1、免疫性血小板减少性紫癜中医证候分析
摘要：目的：探讨免疫性血小板减少性紫癜的中医基本证候。方法：选取160例原发性血小板减少性紫癜患者及30例继发性血小板减少患者临床资料予以回顾性分析，对其临床中医证候予以评估。结果：免疫性血小板减少性紫癜的发病率统计当中，女性患者明显高于男性，中医证候当中出现频率居前三位的分别为气虚、血瘀、血虚。结论：气虚、血瘀以及血虚是免疫性血小板减少性紫癜中医的主要证候，该发病机制为瘀血内阻、气不摄血所导致的血不循经。
关键词：免疫性血小板减少性紫癜；气虚；血瘀；血虚；中医证候
免疫性血小板减少性紫癜在临床当中的主要表现为出血，同时该症状与患者自身的免疫反
2、应直接相关，通常分为原发性与继发性两大类。一般来说，无法寻找原发病症、原因不明所发病的血小板减少性出血，即被称为原发性或是特发性血小板减少性紫癜（ITP）；与自身免疫性疾病相关的血小板减少性出血，被称为继发性血小板减少性紫癜[1]。虽然血小板减少性紫癜的病因较为复杂，但是通过中医理论诊断其发病机制，可以总结归纳为瘀血内阻、气不摄血、血热妄行等三个方面。本次研究当中将针对190例免疫性血小板减少性紫癜患者的临床病例进行回顾性分析，探讨中医证候分析在ITP与继发性血小板减少性紫癜中的应用，为通过中医方法进行的治疗提供可靠的参考理论依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究当中选取某院
3、收治的190例免疫性血小板减少性紫癜患者病例，选取时间范围在2013年1月至2015年1月，其中ITP患者160例，继发性血小板减少性紫癜患者30例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
ITP西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]当中对再生性障碍性贫血的诊断标准，临床表现包括皮肤出现明显瘀点或瘀斑，黏膜及内脏可见多处出血迹象，确诊标准包括：①经多次化验后血小板计数明显减少者；②脾脏大小无变化或轻微增大者；③经骨髓检查结果显示巨核细胞数量无异常或增多，可见明显成熟障碍者；④满足脾脏切除治疗有效、经泼尼松治疗有效、血小板补体C3增多、血小板抗体IgG增多、血小板生存时间
4、缩短其中任何一项者；⑤经检查后排出结缔组织疾病或其他的继发性血小板减少性疾病者。
1.2.2 中医诊断标准
本次研究当中的中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]当中针对辨证的标准。气虚证候：呼吸气短、精神萎靡、频发虚寒、舌苔色淡、脉象虚弱无力；血虚证候：面色苍白、头晕眼花、脉象细弱不显、心悸失眠、月经量少或闭经、手足麻木；血瘀证候：身体各部位有明显刺痛感、固定区域有阵发性持续性疼痛、舌苔紫暗并可见明显的瘀点或瘀斑、脉象涩平、月经疼痛、经血呈黑色并有明显色块、闭经；阳虚证候：腰膝酸软、四肢发冷、脸部及四肢浮肿、夜晚尿频、舌部胖大、舌苔发黄、脉沉；阴虚证候：口干舌燥、营养不良、小便
5、短而发黄、大便不畅、舌部发红并口部分泌液较少、脉象细弱。
1.3 纳入及排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合免疫性血小板减少性紫癜的西医诊断标准并确诊者；②并未参加其他任何类型的临床研究者。
1.3.2 排除标准
①有明显的精神障碍者；②有严重的脏器功能损伤者；③正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。
1.2 观察指标
将原发组、继发组患者的一般资料进行统计观察，并针对两组患者的临床症状与证候特征进行统计观察，对于与证候有明显相关性的因素进行对照比较。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，P＜0.05
6、表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 性别统计
原发组女性患者的比例为71.88%（115/160），男性患者比例为28.13%，继发组女性患者比例为73.33%（22/30），男性患者比例为26.67%。两组患者的男女比例比较统计差异具有统计学意义（P＜0.05），女性发病率较高。
2.2 症状统计
两组患者中医证候当中以神疲乏力居多，占83.16%（158/190），头晕目眩占据第二位，占64.21%（122/190），面色无华占据第三，占49.47%（94/190）。激发组与原发组对比当中发现，关节疼痛的比例差异性较大，分别为63.33（17/30）及16.25%（26/
7、160），两组比较差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 中医证候与病程的关系
存在血热证候的患者一般病程较短，平均病程均不超过6个月，与其他证候相比的差异性显著（P＜0.05），而其他证候之间的病程差异无统计学意义。原发组与继发组之间各个证候的病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.2 中医证候与病情的关系
参照《中药新药临床研究指导原则》，ITP患者的病情轻重分级要根据肌肤紫癜程度的深浅决定，另外还要根据血小板减少的程度予以评估。本次研究当中各个中医证候特征的患者病情之间无显著性差异，原发组与继发组患者的病情差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.3 中医证候与年龄的关系
8、
各个中医证候患者在不同年龄段的分布比例差异不显著，原发组与继发组在不同年龄段的分布比例差异不显著，比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
本次研究为回顾性分析，缺少了前瞻性分析的优势，但是通过对所有患者的一般资料、临床症状、中医证候经过系统分析后，能够得到更为精确的指标数据及资料，不仅能够弥补在统计学中的单因素比较劣势，也能够弥补继发组患者数量不足的劣势。经本次研究结果可见，气虚、血瘀、血虚是免疫性血小板减少性紫癜的主要中医证候，在患者的临床治疗当中应当以益气补血、活血化瘀法为主。另外，虽然继发组患者的血虚、气虚证候与原发组相比差异无统计学意义，但是血瘀证候与原发组相比差异较大，在中医治疗当中要着重注意。
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