降血糖是否越快越好.doc

降血糖是否越快越好？
血糖能否尽快降下来，是糖尿病友最关心的问题。那么，是否血糖降得越快越好？我们看看下面几个病例。
　　病例1
　　某男士被确诊为糖尿病后，降糖药没吃几天，就感觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部潮热。化验血糖：空腹6.5mmol/L，早餐后两小时血糖9.0mmol/L，午餐前血糖7.0mmol/L，都基本正常。患者治疗后血糖基本正常，何以出现这些症状呢？原来，病人长期处于高血糖环境，组织细胞对高血糖已经适应，一旦血糖迅速下降，患者神经系统不能一下子完全适应，就会出现轻度头昏、头晕；随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，出现心悸、乏力、出汗、面部潮热。实际上，上述症状都是机体的适应性反应，一段时间后，症状会逐渐消失。由于个体差异，症状出现与否以及程度轻重也不相同。
　　病例2
　　某2型糖尿病患者，因并发肝损害，开始使用胰岛素。用了不到一周，便出现看东西模糊、双下肢轻度浮肿，检查血糖和眼底都正常。那么，为何会出现上述症状呢？高血糖使血液渗透压增高，周围组织水分进入血液。血糖下降后，血液渗透压降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加，眼球屈光度发生改变，就会出现视物模糊；皮下组织水分增加则表现为轻度浮肿。这些血液渗透压变化引发的症状通常是轻度的、暂时的，不需要药物治疗。
　　病例3
　　某1型糖尿病患者，因酮症酸中毒急症入院。经快速大量补液，静脉点滴胰岛素，意识逐渐恢复，但随后再度昏迷。经专家会诊，是胰岛素用量过大、血糖下降过快，引发严重低血糖及脑水肿。某些情况下，降糖速度过快也可能导致严重后果。血糖每小时下降速度不要超过5.6mmol/L，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。另外，血糖下降过快，难免出现低血糖。严重的低血糖可导致意识障碍、昏迷乃至死亡，还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。此外，低血糖会导致反跳性高血糖，影响血糖控制。可见，血糖下降过快对病人是不利的。糖尿病人应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据自己的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重后果。
　　(王建华)

    《健康时报》 (2006年02月13日 第十五版)

糖尿病的严重危害人所共知。而在导致糖尿病并发症的诸多危险因素中，高血糖是当仁不让的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病神经病变等慢性并发症。正因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑是糖尿病患者最最关心的问题，许多病友甚至到了血糖一天不降，终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义。那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。 　　 　　病例1 　　 　　某患者，男，40岁，公司业务员，有糖尿病家族史。自恃年轻体壮，平日好吃善饮，烟酒无度，自己也确无明显不适。前不久单位体检时发现空腹血糖12.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.0毫摩尔/升，确诊有糖尿病。为了使血糖尽快地降下来，他开始饮食控制及口服降糖药物治疗，数日后病人自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一阵阵地潮热。化验血糖：空腹6.5毫摩尔/升，早餐后2小时血糖9.0毫摩尔/升，午餐前血糖7.0毫摩尔/升，均基本正常。 　　按理讲，该患者经过治疗血糖降得比较满意，也无低血糖出现，那么，何以出现这些症状呢？ 　　究其原因，是由于病人此前长期处于高糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应和耐受，一旦血糖在短期内迅速下降，患者神经系统不能一下子完全适应，因此会出现轻度头昏、头晕；另外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使病人出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。实际上，上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应，经过一段时间的适应，症状会逐渐消失。当然，由于每个糖尿病患者的年龄、性别、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等方面存在个体差异，因此，上述症状出现与否以及症状的轻重也不尽相同。 　　 　　病例2 　　 　　某患者，女，58岁，小学退休教师。近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到医院检查，被确诊为2型糖尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，不适合用口服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开始使用胰岛素。不到一周的时间，患者的血糖就降至正常。但与此同时，患者出现看东西模糊、双下肢轻度水肿的症状。眼底检查，排除了糖尿病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢？ 　　高血糖状态血液因糖多而甚浓，即血液渗透压增高，周围组织的水分被吸引进入血液。经过治疗血糖下降以后，血液渗透压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，使眼球的屈光度发生改变，病人就会出现视物模糊的症状另外，皮下组织水分的增加则表现为轻度水肿。当然，这种因血液渗透压变化所引发的视力改变及下肢水肿通常是轻度的、暂时的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。 　　 　　病例3 　　 　　某患者，男，50岁，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0毫摩尔/升，尿酮体4个“ ”号，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后病人意识逐渐恢复，但随后不久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖及脑水肿所致，重新调整治疗方案后，病人转危为安。 　　在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷病友的抢救治疗过程中，很重要的一点是要定期（每1～2小时）监测血糖，要求血糖每小时下降速度不要超过5.6毫摩尔/升，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1单位/公斤体重·小时(u/kg·h)的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。 　　此外，血糖下降过快，难免矫枉过正而出现低血糖，其对糖尿病人的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无力，严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不仅如此，低血糖还可导致反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。 　　老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10.0毫摩尔/升，目的是避免低血糖的发生。 　　一般说来，在糖尿病治疗过程中，伴随血糖下降（低血糖除外）所出现的症状多属功能性的和暂时性的，一般数周内便可消失。但是，在某些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。因此，如何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度关注。 　　综上所述，血糖下降速度“过快或过慢”对病友都是不利的。所以，对于糖尿病人来说，应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件。 　　 降血糖越快越好吗？ 王建华

糖尿病的严重危害人所共知。而在导致糖尿病并发症的诸多危险因素中，高血糖是当仁不让的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病神经病变等慢性并发症。正因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑是糖尿病患者最最关心的问题，许多病友甚至到了血糖一天不降，终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义。那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。

病例1
某患者，男，40岁，公司业务员，有糖尿病家族史。自恃年轻体壮，平日好吃善饮，烟酒无度，自己也确无明显不适。前不久单位体检时发现空腹血糖12.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.0毫摩尔/升，确诊有糖尿病。为了使血糖尽快地降下来，他开始饮食控制及口服降糖药物治疗，数日后病人自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一阵阵地潮热。化验血糖：空腹6.5毫摩尔/升，早餐后2小时血糖9.0毫摩尔/升午餐前血糖7.0毫摩尔/升，均基本正常。
按理讲，该患者经过治疗血糖降得比较满意，也无低血糖出现，那么，何以出现这些症状呢？
究其原因，是由于病人此前长期处于高糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应和耐受，一旦血糖在短期内迅速下降，患者神经系统不能一下子完全适应，因此会出现轻度头昏、头晕；另外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使病人出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。实际上，上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应，经过一段时间的适应，症状会逐渐消失。当然，由于每个糖尿病患者的年龄、性别、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等方面存在个体差异，因此，上述症状出现与否以及症状的轻重也不尽相同。
病例2
某患者，女，58岁，小学退休教师。近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到医院检查，被确诊为2型糖尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，不适合用口服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开始使用胰岛素。不到一周的时间，患者的血糖就降至正常。但与此同时，患者出现看东西模糊、双下肢轻度水肿的症状。眼底检查，排除了糖尿病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢？
高血糖状态血液因糖多而甚浓，即血液渗透压增高，周围组织的水分被吸引进入血液。经过治疗血糖下降以后，血液渗透压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，使眼球的屈光度发生改变，病人就会出现视物模糊的症状；另外，皮下组织水分的增加则表现为轻度水肿。当然，这种因血液渗透压变化所引发的视力改变及下肢水肿通常是轻度的、暂时的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。
病例3
某患者，男，50岁，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0毫摩尔/升，尿酮体4个“+”号，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后病人意识逐渐恢复，但随后不久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖及脑水肿所致，重新调整治疗方案后，病人转危为安
在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷病友的抢救治疗过程中，很重要的一点是要定期（每1～2小时）监测血糖，要求血糖每小时下降速度不要超过5.6毫摩尔/升，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1单位/公斤体重·小时(u/kg·h)的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。
此外，血糖下降过快，难免矫枉过正而出现低血糖，其对糖尿病人的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无力，严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不仅如此，低血糖还可导致反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。
老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10.0毫摩尔/升，目的是避免低血糖的发生。
一般说来，在糖尿病治疗过程中，伴随血糖下降（低血糖除外）所出现的症状多属功能性的和暂时性的，一般数周内便可消失。但是，在某些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。因此，如何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度关注。
综上所述，血糖下降速度“过快或过慢”对病友都是不利的。所以，对于糖尿病人来说，应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件。

　高血糖的处理除危重急症及疑难病例需住院治疗外,一般病例的血糖控制可在医生指导下自己进行。自我血糖控制的原则是循序渐进、平稳降糖、安全达标。

　　降糖过快有危险

　　1.低血糖风险增加　降糖过快,可使患者特别是缺乏血糖监测条件者,发生低血糖的风险增加。低血糖反复发作,导致血糖剧烈波动,难以控制。研究表明,血糖波动对患者的伤害非常大。低血糖还可诱发心脑血管事件及猝死,患者因对低血糖的恐惧,阻碍血糖达标,增加慢性并发症的发生风险。
　　2.其他可能的危险　血糖下降过快可引起部分患者短暂的视力模糊,无需特殊处理。使用胰岛素抢救高血糖昏迷时,血糖下降过快,过多的水分进入脑细胞可引起脑水肿,患者表现为神志改善后再度恶化等;细胞外的钾离子转移到细胞内,引起低血钾,可导致致命性心律失常。另外,过快降低血糖或血糖波动太大,也会引起或加重神经病变的症状。

　　平稳降糖分四步

　　第一步:设定好血糖控制的个体化目标。特别要考虑的因素包括年龄、糖尿病及其并发症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我血糖监测的能力。
　　第二步:监测血糖。在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下,测定三餐前、三餐后2小时、睡前血糖,如睡前血糖小于6.0mmol/L,加测凌晨2:00~3:00血糖。
　　第三步:分析血糖监测数据。三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖(严格地说,基础高血糖指的是空腹高血糖,午晚餐前属于半空腹状态,这里为了叙述方便,作者将三餐前和睡前的高血糖笼统地称之为基础高血糖);三餐后2小时血糖升高者为餐后高血糖;兼有基础高血糖和餐后高血糖者,又可分为基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L和≥5.0mmol/L两种情况。有时血糖波动明显,难以找到规律时应就医。
　　第四步:针对不同情况,采取不同处理手段。单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L者,除可选用上述药物,还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等;单纯餐后高血糖可选用格列奈类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol/L者,应首先控制基础高血糖,可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物;基础血糖达标后餐后血糖仍高者,可参照单纯餐后高血糖处理。药物开始剂量不宜太大,老年人和肝肾功能不全者,应从小剂量开始。根据血糖监测结果调整药物剂量,一般情况下,短效药物每1~3天调整一次;中长效药物3~7天调整一次;血糖下降明显者,表明对药物敏感,调整幅度应偏小,反之,调整幅度应稍大。血糖良好控制后一段时间,部分病例对药物需求减少,应减少药物剂量。