外科考试小抄.doc

连枷胸：胸部外伤导致多根肋骨骨折时，使局部的胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外突，称为连枷胸。
纵隔扑动：见于开放性气胸，呼吸气时胸膜腔两侧压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向建侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动。
贝克三联征（berk'striad)：心脏损伤时，表现为颈静脉怒张、静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的三联征。
Pancoast's tumaor：即为上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症。
艾森曼格综合征：动脉导管未闭时，主动脉血持续流向肺动脉，肺循环血流量增加，肺动脉压升高；长期肺动脉高压导致左心室肥大、肺动脉反应性痉挛甚至纤维化等，后者又导致右心负荷加重和右心肥大；随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，此现象称为艾森曼格综合征。
法洛四联征：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一和具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、和右心室肥厚，其常见的合并畸形有房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭和左位上腔静脉。
脑灌注压：为平均动脉压－颅内压，正常值9.3－－12kpa（70－－90mmHg）
脑血流量＝脑灌注压/脑血管阻力，正常值为1200ml/分。
颅内体积压力反应：当颅内压处于可调节范围时，向颅内注入液体其颅内压升高不明显，此时放出少量脑脊液，颅内压下降也不明显；当颅内压超过可调节范围后，往颅内注入少量液体就可致颅内压急剧上升，此时放出少量液体即可使颅内压急剧下降。
库欣反应：当颅内压急剧增高时，出现血压升高、脉搏和心跳减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应。

脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，谝分腔压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体症，称为脑疝。
中间清醒期：原发性脑疝损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，走过24小时或甚少，称为“中间清醒期”。
迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
前列腺特异抗原（PSA）：由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性，其升高只能提示前列腺癌的可能性，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。血清PSA亦与年龄和前列腺体积有关，随年龄、前列腺体积增加而增高。
肾自截：肾结核的病人中，少数病人出现全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结合杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查超于正常，称为动自截。
肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。

精索静脉曲张：是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青壮年。
肾癌副瘤综合征：肾癌的病人出现的发热、高血压、血沉加快等症状称为肾癌副瘤综合征。
隐睾症：指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处
交叉瘫：脑干病变大多出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍
狭颅症：亦称颅缝早闭或颅缝骨化症，由于颅缝过早闭合，以致颅腔狭窄不能适应脑的正常发育，临床表现为头颅畸形、脑功能障碍和颅内压增高、眼部症状等。
蛛网膜下腔出血：是各种原因引起的颅内和椎管内心血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。临床表现为出血症状，脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍。
颅内压增高：是神经外科常见临床病理综合症。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑水肿和颅内炎症等所共有征象由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(20mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症。
库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱、体温升高等各项生命体征发生变化。
大脑动脉环（willis环）：位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，此环使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系相通。
尿频：病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升
原因：尿频由泌尿生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起，由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低可以引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少
尿失禁：每日尿量少于400mL为少尿

尿潴留：分急性和慢性两类，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内，慢性尿潴留见于膀胱径部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱，临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重的出现充盈性尿失禁
真性球麻痹：下运动神经元性延髓麻痹《是延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致，为舌咽神经完全麻痹，表现：同侧软腭下垂发育时不能抬高，悬雍垂偏向健侧，患侧咽反射消失，咽侧壁“窗帘运动”消失，声音嘶哑，带鼻音
急诊开胸的探查指针:①进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺挫伤、气管支气管损伤④食管破裂⑤胸肌损伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留大块异物。
进行性血胸的征象：①持续脉搏加快，血压降低，或虽经补液血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量与红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。

慢性脓胸的病因：①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期②急性脓胸处理不当，如引流管拔管过早、引流管过细、引流位置不当或插入太深致排脓不畅③胸腔内有异物存留④合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染，如膈下脓肿、肝脓肿⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
颅内压常见增高原因：1.颅腔内容物的体积增大；2颅内占位病变使颅腔空间相对变小；3.先天性畸形使颅腔容积变小。
引起肾积水的常见原因：（1）原发性肾积水：先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管、纤维素压迫输尿管（2）继发性肾积水：泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核
原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等
肺癌常见的病理组织学分类及特点：①鳞状细胞癌，最常见，男性占多数，生长速度较缓慢，病程长，对化疗及放疗敏感，通常先经淋巴道转移，血行转移较晚②小细胞癌（未分化小细胞癌）发病年龄较轻，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移③腺癌，发病年龄较小，女性多见，生长慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚④大细胞癌，发病率低，分化程度低，预后差。
常见纵膈肿瘤有哪些：①神经源性肿瘤，好发于后纵膈脊柱旁肋脊区内②畸胎瘤和皮样囊肿，多位于前纵膈③胸腺瘤，多位于前纵膈④纵膈囊肿⑤胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤⑥其他：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性肿瘤。
室间隔缺损的手术适应征：缺损和分流量大，婴儿期即有喂养困难；反复肺部感染；充血性心力衰竭或肺动脉高压者应尽早手术；缺损较小、已有房室扩大者需在学龄前手术；肺动脉下缺损易并发主动脉辨脱垂所致主动脉瓣关闭不全，应及时手术。艾森曼格综合征是手术禁忌证

二尖瓣狭窄的手术方法：①经皮囊导管二尖瓣交界扩张分离术②闭式二尖瓣交界分离术③直视手术
Glasgow评分法：用于判断昏迷程度，从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较；最高分15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分。
弥漫慢轴突损伤：属于惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴突损伤。
颅内压增高三主征：头痛，性质为胀痛和撕裂痛；呕吐，呈喷射性；视神经乳头消肿。
颅内压增高的治疗原则：①一般处理，留院观察神智、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情的发展动态②病因治疗，颅内占位性病变应作病变切除③降低颅内压治疗，可用高渗利尿剂等④激素应用⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗。
简述小脑幕切迹疝的临床表现：①颅内压增高症状，表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐，头痛进行性加重伴烦躁不安②瞳孔改变病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射均消失，并有患侧上睑下垂眼球外斜；若病情恶化影响脑干供血时，动眼神经核受损而致双侧瞳孔散大③运动障碍表现为病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识改变，由于脑干内网状上行激动系统受累所致⑤生命体征紊乱，脑干受压所致
简述枕骨大孔疝的临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫体位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小；因延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
简述颅中窝底骨折的临床表现：①累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏②累及颞骨岩部，脑膜、骨膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏③若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏④常合并第7、8脑神经损伤⑤若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音⑥破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血
简述急性硬脑膜外血肿的临床表现特点：①有头部外伤史②意识障碍，损伤轻有“中间清醒期”；损伤重见不到中间清醒期，可有意识好转期；③瞳孔改变，患侧瞳孔可先缩小，对光反射迟钝；后进行性扩大、对光反射消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。④锥体束征，早期出现一侧肢体肌力减退，如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致，去大脑强直为脑疝晚期表现。
沁尿生殖系感染的治疗原则：①明确感染的性质，查明感染性质和病原菌，有针对性地用药②鉴别上尿路感染还是下尿路感染③明确血行感染还是上行感染④查明泌尿系有无梗阻因素⑤检查有无泌尿系感染的诱发因素⑥测定尿液pH⑦抗菌药物的正确使用

简述慢性硬膜下血肿的临床表现：①慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等②血肿压迫所致的局灶症状和体征，如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等③脑萎缩、脑供血不全症状，如智力障碍、精神失常和记忆力减退等
简述尿失禁的定义、分类及各型常见原因：尿失禁为尿不能控制而自行流出，可分为四型①真性尿失禁：又称完全尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外也与盆底肌松弛有关。②假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成的尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染④压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意识地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外也与盆底肌松弛有关。
肾外伤手术治疗指征：⑴开放性损伤⑵闭合性损伤中①积极抗休克后生命体征仍未见好转，提示有内出血②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰、腹部肿块明显增大④有腹腔脏器损伤可能
双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时行双侧输尿管取石②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理取出容易且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可应及时手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引留；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
膀胱肿瘤的TNM分期及治疗原则：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta、T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。治疗原则：Tis期可化疗，T1、Ta期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要治疗方法；T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术；T4期浸润性癌失去根治性手术机会，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。
简述前列腺增生的鉴别诊断：①膀胱颈孪缩，多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊②前列腺癌，前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查③尿道狭窄，多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊③神经源性膀胱功能障碍，临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻，病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征。

前尿道损伤的尿外泄范围：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖隔，尿液不会外渗到两侧股部，尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。尿道损伤合并尿外渗，苦不及时处理或入理不当，会发生广泛皮肤、皮下组织坏死、感染和脓
尿瘘（urinary fistula）是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘（统称尿瘘）。
神经外科；外科学的分支。在外科学基础上，研究人体神经系统（脑、脊髓和周围神经）及其附属机构（颅骨、脑膜、脑血管等）的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患（如神经痛、癫痫等）的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术
24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿；24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿(尿闭)。