消化系统题.doc

消化系统疾病1、关于非感染腹泻的病机，哪项错误 （ A ）A. 饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪C. 气候突变 D. 对某些食物成分过敏或不耐受E. 进食过量或食物成分不恰当2、侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中，最具特点的是 （ E ）A. 呕吐 B. 发热 C. 腹痛 D. 恶心 E. 排黏液血便3、脱水时补液的速度取决于 （ C ）A. 液体张力 B. 液体的种类 C.脱水程度和大便量D. 大便性质 E. 尿少者速度应慢4、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠 （ E ）A. 大便性状 B. 大便镜检 C. 血常规D. 是否有严重的感染中毒症状 E. 大便细菌培养5、婴儿易发生脱水的原因是 （ E ）A、体表面积相对小 B、消化酶分泌较多C、细胞外液少 D、免疫力低E、水代谢旺盛6、诊断重度脱水的主要依据是 （ E ）A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现8、婴儿腹泻时，使用止泻剂的原则是 （ E ）A、急性起病，腹泻严重者 B、腹泻伴呕吐严重者C、大便频繁，超过20次/天者 D、腹泻严重伴电解质紊乱者E、经治疗一般情况好转，中毒症状消失而腹泻仍频者9、关于低渗性脱水，下列哪项是错误的 （ C ）A、失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主B、多见于久泻、营养不良儿C、口腔粘膜干燥，口渴明显D、脱水征比其他两种脱水严重，较易发生休克E、低钠严重者可发生脑细胞水肿 10、关于婴儿腹泻补钾原则，下列哪项是错误的 （ B ）A、一般见尿补钾 B、吐泻好转第2天不必补钾C、静脉补钾浓度不超过0.3 D、补钾量通常为150300mg/kgdE、滴注速度不宜过快11、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现 （ D ）A、烦躁不安或精神萎靡 B、眼窝及前囟明显凹陷C、皮肤弹性差 D、四肢厥冷E、尿量明显减少12、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 （ E ）A、多见于不显性失水增多而给水不足B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C、细胞内液减少明显D、尿少比重增高E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍13、婴儿腹泻伴脱水患儿，在补液和纠正酸中毒后出现低血钙症状，主要是由于 AA、离子钙降低 B、钙从尿中排出C、血清钙被稀释 D、钙在肠道内与磷结合被排出E、进食少，从食物中摄入钙不足14、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确 （ D ）A、相当于2/3张含钠液B、含钾浓度是0.15C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水D、补充累积损失量期间须禁食、禁水E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用15、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现 （ D ）A、腹胀明显、肠鸣音减少 B、四肢软弱、腱反射消失C、CO2CP可升高 D、心电图T波低平，出现U波，QT间期缩短E、心音低钝，严重者可出现心律失常16、婴儿急性腹泻所致中度脱水，判断脱水性质有困难时，补充累积损失量应选用（ A ）A、1/2张含钠液 B、1/3张含钠液C、2/3张含钠液 D、生理维持液E、1/4张含钠液17、婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先给 （ D ）A、1/2张含钠液 B、2/3张含钠液C、5%碳酸氢钠6ml/kg D、1.4碳酸氢钠20ml/kgE、1.87%乳酸钠20ml/kg18、关于婴儿腹泻的治疗，下列哪项是错误的 （ A ）A、早期应用抑制肠蠕动药物治疗急性腹泻可缩短病程B、非侵袭性细菌所致肠炎仅用支持疗法即可痊愈C、侵袭性细菌所致肠炎应选用敏感的抗生素D、病毒性肠炎无特效疗法，可试用中草药E、真菌性肠炎可口服制霉菌素或克霉唑19、肺炎患儿补液的原则应除外 （ C ）A、能进食者一般不需静脉补液B、用生理维持液按6080ml/kgd补给，于1224小时内均匀静点C、液体张力应偏高D、肺炎合并腹泻处理原则同婴儿腹泻，但按3/4量补给E、重度脱水亦应扩容，时间是头1小时内静脉快滴20、5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为 （ D ）A、真菌性肠炎 B、伪膜性肠炎C、细菌性痢疾 D、金黄色葡萄球菌肠炎E、致病性大肠杆菌肠炎21、6个月患儿，重度营养不良，腹泻10多天，大便呈蛋花汤样，每天810次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应考虑诊断为 （ D ）A、重度等张性脱水 B、中度等张性脱水C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水E、中度高渗性脱水22、一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 （ D ）A、1.4碳酸氢钠20ml/kg静滴B、10葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注C、2:1等张含钠液20ml/kg静注D、10氯化钾注射液，以小于0.3浓度加入液体中静滴E、3:2:1液体80ml/kg静脉输入23、7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口渴。体查：烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心、肺（），膝反射亢进。补充累积损失量应首选 （ C ）A、3:2:1液5060ml/kg B、4:3:2液5060ml/kgC、1/3张液6080ml/kg D、1/2张液6080ml/kgE、10葡萄糖液6080ml/kg24、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为 （ A ）A、重度脱水+酸中毒B、中度脱水+酸中毒C、重度脱水+低钾血症D、中度脱水+低钾血症E、重度脱水+低钾血症25、患儿，腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测得二氧化碳结合力为112mmol/L，血钠135 mmol/L，应选用下列哪种液体（生理盐水：葡萄糖：等渗碱）进行第一天输液 （ B ）A、3：3：1 B、2：3：1 C、4：3；2D、2：2：1 E、2：6；126、1岁患儿腹泻3天，大便蛋花汤样，每天20次，无脓血，尿少。查：体温38.2，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉扪不清，大便常规脂肪球+，血清钠125mmol/L，CO2CP6.75 mmol/L。第1天补液下列哪项不正确 （ D ）A、补液总量为150180ml/kg B、补累积损失量用4:3:2液C、前8个小时补总液量的1/2 D、首先用4碳酸氢钠20ml/kg扩容E、扩容量应从累积损失量中扣除27、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 （ B ）A、第1小时用1.4碳酸氢钠20ml/kg给予扩容B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给C、选用4:3:2液来补充累积损失量D、扩容肾功能改善后按0.3浓度立即补充氯化钾E、见抽补钙28、1岁半男婴，体重10kg，腹泻3天后体重减轻0.9kg，口渴，尿少，皮肤弹性差，四肢稍凉，CO2CP9.9mmol/L。下列输液哪项是错误的 （ B ）A、第1天补液总量为120150ml/kgB、首先用2:1液200ml扩容C、前8小时补累积损失量700mlD、第一阶段补液可选用3:2:1混合液E、见尿补钾，浓度0.329、8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 （ C ）A、重度脱水、代谢性酸中毒B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒E、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒二 病例串最佳选择题（一）问题1-37个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。体查：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，心音低钝，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣减弱，四肢无力，腱反射未引出。1、诊断为 （ D ）A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水C、中度等渗性脱水 D、中度低渗性脱水E、重度低渗性脱水2、尚应考虑下列哪项诊断 （ C ）A、低血糖 B、低血钙C、低血钾 D、低血镁E、低血磷3、下列处理哪项不正确 （ A ）A、立即用1.4碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸B、第1天补液总量按120150ml/kg计算，减少1/3C、补累积损失量时给予4:3:2溶液D、补钾需710天E、可输少量新鲜血或血浆（二）问题4-52个月患儿，体重5kg，母乳喂养，未加辅食，每天大便数达56次，为黄色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。4、考虑诊断为 （ D ）A、病毒性肠炎 B、真菌性肠炎C、迁延性肠炎 D、生理性腹泻E、消化不良5、治疗应选用 （ E ）A、先锋必 B、克霉唑C、庆大霉素 D、病毒唑E、增加辅食及助消化药物(三)问题：679个月患儿，呕吐、腹泻3日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠127mmol/L（127mEq/L）。6、考虑诊断为 （ B ）A、重度等渗性脱水 B、重度低渗性脱水C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水E、重度等渗性脱水7、补充累积损失张力为（ C ）A、1/2张 B、1/3张C、2/3张 D、等张E、1/5张(四)问题8-98个月患儿，腹泻4日，每日56次，稀水便，呕吐34次/日，尿少来急诊。查体：精神弱，皮肤弹性差，四肢末梢暖，眼凹，哭泪少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹软，病前体重10kg，现体重9.2kg。8、考虑诊断为 （ B ）A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水C、中度低渗脱水 D、中度高渗脱水E、重度等渗脱水9、补充累积损失量过程中患儿出现抽搐（ A）A、低血钙症 B、高钾血症C、低血糖 D、低钾血症E、低血镁症(五)问题10-111岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日78次。稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L（132mEq/L）。10、脱水性质为 （ A ）A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水C、重度等渗脱水 D、轻度低渗脱水E、中度低渗脱水11、补充累积损失量为 （ B ）A、80ml/kg B、50ml/kgC、100ml/kg D、120ml/kgE、150ml/kg（六）问题 1213腹泻中度脱水，病人补液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好转，皮肤弹性恢复，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌张力低，腱反射弱，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱。12、该病人哪项化验正确 ( A )A、血钾3.5mmol/LB、血钾3.5mmol/LC、血钾8mmol/LD、血钠130mmol/LE、血钠145mmol/L13、哪项治疗可用 （ B ）A、10葡萄糖500ml+15%氯化钾20mlB、10葡萄糖500ml+15%氯化钾10mlC、洋地黄D、10葡萄糖10ml+10葡萄糖酸钙10mlE、1.4碳酸氯钠20ml（七）问题 14159个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐56次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性差，四肢暖，心肺腹（），血钠138mmol/L（138mEq/L），血钾4mmol/L（4mEq/L），血氯98mmol/L（98mEq/L），CO2CP 16mmol/L（35.7Vo1%）。14、考虑诊断为 （ A ）A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水E、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水15、首批快速输液为 （ A ）A、3：2：1液 B、达鲁氏液C、生理盐水 D、11.2乳酸钠E、5碳酸氢钠16、纠正累积损失量为 （ C ）A、4050ml/kg B、150180ml/kgC、50100ml/kg D、100120ml/kgE、120150ml/kg（八）问题17-182个月患儿，发热10天，在外用多种抗生素，3日来腹泻，每日78次，大便含泡沫多，成豆腐渣样，不吐，尿不少，来急诊。查体：精神可，眼窝、前囟略凹，舌略干，口腔粘膜有白色凝乳状物，心肺腹（）。17、诊断可能为 （ B ）A、病毒性肠炎 B、真菌性肠炎C、迁延性肠炎 D、生理性腹泻E、消化不良18、治疗应选用 （ B ）A、先锋必 B、克霉唑C、庆大霉素 D、病毒唑E、增加辅食及助消化药物（九）问题19-246个月患儿吐、泻3天，大便1015次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L。19、应诊断为 （ B ）A、中度等渗性脱水 B、重度等渗性脱水C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水E、中度高渗性脱水20、该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物所致的可能性较大 （ D ）A、金黄色葡萄球菌 B、白色念珠菌C、难辨梭状芽胞杆菌 D、轮状病毒肠炎E、耶尔森菌21、对该患儿行静脉补液，应首先给予 （ B ）A、10葡萄糖溶液20ml/kgB、2:1等张含钠液20ml/kgC、血浆20ml/kgD、5碳酸氢钠溶液20ml/kgE、低分子右旋糖酐20ml/kg22、接着应继续补充何种液体纠正脱水 （ D ）A、5葡萄糖盐水 B、复方氯化钠溶液C、生理维持液 D、1/2张含钠液E、2/3张含钠液23、如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续35分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查 （ C ）A、查脑脊液，排除颅内感染 B、测血糖C、测血清钙、镁 D、查血常规E、作脑电图检查24、该儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体查明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外 （ E ）A、合并活动性佝偻病B、患病后进食少，摄入钙不足C、大便丢失钙D、酸中毒纠正后离子钙减少E、腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下25、补充病史：患儿起病于12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为冲蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是 （ D ）A、内源性感染 B、细菌肠毒素作用C、细菌侵袭肠粘膜 D、小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低E、以上都不是 （十）问题26-296个月婴儿，吐、泻3天，大便1015次日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检wBc偶见。血清钠135mmol/L。26患儿病原学诊断最可能是 ( D ) A金黄色葡萄球菌肠炎 B难辨梭状芽胞杆菌肠炎 C空肠弯曲菌肠炎 D产毒性大肠杆菌肠炎 E白色念珠菌肠炎27，患儿脱水的程度及性质为 （ D ） A中度等渗性脱水 B中度低渗性脱水 C重度低渗性脱水 D重度等渗性脱水 E重度高渗性脱水28对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予 （ A ） A 2：1等张含钠液20mlkgB2：1等张含钠液100120mlkgC12张含钠液1001201kgD23张含钠液50100mlkgE12张含钠液50100mlkg29. 该患儿除上述治疗外，哪项处理正确 （ A ）A暂禁食46小时 B立即给予止泻药C给予大剂量青霉素 D立即口服ORSE立即给予足量的营养,防止发生营养不良（十一）问题30-31男婴，8个月。腹泻3天伴呕吐于6月20日人院。大便稀薄，每天10余次，昨起口干，尿少，发热38.3。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺()，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞04HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。30最可能的诊断是 （ D ） A细菌性痢疾 B急性胃肠炎 C病毒性肠炎 D致病性大肠埃希菌肠炎 E金黄色葡萄球菌肠炎31开始24h的补液总量及所选用液体应为 （ E ）A60-80mlkg，13张液B80100mlkg，12张液C150180miL8，23张液D. 180-200mlkg，13张液E120150mlkg，12张液（十二）问题32-33A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、低钙血症E、高钾血症32、平素身体健康的小儿患腹泻，病程短，其脱水多为 （ A ）33、婴儿腹泻在补液和纠正酸中毒后可出现 （ D ）（十三）问题 5354 A、失水量为150180ml/kgB、失水量为120150 ml/kgC、失水量为100120 ml/kgD、失水量为50100 ml/kgE、失水量为50 ml/kg34、患儿呕吐、腹泻就诊，精神极度萎靡，皮肤弹性极差，伴有花纹、四肢厥冷 （ C ）35、患儿腹泻3天，就诊时烦躁不安，皮肤干燥，弹性下降，尿量明显减少 （ D ） （十四）问题36-37 A、轮状病毒B、产毒性大肠杆菌C、致病性大肠杆菌D、侵袭性大肠杆菌E、白色念珠菌36、能产生肠毒素，对肠粘膜组织无损伤，大便镜检偶见白细胞 （ B ）37、肠绒毛被破坏，大便呈水样或蛋花汤样，镜检阴性或脂肪球较多（ A ）38、大便含脓血，镜检类似菌痢样改变 （ D ）（十五）问题3941 A、金黄色葡萄球菌肠炎B、伪膜性肠炎C、真菌性肠炎D、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎E、空肠弯曲菌肠炎39、大便腥臭、暗绿色似海水样，涂片可见G+球菌 （ A ）40、大便稀黄、泡沫多，有时可见豆腐渣样细块 （ C ）41、水样便或血便，可有伪膜排出，大便涂片染色或厌氧菌培养可发现致病菌 （ B ）三多选题42、低钾血症的原因包括 （ A B E ） A、呕吐且进食少 B、腹泻丢失多 C、尿中排泄 D、酸中毒H+K+细胞内外交换 E、久泻和营养不良43、婴儿生理性腹泻的临床特点 （ A B C E ） A、仅大便次数增多 B、生长发育正常 C、添加辅食后大便可转为正常 D、多见于6个月以上婴儿 E、外观虚胖，常有湿疹44、婴儿腹泻引起低钾血症时，心电图表现 ( A B C ) A、ST段降低 B、出现U波 C、T波平坦或倒置 D、ST段上移 E、PR延长45、下列符合鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎的是 （ B C D ） A、好发于2岁以上幼儿 B、常易流行 C、绿色水样，粘液样或脓血便 D、便常规有多量白细胞及数量不等的红细胞 E、病情较轻，不会出现脱水、酸中毒46、小儿腹泻饮食疗法，正确的是 （ B C D E ） A、脱水患儿需禁食2天 B、严重呕吐者暂禁食 C、母乳喂养者暂停辅食 D、人工喂养者暂禁食46小时 E、病毒性肠炎改豆制代乳品，可减轻腹泻47、可用口服补液方式治疗的是 （ B D ） A、新生儿腹泻 B、轻度脱水 C、腹胀明显 D、中度脱水无循环衰竭 E、重度脱水48、婴幼儿营养不良伴腹泻，应如何补液 （ A B D ） A、补给2/3张液，总量少1/3 B、补液速度不宜过快 C、补给等张液，总量少1/3 D、补钾应持续1周 E、重度脱水扩容根据标准体重按20ml/Kg给予49、下列哪项不符合代谢性酸中毒的表现 （ A C ） A、呼吸浅快 B、口唇呈樱红色 C、发生手足搐溺 D、精神萎靡，烦躁不安 E、细胞内液钾降低，细胞外液钾增高50、8个月女婴，腹泻2天伴呕吐入院，大便蛋花汤样，每日78次，伴呕吐、口干、尿少。患儿以牛奶喂养为主，家长卫生习惯差。查体：体温38 ，精神稍差，哭泪少，前囟、眼眶凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄有黏液，白细胞05/HP。下列因素中哪些与本例发生腹泻有关 （ A B C E ）A、婴儿胃肠道功能较薄弱B、天气过热，胃酸和消化酶分泌减少C、人工喂养，卫生习惯差，D、乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品E、婴儿血中免疫球蛋白及胃肠SigA较少四 消化系统疾病名词解释1. 累积损失量2. 等渗性脱水3 低渗性脱水4. 高渗性脱水5. 迁延性腹泻6. 生理性腹泻7. 脱水五 问答题1简述高渗性脱水的特征2简述重度脱水的临床特征3简述低渗性脱水的特征及病因4轮状病毒肠炎的特点5.病毒性肠炎的发病机制六 病例分析 1. 7月下旬，3岁男孩，腹泻1天，大便为黄色稀烂便，带有黏液及少许血丝，每日10余次，伴腹痛、发热，里急后重，尿略少。查体：T39，Wt15Kg，神清，皮肤弹性略差，哭有泪，眼眶稍凹，双肺清，心音有力，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：WBC+，脓球+，RBC少许。 问题：1、写出诊断及脱水程度和性质2、写出第1日的液体疗法及相应治疗措施10