腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓52例临床观察.doc

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓52例临床观察
【摘要】目的 探究采用腔内泌尿技术医治结石梗阻性肾积脓疾病的临床疗效。方法 选取2012年11月～2013年4月在本院52例结石梗阻性肾积脓患者，将患者分成观察组和对照组。其中对照组20例，采用常规治疗方法，观察组患者32例，采用腔内泌尿技术治疗方法，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率显著由于对照组患者的治疗总有效率，两组患者治疗有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腔内泌尿技术医治结石梗阻性肾积脓疾病，取得临床治疗效果良好，该治疗具有安全可靠、创伤较少的特点，可在临床上作为治疗该疾病的有效方法。
关键词】结石梗阻性肾积脓；腔内泌尿技术；疗效
以前，肾切除手术治疗方法是治疗结石梗阻性肾积脓的一个主要治疗手段。随着我国社会不断发展，医学领域也得到了较快发展，腔内泌尿外科技术方法逐渐被应用在治疗结石梗阻性肾积脓疾病，并且随着这一治疗技术逐渐成熟，肾切除率也出现明显降低[1]。为了探讨腔内泌尿技术治疗方法的临床效果，我院选取52例结石梗阻性肾积脓疾病，获得临床疗效比较满意，现作报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
　本组52例结石梗阻性肾积脓患者，均为2012年11月～2013年4月自愿在我院接受治疗,其中男24例，女28例，年龄为20～62岁，平均年龄为（40.5±1.8）岁。单侧肾积脓者有46例，其中右肾积脓者28例，左肾积脓者18例，6例患者为双侧肾积脓，全部患者发病历经时间为3～11d。全部患者都出现患病侧发热、疼痛情况，严重程度不同，另外有35例患者出现尿频尿急症状，并且患病部位出现显著叩痛现象。检查病人血常规发现白细胞计数全部超过11×109/L,采用B超以及腹平片检查发现有20例病人患侧输尿管上段结石，32例患者出现输尿管中下段结石。全部病人都采用输尿管镜下气压弹道碎石手术治疗，在术中帮助吸出米汤样浑浊积液或者是淡黄色积液，确定位肾积脓情况。将患者划分成观察组32例，对照组20例，两个小组患者在病程长短、就诊时间以及病症表现方面对比差异不显著，具有对比性。
1.2治疗方法
　对照组患者采用常规治疗方法，观察组采用腔内泌尿技术治疗方法，输尿管镜选择奥林巴斯类型为8F/9.8F，采用JML气压弹道碎石机仪器，灌注泵选择MCC液压类型。患者给予硬膜外麻醉方式，采取截石位姿势。其中有30例病例身体状况较好，住院后对其进行X线及B超检查确诊后，采用输尿管镜通过尿道进入膀胱，然后在输尿管导管以及灌注泵仪器生理盐水液压扩张的引导下将输尿管镜插入输尿管内，再将其推移到达结石部位下方。对患者肾积脓部位结石进行击碎处理，并将结石取出，发现有大量脓液流出。采用注射器仪器帮助将脓液从输尿镜接头位置上的侧孔抽吸出来。手术过程中完成低压灌注工作以及碎石取石操作之后，缓慢将输尿管镜仪器插入肾盂内部，帮助将肾器官中的脓液引流出来。这一过程中就中生理盐水间断注入进行多次冲洗干净，保持冲洗液压力适中，避免造成感染扩散情况，从而导致术后出现菌血症和高热症状。全部完成冲洗之后，将F5双J管滞留在患者体内，拔出输尿管镜设备，然后放置气囊尿管设备。另外有2例病例由于病情比较严重，只是将双J管留置在体内帮助将积脓引出，给予抗感染治疗以及其他支持治疗方案4～8d，等到患者病情基本稳定时在输尿管镜下完成碎石和取石手术治疗。全部患者术后均获得随访，随访时间为1～3个月。
1.3疗效评判
治疗有效：患者经过手术治疗之后，患者病症完全消失，梗阻症状完全解除，结石以及肾内脓液均完全取净。治疗有效：病人病症明显得到控制及缓解，但没有完全消失，梗阻情况也得到接触，结石和积脓也被吸出干净。治疗无效：患者病症基本没有变化，或者腰部疼痛感加重，手术治疗后发现复发肾积水情况。
1.4统计学分析
本组研究所得全部数据资料均采用SPSS19.0统计软件来完成数据统计分析工作，计数资料采用x2 来完成检验工作，两组数据对比差异显著用P<0.05表示。
2. 结果
两组患者采用不同治疗方法，观察组患者治疗总有效为96.8%显著优于对照组患者的治疗总有效率80.0%（如表1所示）,观察组患者手术治疗之后没有出现显著出血、穿孔或是撕裂等其他并发症，对照组患者出现2例患者出现严重出血情况，最后经过采取有效措施成功控制病情，患者病情基本好转。
表1 两组患者治疗效果对比[例]
组名 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 32 25 6 1 96.8*
对照组 20 11 5 4 80.0*
注：*对对照组相比，P<0.05，x2=4.03
3. 讨论
3.1梗阻性肾积脓及治疗分析
临床上发现梗阻性肾积脓疾病是因为上尿路出现梗阻情况，从而合并出现肾脏感染而造成积脓。梗阻性肾积脓主要因为存在输尿管结石疾病，比较常见的致病菌类型是大肠杆菌。病理变化是患者体内的肾盂内部脓性尿液物质进入肾实质，从而造成脓性炎症情况以及肾实质脓肿现象，最终对肾组织造成严重损坏，使肾功能出现损坏[2]。因此，对于梗阻性肾积脓患者应帮助及时解除梗阻，控制及改善感染情况，帮助早日恢复肾器官正常功能。采用输尿管镜来实现碎石、取石手术，术后放置双J管，应用在临床治疗中，获得疗效显著、创伤较少并且术后患者康复速度较快等特点。这种治疗手段既能帮助采用气压弹道实现碎石和取石手术，还能进入患者肾盂内将脓液吸取，然后在直视环境下实现冲洗工作。
3.2治疗注意事项
采用腔内泌尿技术方法治疗过程中，为了降低并发症发生率，应重视如下6个事项。（1）治疗中手术应遵循“治疗有效，操作简单”原则，不仅要重视碎石工作，还要重视双J管设备的放置。由于病人不仅出现尿路感染症状，输尿管黏膜也会出现水肿情况。在放置输尿管镜进行碎石时，输尿管黏膜轻微创伤，碎石以及小血凝块等情况都会对输尿管造成阻塞现象，而留置双J管具有内支架以及内部引流效果，能帮助解除尿路梗阻。（2）在进行手术治疗之前选择抗生素和相应的支持治疗方法，能帮助减少手术治疗的危险性。（3）手术中在可视条件下，手术过程应确保动作轻柔，并在看清导管以及输尿管腔结构时才能将镜体向前推进，若推进过程中存在阻力，不能退镜或者是强行推进，防止输尿管出现撕裂、穿孔或者出血等相关并发症状。（4）治疗过程中应确保视野清晰可见，可以选择旁敲侧击方式来击碎活动结石，从而确保碎石成功率，防止碎石时对输尿管壁产生损坏。（5）在输尿管镜设备插入输尿管中，控制冲洗液产生的压力并降低流速，防止结石再次返回肾器官内部。另外，还能起到减少并发症发生几率的作用。（6）如果患者体质较差，且病情比较严重时，应先帮助将脓液引流出来，然后等患者病情得到控制后给予输尿管镜碎石以及取石治疗。
4. 小结
综上所述，在治疗该疾病过程中，医生只有不断提高取石技术，熟练操作输尿管镜碎石技术，并重视病人具有的适应证以及术后并发症类型，方能进行腔内泌尿技术帮助医治结石梗阻性肾积脓疾病。该治疗手段具有创伤少、治疗效果显著以及可靠安全等优势，能在清理输尿管内部结石的同时帮助接触梗阻，做到充分吸出脓液，是治疗该疾病的一种有效治疗方式。
【参考文献】
[1]宋有军.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析[J].河南外科学杂志.2012,18(05):86.
[2]沈家胜,郑劍波,闫振山,侯庆祥.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓38例报道[J].检验医学与临床.2010,7（11）：1087-1088.