足球运动中半月板损伤的特点、伤后处理及康复.pdf

第 3 O卷第 2期 2 0 0 7年 6月 辽 宁师范大学学报(自然科 学版)J o u r n a l o f Li a o n i n g No r ma l Un i v e r s i t y(Na t u r a l S c i e n c e E d i t i o n)Vo 1 3O No 2 J u n 2 0 0 7 文章编号：1 0 0 0 1 7 3 5(2 0 0 7)0 2 0 2 4 4 0 3 足球运动中半月板损伤的特点、伤后处理及康复 包 莺，于 亮(1 大连大学 体育学院，辽宁 大连1 1 6 6 2 2；2 辽宁师范大学 体育学院，辽宁 大连1 1 6 0 2 9)摘 要：从解剖生理结构概述、发病机制与病理、临床表现与诊断、治疗与预防及康复几个方面，详细阐述有关半月板 损伤医学保健知识 通过综述文献发现，许 多人 因对膝关节生理结构及功能不 够了解，运动练 习不 当，造成膝关节半月 板的各种损伤 能够协助伤者积极进行诊断、治疗及康复，并使其具有 良好的预防意识 关键词：足球运动；膝 关节；半 月板损伤 中图分类号：F 8 7 3 1 文献标识码：A 足球是公认 的世界第一运动，得 到了无数 人 的青 睐和参 与，但其 激烈 的对抗 性却 成为 许多运 动 员各 种伤病 的“祸 根”足球运动员的追球疾跑转 向、急停转身或 用踢球时“漏脚”等都可 以引起半月板 的损伤 由于绝大多数人都 是对膝 关 节独特 的生理结构及具体活动方法不够 了解或掌握不精，致使意外受伤 的，所 以这些伤病是可 以通过学习运动 医学 和 体 育保健、康 复知识来 避免的 1 解剖生理特 点 半月板位于胫骨平 台上，占胫 骨平台 2 3的面积，并嵌于股骨 内外髁 和胫骨平 台之间，是两个 半月形 的纤维软骨 组 织 半月 板的内缘很薄，外缘较厚，呈楔形垫于膝关节的间隙之中 其 内缘 游离，而外缘附着于关节囊 的内面，并 由膝横 韧 带将其牢 固地附着于胫骨平 台的周缘_ 2 1 1 内侧半 月板 的特点 适应 并吻合于较大的股骨 内侧髁，呈较大 的半环状(“C”字 型)在其“C”字 的两 端，称 为前 角和后 角 前 角附着于髁 间隆起的前方(前十字韧带抵止处 的前方)，后角附着于髁问隆起 的后方(后 十字韧带抵止 部的前方)在半 月板 内侧 的后 方，有坚强 的膝 内侧副韧带 的纤维与半月板的周缘紧密相连 半月板 的前部没有加 固它 的组 织结 构，所 以前部 比较松弛，损伤也就常常发生 在这 个活动与不活动的前后交接处，但它也常常随 内侧副韧带的损伤而将其周缘撕裂。1 2 外侧半 月板的特点 吻合于较 小的股 骨外侧髁，呈较小的“0”字型 它与 内侧半月 板一样，也 有前 角和后 角 前角附 着于髁 间 隆起 的前 部，后角与胫骨外侧髁间结节的后方相连，所 以它的前后二角的止点 比较接近 当股骨外侧髁在其上运动时，它对外髁 的 限制作用也就 比较 大，而股骨外髁对于外侧半月板的作用力也就 比较大 因此，同样 大的外力对 内侧半月板 意义 不大，而 对外侧 月板 就可 能成为致伤 因素 但因为有胭肌腱将 外侧半月板和外侧副韧带隔开，所 以外侧 副韧 带的损伤也就常与 外侧半月板无关 1 3半月板的营养来源 过去人们认 为，只有半月板与关节囊相连接的边缘 和其前后角处 有血液供应，而其余 部分则 没有，其 营养来 源主要 靠关节内的血液供应，所以半月板撕裂后只有病变发生在边缘和前后角处才有愈合的可能；而半月板底部的损伤，因没 有血 液供应，所以很难 或者 根本 不能修复愈合，也就成了不可逆转 的伤病 但根据现代科学研 究证 实，不仅半月 板的周缘 和前后 角处有相互连接、彼此吻合的花冠状和网状血管，甚至这些血管还伸入 到半月板 的中间带，而且 在半月板 表面的 软骨膜内也含有大量血管 所以，有些专家认为，用 中医中药活血生新，祛腐生肌是能促进半月板修复愈合 的 2 病珲 与临床表现 2 1半月板损伤 的机 理 半月板损伤者中绝大多数都是由间接暴力致伤，最常见的是半月板矛盾运动的结果 我们前边已经阐述过，当膝关 收稿 日期：2 0 0 7 一 O 1 2 5 作者简介：包莺(1 9 6 9 一)，女，辽宁铁岭人，大连大学副教授，硕士 维普资讯 http:/ 第 2 期 包 莺等：足球 运动 中半月板损伤的特点、伤后处理及康复 2 4 5 节运动时，半月板与其 上的股骨髁和其下的胫骨平台有两种不 同方 向的活 动：屈伸 时，股 骨 内外髁 在半 月板上 面作前 后 活动；当旋转时，半月板则 固定 于股骨髁下 面，其 转动发生于半月板和胫骨平 台之 间，故半月板破裂损伤往 往发生于 膝关 节的伸屈过程 中同时又有膝关节 的扭转、挤压或 内外翻动作时 在 足球运 动中，产生这种 半月板矛 盾运动 的动作 很多 例如，突然加速 的追球疾 跑，激烈对抗 当中的急停急转，踢球踢空，抬腿接 飞来 的球等等 如果 足球 运动员 一侧膝关 节半 月板有破 裂，则另一 膝关 节 内尚未受伤的半月板往往可有过度 的活动力 此外，职业足球运 动员在短促 的职业 生涯中，可 有多次半月板撕裂，这并 不是太少见的，但与其训I 练水平相 同的运动员在 遭受 同样 的应力 的情 况下，并不 一定有 半月板 损伤 2 2 半月板 的再变位 和继发性撕裂 足球 运动员用 固着于地 面的一足负重，在突然转 向对侧 时，股骨处 于内旋位，跌下时膝处于屈 曲和外展位，以后 的变 位可以在负重状态，也可以不在负重状态，胫骨在股骨上的任何外旋伤力都可会将半月板滑入关节中央，使游离断片移 入髁 间区 在负重 时如果 再发生变位，再施展 同样 的研磨，可发生继 发性 损伤 若一个半 月板多 次变位，可 出现双重 桶柄 式 撕裂，三重、甚至 四重桶柄式撕裂，桶柄与后角联合撕裂，或 中央断片或局 围断片 的游离边缘 的继 发性 撕裂 2 3 外侧半月板损伤 外侧半月板损伤在中国较多见口 与国外相反，外侧的发病率大于内侧(目前在德甲踢球的中国球员邵佳一曾出现 此 伤)，外侧 与内侧相 比约为 4：1 其原 因不 明，可能与 中国人外侧半月板呈盘 状较多见有关 损伤方式 的不同可 能有一 定的关 系 外侧半月板 的伤力 与造 成内侧半月板 的相反，即胫骨在股骨上 内旋和 内收，并向关节中央变位，外侧半月板 自 边缘移 向关节 中央部分的活动力较 内侧半月板少受限制，它不 象 内侧半 月板连接 于内侧韧带，可 能是容 易移 向中央，造 成研磨损伤 的一个 原因 2 4临床表现 大多数人有急性扭 伤史，少数无明确损伤 受伤 后关节剧 痛，不 能 自动伸直 可 能是损伤 半 月板或 暴力 牵扯 滑膜所 致，也可由于膝关节“交 锁”所致 关节肿胀，常有积液 少 数人 膝关节活 动时在伤侧 可听到清 脆 的响声或伴 疼痛 响声与 疼痛常恒定在 同一侧 部分病人有关节“交锁”，经 医生复位“解锁”后 当即可再伸 屈活动 若 损伤 当时即有“交 锁”或部位 固定不变 的“交锁”再次 出现，对半月板损伤的诊断有意义 一个足球运动员 可能有 典型的半 月板损伤特征，在临床上可以做 出诊断治疗 可是，有些病例 的确是 模棱两可、难 以 诊断 的，伤者无奈 进行 手术，结果发现是一个正常 的半月板 所以常规 X线检查、关节造影、磁共 振成像(MRD、关节镜使 用、超声 波检查 等是较为有效 的辅助检查方法 3 预防、治疗及康 复 3 1预 防 加强道德教育，树立正确的训练、比赛动机 加强技术练习，安排合理 荷，避免过度疲劳的产生和局部负荷过重 全面加强 身体 素质，增强关 节柔 韧性 注意做好 防护措施 3 2 急性期半月板损伤 的处理 3 2 1 半 月板损伤的低温 疗法低温疗法是低温与治疗方 法的复合语，即“低温 的治 疗方法”，治 疗手段 是用 冰来达到 冷敷作用 对 紧急损伤 的处置方 法主要使用 RI C E(制动、冷敷、加压、抬 高)，而作为功能恢 复的手段 主要有 活性冷 敷(冷 敷与活性治疗 的组 合)及低温条件下 的伸展(冷敷与伸展 活动的组合)两种 3 2 2 冷敷 时间和注意事 项 冷敷的时间一般 为 1 0 2 O rai n，但是根据个人 的具 体情况及体质 的不 同，冷敷的时间也 不一样，冷敷的同时也应注意 自身 的感觉 冷敷 时会有猛 击一下所 产生的疼痛，接下来 会有热乎 乎的感 觉，其 后会 产生针 扎似 的疼痛，直至最后 患部失去感觉 但是如果经过这 四个 阶段还有 疼痛，就有发生冻伤 的危险 因此在失去感觉 后就应 立刻停止冷敷，这是最基本的常识 对于感觉不敏感、长时问进行冷敷都没有冰冷感觉的人，为防止冻伤的发生，也不适 宜做 2 0 mi n以上 的冷敷 为 了避免不必要 的损伤，采用低温 疗法应 注意 t 冰袋 同皮肤 直接接触 不能超 过 1 5 2 0 mi n以 上、采用低温疗法 时不 能持续进行 1 h以上、冷敷之后不能进行有痛感的练 习_ g 3 3 半月板 损伤 的功 能恢 复 3 3 1 功能恢复的中心其功能恢复的中心是恢复膝关节的可动区域及强化股四头肌，特别有必要对膝内侧上方被称 为股内侧肌的肌肉进行强化，因为这些肌肉会牢固地把膝关节锁住 但是当膝关节受到撞击时它们就会萎缩而变得软弱 无力 与此 同时，强化拮抗肌 的胭肌腱、小腿部肌 肉也是 非常必要 的 功能恢复的标准为大腿 的直径 和最 大肌 力同另一条 健 康的腿相 比时必须具有 同等或 同等 以上 的水平 3 3 2 低 温条件下的伸拉低温条件下 的伸拉可 以抑制 因轻度 的肌 肉拉伤及肌 肉挫伤所引起 的肌肉痉挛，是能够在无 痛感的基础上完成的 R OM动作的低温疗法的手段之一 这种方法同冷敷、伸展体操一起来使用，即在发生轻度痉挛的 维普资讯 http:/ 2 4 6 辽宁师范大学 学报(自然科 学版)第 3 O卷 肌 肉上交叉做伸展体操及进行肌 肉的收缩锻炼 3，3 3 低 温条件 下的运动疗法最有效 的低温治疗手段 这 种方法是 冷敷和活 性治疗相结合 进行 的，可 以使 功能恢复 时间缩短几周 其 练习原则 是：必须由运动员 自身来完成、在无痛感 的前提下 进行、必须在正 常条件下 进行，不能有跛行 现象，不能进行激烈或异常的运动 具体步骤如下；开始用冰冷敷膝关节直至失去感觉(1 5 2 O rai n)、在无痛感的前提下 进行练习(参照“膝关节练习的具体程序”3 5 rai n)、再度用冰冷敷膝关节直至失去感觉(3-5 rai n)、在无痛感的前提下 进行练习(参 照“膝关节练习 的具体程 序”3-5 mi n)、重复以上步骤 3次以上”具体练习程序为从有效的R OM练习开始，进行一脚向另一脚的重心移动练 习、向后向前弯曲、小步走、大步走、画 圈及 八字形走、直线的慢跑、大范围的 S形及八字形 慢跑、小 范围内的 Z字形及八 字形 慢跑、慢起跑慢 停(5 1 0 m短距 离)、快起跑快停(5 1 0 m 短距离)、强化 膝关节周 围的肌 肉、中速度的接力赛(膝 关节打上绷带)、3 4速度 的接力赛(膝 关节打上绷带)、全速度的接力赛(膝关节打上绷带)8 ，3 4慢性期 半月板损伤明确诊断，且有症状并影响运动 者，应 手术摘 除半月板 能做部分切 除尽 量不 做全切 对撕 裂者予 以缝 合，包括前切 除者都应在靠近关节囊 的半月板实体中进行，避免 出血 确定痛点之后进行各种绷带包扎L 9 3 5术后康复 此环节是 相当重要的，首先要求术后膝加压包扎加 石膏固定 第 2天在床 上练股 四头 肌静力 收缩；内侧半月板手术 者第 3 天 开始直腿 抬高；外侧手术者第 5天开始直腿抬 高，并 带石 膏托下地 扶拐行 走 1 0 d拆线，2 周 后去石 膏，逐渐增 加股 四头肌力 量 第 3个月开始部分训练，康复要有计划、按规律进行，以不加重关节肿痛为标准 1 o 3 少数病人 经保 守治疗可无症状 手术切 除后 近期效果 较好，但远期 骨关节 病 的发生率较 高，约 为 5 O 6 O ，不一 定都有症状，膝关节不稳定和韧带松弛的 比例亦较 同龄手术 者高 对 于足球运动员来说，半月板切除后 大多数都可 以重返绿茵场，对运动能力没有影响 担心 的只是晚期 的骨关节炎，所 以必须进行 积极 治疗，以免遭受不必要的损失 参考 文献：曲绵域，于长隆 实用运动医学 M 北京：北京大学医学 出版社，2 0 0 3：7 8 6-7 9 0 李月玲，卢锦义，姚士硕 人体解剖学 M 北京：高等教 育出版社，1 9 9 7：2 7 2 2 4 4 李含文 软组织伤病学 M 北京；人 民体育出版社，1 9 9 8：2 4 2-2 7 1 姚鸿恩，郑隆榆，黄淑怀 体育保健学 M 北 京：高等教 育出版社，2 0 0 1：2 4 2 过邦辅 骨折与关节损伤 M 上海：上海科学技术出版社，1 9 8 4：6 7 陈仲 大众足球 运动损 伤的调查分析U3 四川体育科学，2 0 0 4(2)：3 9 4 0 颜智 运动损伤与体育康复 M 黑龙江；黑龙江人 民出版社，2 0 0 5；7 1 1 0 2 鱼住_一 信，郑宏伟 运 动损伤和功能恢 复 M 北京：人 民体育出版社，2 0 0 1：7 6-8 5 原 田 一志，平井 千贵 运动包扎 M 李鸿 江，孙守正，译 北京；人民体育出版社，2 0 0 2；8 4 9 7 周i枋，范振 华 实用康复医学 M 福州：东南大学 出版社，2 0 0 2：6 5 4 6 5 6 T h e i n j u r y c h a r a c t e r s，t r e a t me n t a n d r e h a b i l i t a t i o n o f me n i s c u s i n j u r y i n s o c c e r s p o r t s BAO Yi ng ，YU Li an g (1 De p a r t me nt o f Ph y s i c a l Ed u c a t i o n，Da l ia n Un i v e r s i t y，Da l i a n 1 1 66 2 2，Ch i n a；2 De p a r t me n t o f Ph y s i c a l Edu c a t i o n，Li a o ning No r ma l Un i v e r s i t y，Da l i a n 1 1 6 0 2 9，Ch i n a)Ab s t r a c t：Pr o b l e ms i n s p o r t s me d i c i n e i s e l a b o r a t e l y e x p o u n d e d wi t h r e s p e c t t o a n a t o my a n d p h y s i o l o g i c a l s t r-c t u r e，me c h a n i s m，d i a g n o s t i c，a n d t r e a t me n t Fr o m ma n y r e v i e w a r t i c l e s，i t i s f o u n d t h a t t h e p h y s i o l o g i c a l s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n o f k n e e j o i n t a r e n o t S O c l e a r t o ma n y p e o p l e，wh i c h r e s u l t s i n i n j u r y t o me n i s c u s a f t e r s o me i mp r o p e r a c t i o n s Ou r r e s u l t s a s s i s t p a t i e n t s i n r e c o v e r y f r o m t h e i n j u r y，a n d pr o v i de t he m wi t h pr e ve nt i on m e a s u r e s K e y w o r d s：s o c c e r s p o r t s；k n e e j o i n t；me n i s c u s i n j u r y O 维普资讯 http:/