而少津，舌苔薄黄，脉浮数。
护治法则：疏风清肺，润燥止咳。(治疗代表方：桑杏汤加减)
2．内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺
证候表现：咳嗽反复，咳声重浊，晨起咳甚，痰多而黏色白，胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
护治法则：燥湿化痰，理气止咳。(治疗代表方：二陈汤合三子养亲汤加减)
(2)痰热郁肺
证候表现：咳嗽气粗，痰多稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
护治法则：清热肃肺，化痰止咳。(治疗代表方：清金化痰汤加减)
(3)肝火犯肺
证候表现：上气咳逆阵作，痰黏难咳，咳作面赤，咽干口苦，胸胁胀满，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
护治法则：清肺泻肝，顺气降火。(治疗代表方：黛蛤散合泻白散加减)
(4)肺阴亏耗
证候表现：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，咽干口燥，手足心热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
护治法则：滋阴润肺，化痰止咳。(治疗代表方：沙参麦冬汤加减)
(三)护理措施
1．病情观察 观察咳嗽的声音及发作时间，痰液的色、质、量、味等。咳声响亮者多实，咳声低弱者多虚。咳嗽时作，发于白昼，鼻塞声重，多为外感咳嗽；晨起咳嗽阵发加剧，咳声重浊，多为痰湿或痰热咳嗽；夜卧咳嗽较重，持续难已，短气乏力，多为气虚咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促，多为肺燥阴虚。痰少或干咳无痰者，常见于燥热、气火或阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热；痰白稀薄者，属风、属寒；痰白稠厚者属湿；痰黄黏稠，有热腥味或腥臭气者属热；痰中带血者，常见于热伤肺络或阴虚肺燥。注意观察体温、呼吸及痰液性状等变化，如出现高热不退，呼吸困难，咳痰脓血相间、腥臭或咳血等症，或出现体温骤降、四肢不温、心悸、汗出、嗜睡等厥脱表现，应立即报告医生救治。
2．生活起居护理 保持室内空气新鲜，经常开窗通风，温湿度适宜，禁止吸烟，防止灰尘及特殊气味的刺激。根据气候变化及时增减衣被。风寒咳嗽患者病室应温暖向阳；风热、肝火犯肺咳嗽患者病室宜凉爽；痰湿咳嗽患者病室应干燥；阴虚肺燥咳嗽患者病室空气宜保持湿润。重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰咳出。咳痰不畅或痰液黏稠者，应协助翻身拍背或给予雾化吸人，以助排痰。及时清理痰液，每天消毒痰具。
3．饮食护理 饮食宜清淡、易消化、营养丰富，忌辛辣刺激、过咸、海腥、肥甘厚味等助湿生痰之品，忌生冷食物，戒烟酒。风寒袭肺者可适当进食葱白、生姜等辛温发散之品，以助祛邪；风热犯肺者宜食辛凉之品如菊花、白萝卜、梨、薄荷叶等疏风清热之品，忌辛热助火及酸涩之物；燥邪伤肺者宜多食多汁蔬菜及梨、枇杷等清热润肺化痰的食物，忌温燥、煎炸之品；痰湿蕴肺者应多食健脾利湿化痰的食物，如薏苡仁粥山药粥等，可用陈皮煎水代茶饮用，以助理气化痰，忌生冷、油腻、糯米、甜食等滞脾碍胃之品；痰热蕴肺者宜食竹笋、甘蔗等寒凉的食物，忌辛热香燥助热动火之品；肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，可用天冬炖梨或桑白皮、山栀子煎水服，忌油炸、香燥之品；肺阴虚者可配糯米阿胶粥、木耳 粥、百合粥等，或常饮沙参麦冬茶等，以润肺生津。
4，情志护理 注意观察患者情绪变化，尤其是对久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者要加强情志护理，让患者了解不良情绪对健康的影响，掌握自我情志⑥摄的方法，保持心情愉快。
5．用药护理 指导患者遵医嘱服用祛痰、止咳药物，观察服药后的效果，咳嗽 剧烈时可即时给药。外感咳嗽者，汤药不宜久煎，以免降低药效。风寒者，中苎严剂宜武火煎煮热服，但不可久服，以防损伤正气。忌用敛肺、收涩的镇咳药，以免苎气郁遏不得宣畅，不能达邪外出。燥热犯肺者汤剂宜少量多次服用。病重卧床者服祛痰药后注意体位引流，以免咳痰不畅造成呼吸困难甚至窒息。 ，
6．适宜技术 风寒束肺咳甚者，可取背部大椎、肺俞、风门等穴拔罐。痰多难咳可针刺肺俞、脾俞、尺泽、曲池等穴。或耳穴埋豆，取支气管、肺、脾、神门、交感等穴，外感咳嗽加肾上腺，内伤咳嗽加脾、肾等穴。喉痒咳嗽、痰多黏稠者可用鹿蹄草、鱼腥草等中药进行雾化吸入，以化痰止咳。
(四)健康教育
1．注意起居有常，劳逸结合。顺应四时气候变化，及时增减衣物，防止外邪侵袭。改善生活环境，提倡戒烟，消除烟尘及有害气体的危害
2．加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，可多按摩面部迎香穴及足三里穴艾灸，夏季行穴位敷贴以扶正固本。保持心情舒畅及乐观的情绪，避免急躁易怒。
3．注意饮食调护，根据个体体质情况注意饮食宜忌，多吃新鲜水果，避免过食辛辣煎炸、肥甘油腻之物。
4．指导患者减轻咳嗽的方法，如少量饮水润喉、舌尖顶上腭等。患者咳嗽时以手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围乱喷，不随地吐痰。

消 渴

消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不节、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现的病证。临床表现简称“三多一 少”，根据三多表现的主次，有上、中、下三消之分。随着病情发展，可出现多种并发症，严重危及人体健康。
西医学的糖尿病、尿崩症等疾病，以口渴、多尿、善饥、消瘦为主要表现者，可参考本病证辨证施护。
[病因病机]
消渴的病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等均可导致消渴。先天禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，其中以阴虚体质最易发病；长期过食肥甘厚味、醇酒辛辣，或温燥壮阳的药物，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴；长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，气郁化火，或劳心竭虑，心火内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴；房事不节，劳欲过度，损耗肾精，虚火内生，上蒸肺胃，终至肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。
消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。
[辨证施护]
(一)辨证要点
1．辨病位 消渴病根据其程度的轻重不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2．辨标本 本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。
3．辨本症与并发症 易发生诸多并发症为本病的特点。常见并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随病情的发展而出现并发症。少数中老年患者，“三多一少”不明显，常因各种并发症为首发症状而就诊，最后确诊为本病。
(二)辨证分型
1．上消(肺热津伤)
证候表现：烦渴多饮，口干咽燥小便量多，舌质红，苔薄黄，脉洪数。
护治法则：清热润肺，生津止渴。(治疗代表方：消渴方加减)
2．中消(胃热炽盛)
证候表现：消谷善饥，大便秘结，口干尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑有力。
护治法则：清胃泻火，养阴增液。(治疗代表方：玉女煎加减)
3．下消
(1)肾阴亏虚
证候表现：尿频量多，浑如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。
护治法则：滋阴补肾，润燥止渴。(治疗代表方：六味地黄丸加减)
(2)阴阳两虚
证候表现：尿频数，饮一溲一，色混如膏，面容憔悴，耳轮干枯腰膝酸软，消瘦显著，畏寒面浮，阳痿或月经不调，舌淡，苔白，脉沉细无力。
护治法则：温阳滋阴，补肾固涩。(治疗代表方：金匮肾气丸加减)
(三)护理措施
1．病情观察 注意观察饮水量、进食量及种类、尿量及体重等变化，并做好记录。定期监测血糖、尿比重、尿糖、糖化血红蛋白及各项生化指标。密切观察有无低血糖反应，若患者出现心慌、头晕、汗出过多、面色苍白、饥饿、软弱无力、视力模糊等症状应立即进食高糖食物，如糖水、糖块等。注意观察其他并发症的早期征象，有无头晕、气喘、心悸、胸前区憋闷疼痛、手足麻木疼痛、视物模糊不清、皮肤瘙痒、疮疡等，若见烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、烦躁不安、口有烂苹果气味应考虑酮症酸中毒，若见四肢麻木应考虑周围神经病变。
2．生活起居护理 病室应环境整洁、空气清新。衣着宽松，寒暖有节。保持口腔、皮肤、足、外阴的清洁卫生。每天检查双脚有无破损、裂口、溃疡、水疱、鸡眼等，及时治疗甲沟炎、鸡眼、脚癣等，避免继发感染。注意四肢末梢保暖，慎用热水袋，防止烫伤。活动以不感到疲劳为度，避免过劳和懒动，重症患者应卧床休息，肾阴亏虚、阴阳两虚患者要节制房事。
3．饮食护理 控制饮食是消渴病最基本的治疗措施，嘱患者定时定量进食，避免随意添加食物，忌食油腻、甜食、辛辣，禁烟酒。主食提倡粗制米面和适量杂粮，多食新鲜蔬菜。肺热津伤者饮食宜清淡，多食清热养阴生津之品：如黄瓜、番茄等，少食油炸、油煎食物，口干烦渴者，可用鲜芦根、天花粉、麦冬、沙参等泡水代茶饮，以生津止渴、润肺养阴；胃热炽盛者尤要节制饮食，多食粗杂粮，如燕麦片、荞麦
面，可用山药、麦冬、石斛等煎水代茶饮，以清热润燥，不可过食生冷之品，以防再伤脾胃；肾阴亏虚者选用地黄粥、枸杞粥、桑椹汁等以滋阴补肾；阴阳两虚者可用猪胰、猪肾、黑豆、黑芝麻等补肾助阳，如猪肾与杜仲或核桃炖熟服用，或猪胰与黄芪水煎服食。
4．情志护理 消渴是终身疾病，患者易产生悲观、失望、焦虑情绪，应耐心开导患者，让那些病情控制良好的患者做示范，鼓励患者增强信心，消除各种思想顾虑，积极配合治疗，战胜疾病
5．用药护理 中药宜按时服用，煎剂宜温服，服药时间以饭后半小时为宜。使用口服降糖药物及胰岛素治疗时，注意给药时间、剂量要准确，指导按时进餐，并加强巡视。患者如出现面色苍白、头晕、软弱乏力、心慌、饥饿感、抽搐、烦躁等低血糖症状，应告知医生，及时处理。
6．适宜技术 不宜针刺，可做按摩。肾阴亏虚患者可按摩足少阴肾经、足厥阴肝经及任督二脉，取肾俞、关元、三阴交等穴。用红外线等理疗温度不宜过高，以防烫伤。
(四)健康教育
1，消渴是终身疾病，健康教育被公认是其治疗成败的关键。要指导患者及家属掌握与疾病相关的知识，提高自我管理的能力，有效控制血糖，防止并发症。
2．指导患者养成良好的行为习惯，纠正不良嗜好，合理饮食、戒烟限酒、保持良好心态、适当运动锻炼，以增强正气，提高抗病能力。
3．注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要注意口腔、外阴、足部皮肤的防护，防止皮肤损伤，如有感染征象立即就医。
4．指导患者掌握测量血糖和尿糖的方法，以利监测病情。指导患者掌握应对低血糖的方法，如患者出现心慌、出冷汗，甚至晕倒等表现时，应立即给予服用糖水以缓解症状。嘱患者随身携带糖块，防止低血糖的发生。
5．嘱患者随身携带保健卡，注明姓名、病名、住址、联系人姓名及电话等，以防发生意外。