常见眼部凹陷的类型及临床治疗.pdf

摘自余敏洪挺立在孤独、失败与屈辱的废墟上 用理想和信念来支撑自己的精神；用平和和宽容来看待周围的人事；用知识和技能来改善自己的生活；用理性和判断来避免人生的危机；用主动和关怀来赢得别人的友善；用激情和毅力来实现自己的梦想；用严厉和冷酷来改正自己的缺点。常常见见眼眼部部凹凹陷陷的的类类型型及及临临床床治治疗疗北京同仁眼科中心王越常常见见眼眼部部凹凹陷陷畸畸形形大大致致有有五五种种 眼窝凹陷 上睑凹陷 眶缘凹陷 眼球内陷 眼球萎缩。眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)眼窝凹陷出现的原因：因外伤、炎症、肿瘤等原因行眼球摘除术或眼内容物剜出术 眼窝填充术后眼窝凹陷复发的常见原因：眶内植入物体积仍不足；术后眶脂肪的吸收；眼球摘除后结膜囊内义眼较小眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)眼窝凹陷的治疗：进一步填充眶内容物。人工材料：玻璃球、硅胶球、多孔聚乙烯、羟基磷灰石（Hydroxyapatite,HA)等。自体材料：真皮、脂肪、肋软骨、脐带、阔筋膜等 人工材料的缺点 自体材料的缺点眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)眼窝填充术 已行眼球摘除术或眼内容物剜出术的病人，一般在术后 3个月，眼窝内组织反应消退后再考虑眼窝填充手术。若为眼内恶性肿瘤做眼球摘除者应于术后半年随诊，无复发、转移者方可考虑手术。眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)已行眼球摘除术的病人后期植入HA:寻找四条直肌时可先找到眼窝内四个凹点。已行眼内容物剜除的患者后期植入HA:若自体巩膜壳挛缩不明显，可剪成四瓣;若自体巩膜壳挛缩明显，则可自颞上到鼻下斜形将其切成两瓣。眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)眼窝凹陷复发:常伴上睑凹陷，治疗原则应进一步填充眶内容物眼眼窝窝凹凹陷陷（hollow socket)眼窝凹陷复发合并HA移位:先行HA复位，再行HA半球植入术。最常见的移位是义眼台下移位。义眼台移位的原因及处理后极部缺乏固定，肌锥腔和植入物大小不吻合。期植入义眼台时上下直肌寻找不确切。损伤并破坏眼球悬韧带、下直肌及下斜肌。期植入义眼时，分离Tonon囊时偏斜。儿童时期做眼球摘除术 因视网膜母细胞瘤行眼球摘除上上睑睑凹凹陷陷（invagination of upperlid)上睑凹陷:整个上睑向内塌陷，以睑板上方与眶上缘之间的区域最为明显 上睑凹陷的主要原因:眶内容物减少，或虽填充不足;四条直肌向眶尖部退缩;由于重力关系;脂肪组织的萎缩;外伤伴眶底骨折,眶内容减少。上上睑睑凹凹陷陷（invagination of upperlid)预防眼球摘除后的上睑凹陷方法:将上直肌依附于适当的解剖位置，使上直肌、提上睑肌不向后退；其次填补眶内因眼球摘除而丧失的体积。轻度上睑凹陷:加大义眼、上睑填充术 严重的上睑凹陷畸形:眼窝填充眶眶缘缘凹凹陷陷(invagination of orbial border)眶缘凹陷：眶缘失去正常的外观，萎缩与健侧明显不对称或表面凹凸不平。眶缘凹陷的主要原因：外伤性眶缘塌陷；骨髓炎导致眶骨骨质破坏、坏死、吸收，而出现眶缘骨质缺损。眶骨发育不良，眼球摘除后畸形综合征。眶眶缘缘凹凹陷陷(invagination of orbial border)对于外伤导致的眶缘凹陷，可行眶缘植入物充填术。目前常用Medpor材料和HA进行修剪，使其大小、形状与凹陷的部分相符，缝合固定于眶骨骨膜上。对于儿童时期眼球摘除造成的眶缘发育不良，在进行眼窝凹陷充填的同时，还可同时进行眶缘植入物填充眶缘凹陷来改善眼眶外观。眼眼球球内内陷陷（endophthalmos)眼球内陷也称眼球后退、眼球后陷：是指眼球大小无改变，而眼球向眶内退缩，突出度减低的异常状态。眼球正常突出度为1214mm，若患侧低于健侧23mm，可诊为眼球内陷。临床上表现为眼球后退，上睑凹陷，睑裂变小等。眼眼球球内内陷陷（endophthalmos)眶壁完整的眼球内陷的主要原因：外伤致眶内脂肪萎缩；眶内炎症致眶内脂肪筋膜组织吸收及纤维化，造成眼球后支撑物减少引起内陷；先天性小眼球。眶壁损伤导致的眼球内陷主要原因：眶腔增大；眶内容物的减少，眼眼球球内内陷陷（endophthalmos)眼球内陷的治疗主要为手术治疗，手术矫治原则上分为两大类：一、是使扩大的眶腔缩小，恢复正常水平；二、是使已减少的眶内容物总量恢复到原有的水平。眼眼球球内内陷陷（endophthalmos)眶壁完整的眼球内陷主要采用球后充填术，包括异体巩膜、人造真皮、异体巩膜包裹羟基磷灰石、真皮脂肪等。球后填充术：适应症，主要术中并发症光感丧失及处理眼眼球球内内陷陷（endophthalmos)对于眶壁损伤造成的眼球内陷，矫正原则：修复眶壁骨折，恢复正常的眶腔容积 恢复、增加眶内容物的体积。人造骨片填充时应注意几点：人造骨片要置于骨膜下；同一部位不能植入太多人造骨片；矫正内陷的充填应以越接近眶尖，效果越理想，但应考虑到植入物移动损伤视神经的可能。对于先天性小眼球：球后填充术、角膜遮盖术眼眼球球萎萎缩缩(ophthalmatrophia)眼球萎缩：由于外伤、内眼手术等原因造成的眼内炎，引起眼球逐渐缩小，眼压偏低，角膜变小而扁平，出现新生血管，视力严重障碍或丧失，尚有慢性葡萄膜炎性反应，并有交感性眼炎发生之可能。轻度眼球萎缩：美容性隐形眼镜、角膜染色、戴薄型义眼片、角膜遮盖术、球后填充术 中、重度眼球萎缩：眼球摘除术并期植入HA参考文章 王越、闵燕。“羟基磷灰石眼台下移位并眼窝凹陷手术治疗一例”，眼科，2002，11（1），57；王越、闵燕。“常见眼部凹陷的类型及临床治疗”，专题笔谈，眼科，2002，11（6）366；王越、闵燕、赵颖。“球后填充致术中光感消失病例报告和分析”，中国美容医学杂志，2003，12（6）641。人在成功之前应该具备3种忍耐力 忍受孤独的能力 忍受经常失败的能力 忍受屈辱的能力摘自余敏洪挺立在孤独、失败与屈辱的废墟上