系统解剖学讨论题.doc

运动系统讨论题

1、如何区别颈椎、胸椎和腰椎？
答：
颈椎
特征性结构：横突孔，内有椎动脉和椎静脉通过。
颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎孔呈三角形，上下关节突关节面呈水平位。
第3到7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节。
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节。
第2到6颈椎的棘突较短，末端分叉。
第7颈椎的棘突较长，末端不分叉。

胸椎
椎体自上而下逐渐增大，横断面呈心形。
上下肋凹与肋头相关节，横突肋凹与肋结节相关节。
关节突的关节面几乎呈冠状位，棘突较长。

腰椎：
椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形，上下关节突粗大，关节面呈矢状位。
棘突宽而短，板状水平向后。棘突间隙较宽，作腰椎穿刺。

2、肱骨上中下段骨折容易损伤什么神经？
答：
部位描述：上：肱骨上部骨折处较多位于外科颈。
损伤神经：腋神经。
损伤后症状：患肢上抬受限。

部位描述：中：肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
损伤神经：桡神经。
损伤后症状：腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

部位描述：下：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
损伤神经：正中神经，尺神经。
损伤后症状：主要表现为“爪形手”，夹纸无力。

3、哪些关节有关节盘？哪些关节有关节唇？哪些关节有囊内韧带？
答：
有关节盘：颞下颌关节，胸锁关节，桡尺远侧关节，桡腕关节，膝关节。
膝关节的关节盘即内侧半月板，外侧半月板。
有关节唇：肩关节，髋关节。
有囊内韧带：髋关节：股骨头韧带；膝关节：前交叉韧带，后交叉韧带。

4、试比较背阔肌和胸大肌的起止点及其作用。
答：
背阔肌：起点：以腱膜起自下6个胸椎的棘突，全部腰椎的棘突，骶正中嵴，髂嵴后部。
止点：以扁腱止于肱骨结节间沟底。
作用：使肱骨内收，旋内，后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。

胸大肌：起点：锁骨的内侧半、胸骨、1～6肋软骨 。
止点：肱骨大结节嵴。
作用：使肱骨内收、旋内、前屈。上肢固定，可上提躯干，提肋助吸气。

5、试述肩关节、肘关节的组成、结构特点和运动方式及参与每一种运动的肌肉。
答：
肩关节：
组成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。

特点：1，肱骨头大，关节盂浅而小，有盂唇加深，只能容纳1/4-1/3肱骨头。
2，囊薄而松弛，内有肱二头肌长头腱通过。
3，囊的上部，后部和前部都有肌和肌腱加强，但前下部较薄弱，易向前下方脱位。
4，囊上方有喙肩韧带加强。

运动：1，屈：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部，肱二头肌短头。
2，伸：背阔肌，三角肌后部纤维，肱三头肌长头。
3，内收：胸大肌、背阔肌，肩胛下肌。
4，外展：三角肌中部纤维，冈上肌。
5，旋内：旋内的肌肉有背阔肌，胸大肌，肩胛下肌，三角肌前部纤维。
6，旋外：冈下肌，小圆肌。
7，环转：三角肌，胸大肌，斜方肌，菱形肌，前锯肌，背阔肌，大圆肌，小圆肌。

肘关节：
组成：肱骨下端和桡，尺骨上端构成，包括三对关节。
1，肱桡关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。
2，肱尺关节：由肱骨小头与桡骨关节凹构成。
3，桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。

特点：1，三个关节由一个关节囊包裹。
2，前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强；后臂最薄弱，常见桡尺两骨向后脱位。
3，桡骨头周围有桡骨环状韧带。

运动：1，屈：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌。
2，伸：肱三头肌，肘肌。
3，前臂旋前：旋前圆肌，旋前方肌。
4，前臂旋后：肱二头肌，旋后肌。

6、试述膝关节、髋关节的组成、结构特点和运动方式及参与每一种运动的肌肉。
答：
膝关节：
组成：由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁，髌骨构成。

特点：1，囊广阔松弛，囊前方有髌韧带，两侧有胫侧副韧带，腓侧副韧带。
2，囊内有前后交叉韧带，内外侧半月板。
3，翼状襞：内有脂肪组织，充填关节腔内的间隙。
4，髌上囊：内有滑液，减少摩擦。

运动：1，屈：股二头肌，半膜肌，股薄肌。
2，伸：股四头肌（股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌）。

髋关节：
组成：由股骨头与髋臼构成。

特点：1，头大臼深，有髋臼唇加深，可容纳股骨头的2/3。
2，囊紧张而坚韧，股骨颈前面全部在囊内，后面的外侧1/3在囊外。
3，囊外有髂股韧带，耻股韧带和坐骨韧带加强，后下壁薄弱，易向后下方脱位。
4，囊内有股骨头韧带。

运动：1，屈：髂腰肌，缝匠肌，股四头肌（股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌）。
2，伸：臀大肌。
股二头肌，半腱肌，半膜肌。
3，内收：股薄肌，耻股肌，长收肌，短收肌，大收肌。
4，外展：臀中，小肌，梨状肌。
5，旋内：
6，旋外：髂腰肌，臀大肌，梨状肌。
闭孔外肌，闭孔内肌，上孖肌，下孖肌，股方肌。
股薄肌，耻股肌，长收肌，短收肌，大收肌。

内脏学和脉管学讨论题

一、某病人脐周疼痛1天，后转移到右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立即实行阑尾切除手术，请考虑：

1，阑尾位于何处？
答：位置可能性从大到小：
（1），回肠后位，盲肠后位。
（2），盆位。
（3），回肠前位，盲肠下位。
（4），肝下位，左下位。

2，打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？
答：
大肠除直肠,肛管以及阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征结构:
（1），结肠带：由3条纵行肌增厚而成，有3条，沿结肠带纵轴排列，汇集于阑尾。
（2），结肠袋：由于结肠带较肠管短，使肠管皱缩呈囊袋状。
（3），肠脂垂：是结肠带两侧分布的许多突起，由浆膜及其包含的脂肪组织形成。

小肠起自幽门，向下接盲肠，可以根据胃与阑尾的位置，确定小肠起止部分。

3，如何才能准确迅速找到阑尾？
答：
（1）沿盲肠壁上的结肠带追寻：
三条结肠带的汇集处，即是阑尾根部。
（2）沿末端回肠追寻到盲肠：
在回肠与盲肠的交结处下方即是阑尾。
（3）沿末端回肠系膜追寻：
该系膜在末端回肠的后侧延伸成阑尾系膜，
找到阑尾系膜便可找到阑尾。

二、
1、什么是鼻旁窦？有哪几对？它们各自具体开口于何处？其中哪个鼻旁窦炎症较难治愈，为什么？
答：
在鼻腔周围的颅骨内，有些是含气的空腔，与鼻腔相通。共四对鼻旁窦。

额窦： 中鼻道
上颌窦： 中鼻道
筛窦：前中筛小房： 中鼻道
后筛小房： 上鼻道
蝶窦： 上鼻甲后上方的蝶筛隐窝

鼻腔粘膜的炎症常可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。如果炎症波及上颌窦，由于上颌窦容积大，开口位置高而小，自然引流不通畅，易成慢性炎症，迁延不愈。

2、臀大肌注射药物经治疗胆囊炎患者，请问药物经哪些途径到达胆囊？

三、
1、某男患者腹部发生剧烈绞痛，并出现血尿，经入院诊断为肾盂输尿管结石，请考虑：
(1)结石易嵌在何处？
答：
1，肾盂输尿管连接部。（尿道内口）
2，输尿管跨越髂血管部位。（尿道膜部）
3，女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处。
4，输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。（尿道外口，最狭窄处）

(2)结石经何途径排出体外？
答：
1，大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
2，体外冲击波碎石。
3，输尿管镜治疗。
4，结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。

(3)为什么出现血尿？
答：
血尿是肾结石的一个重要症状。肾结石产生血尿的原因是结石运动在脏器中,擦伤了输尿管道边粘膜,肾结石病患有肾绞痛的症状，往往有血尿或镜下血尿伴随疼痛发生，结石在肾脏内泌尿系统移行过程中运动，导致毛细血管破损发生血尿。

2、行胃大部分切除术时需要结扎的动脉有哪些？各位于何处？来自何动脉？
答：
胃左动脉：腹主动脉前壁发出腹腔干，腹腔干随即发出胃左动脉，斜向左上方至胃的贲门在小网膜两层之间沿胃小弯转向右行，与胃右动脉吻合。
胃右动脉：由肝总动脉发出肝固有动脉，肝固有动脉发出胃右动脉，在小网膜內行至幽门上缘，再沿胃小弯向左，与胃左动脉吻合。
胃网膜左动脉：来自脾动脉，在大网膜两层之间沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。
胃网膜右动脉：由肝总动脉发出胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉自十二指肠上部后方下
降，在幽门下缘发出胃网膜右动脉，在大网膜两层之间沿胃大弯左行，与
胃网膜左动脉吻合。

四、
1、某中年男性，因已有一个孩子来医院作输精管结扎的绝育手术，请问：
（1）此绝育手术的原理是什么？
答：
输精管结扎术是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵、化学药物等闭塞输精管，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。

（2）男性做此手术会否导致性征的改变？为什么？
答：
男性第二性特征由雄激素维持。男性主要的雄激素为睾丸酮，血液中90%以上是由睾丸间质细胞分泌。结扎输精管不会影响雄激素的分泌，因此不会改变性特征。

（3）口服含有色素的药物后，不久从尿液排出与药物相同的色素，试问该色素经哪些解剖途径，最终排出了体外？
答：
口腔→咽→食管→胃→十二指肠→空肠、回肠→空回肠壁毛细血管网→空、回肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝血窦→肝毛细血管→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干 →左右肺动脉及其分支→左右肺泡壁毛细血管网→左右肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肾动脉→肾小体→肾锥体→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外。

五、
1、心内正常血流方向是怎样的？保证心腔内血液定向流动的结构装置有哪些？
答：
从左心房流出的血到主动脉，经体循环到右心房，再到右心室，经肺动脉后又回到左心房，到左心室，如此循环。

1，房室瓣：心房和心室之间的瓣膜，只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。
2，动脉瓣：心室和相连的动脉之间的瓣膜，只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉。
3，动脉由压力差保持血流方向
4，静脉由静脉瓣保持血流方向。
5，纤维环，瓣膜，腱索和乳头肌的健全。
6，心房肌和心室肌不上下相连。
7，房间隔和室间隔的完整。
8，心传导系统功能的正常。

2、向甲状腺病患者手背静脉网注射药物进行治疗，请问药物经怎样的血液循环途径到达甲状腺？

六、某患者因呕血入院，经体检发现脐周静脉网曲张，曾有便血史。请考虑：
1，肝门静脉系组成、特点及收集范围。
答：
组成：肝门静脉及其属支：脾静脉，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。

特点：（1）是唯一进入脏器的静脉，富含营养物质。
（2）肝门V的始端和分支末端都与毛细血管相连。
（3）属支和分支都无V瓣，门脉高压时，血液可逆流。

收集范围：食管下段，胃，小肠，大肠（直肠下部除外），胆囊，胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血。

2，肝硬化出现呕血、便血、脐周静脉曲张的原因。
答：

（1）肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。
（2）肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。
（3）肝门静脉高压时脐周静脉网曲张。

神经系统讨论题

一
1，某人右脚踩到针子，他意识到了痛，然后缩起右脚，请分析讨论神经传导所经过的结构。
答：
躯干四肢的皮肤浅感觉器→脊神经节假单极神经元→中枢经后根突入脊髓，脊髓背外侧束→上升1-2个脊髓节段，终止于后角固有核（脊髓第1，4，7层）→经白质前联合交叉至对侧，脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射，内囊后肢→中央后回中上部，中央旁小叶后部。

中央前回和中央旁小叶前部巨型椎体细胞→椎体束→皮质脊髓束→锥体交叉→前角运动细胞，支配四肢肌。

2，某人被蚊子咬在右脸，她用左手打了一下。请分析讨论神经传导所经的结构。
答：
头面部皮肤→ 三叉神经节内假单极神经元→中枢突入脑桥→三叉神经脊束核（痛温觉），三叉神经脑桥核（触觉）→核内的神经元胞体发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系→背侧丘脑腹后内侧核→内囊后肢→中央后回下部。

中央后下部（左）→连合纤维→中央后下部（右）→联络纤维→中央前回（右）与中央旁小叶前部（右）的锥体细胞→椎体束→皮质脊髓束→锥体交叉→前角运动细胞，支配四肢肌。

二
请分析讨论下列临床症状分别是什么神经损伤而引起的，为什么？腕下垂，爪形手，猿手，方肩，翼状肩，钩状足，马蹄足（内翻足）。
答：
1，腕下垂。损伤的神经：桡神经。原因：肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时，容易合并损伤桡神经。桡神经损伤时，前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
2，爪形手。损伤的神经：尺神经。原因：尺神经在臂部损伤时，小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。
3，猿手。损伤的神经：正中神经。原因：正中神经在臂部损伤时，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
4，方肩。损伤的神经：腋神经原因：腋神经损伤时，三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形，即为“方肩”。
5，翼状肩。损伤的神经：胸长神经。原因：损伤胸长神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征
6，钩状足。损伤的神经：胫神经。原因：胫神经损伤时，小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。
7，马蹄足。损伤的神经：腓总神经。原因：腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂，行走呈“跨阈步态”，出现“马蹄足”畸形。

2，什么是“上，下运动神经元损伤”及“核上，下瘫”。
答：
上运动神经元损伤（核上瘫）：脊髓灰质前角运动细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤。表现：随意运动障碍，肌张力增高，称痉挛性瘫痪（硬瘫）。肌不萎缩，深反射亢进，浅反射减弱或消失。
下运动神经元损伤（核下瘫）：脊髓灰质前角运动细胞和脑神经运动核及其以下的锥体系损伤。表现：因失去神经直接支配所致的随意运动障碍，肌张力降低，称弛缓性瘫痪（软瘫）。肌萎缩，反射弧均中断，深浅，病理反射都消失。

三
某人看到来球，她用右手击打，请分析讨论光线传入所经的结构和神经传导所经的机构。
答：
光线依次经过角膜瞳孔→晶状体→玻璃体→视网膜节细胞层→双极细胞层→视锥视杆细胞层。
视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→外侧膝状体→视辐射→内囊后肢→距状沟周围的枕叶皮质上丘脑。

2，某同学听到点名，他举起右手。请分析讨论声波传入所经的结构和神经传导所经过的结构。
答：
空气传导：外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶的外淋巴→蜗管内淋巴→螺旋器。
具体：耳廓外耳道收集声波→震动鼓膜→听骨链产生运动→镫骨足板击动前庭阶处淋巴→蜗管内淋巴产生运动→刺激基底膜上的螺旋器产生听觉。
骨传导：声波→颅骨→内耳外淋巴发生波动→耳蜗螺旋器。

螺旋器→螺旋神经节内的双极细胞→蜗神经→蜗神经核→脑桥内形成斜方体交叉至对侧→外侧丘系→下丘→下丘臂 →内侧膝状体→听辐射→内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回。

四
女孩，5岁，近两天腰痛、两腿痛。突然高烧，39.5°C。次日不能下床、左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射消失。三周后，左大腿能够屈伸，并能屈膝，但其他运动未见恢复。一个月后，左侧足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。
答：
1，从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。
2，又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故病变在脊髓左侧前角运动神经元。
3，从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1～S4)。
4，最后综合患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症) 。
5，由检查发现，女孩只有左下肢完全瘫痪，其他部分均正常。因此我们推断由于前角运动神经元下传神经纤维受损，导致腰丛的股神经，闭孔神经和骶丛的神经传导受阻碍，使女孩在发病前期左下肢完全瘫痪。
6，三周过后，女孩的左大腿能够收缩且能伸膝，但其他运动未见恢复。（α-运动神经元功能恢复）由此推断女孩的腰丛的股神经，闭孔神经已经恢复。
7，一个月后，女孩的左侧足肌。小腿肌及大腿后肌群松弛。明显萎缩，（神经营养供应不足）由此推断女孩的骶丛与前脚运动神经元之间受损，导致肌肉萎缩。

五
男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后，右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：
1，左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki征阳性。
2，右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。
3，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。
4，左下肢位置运动觉丧失，但右下肢正常。

答：
1，左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki征阳性，表明上运动神经元瘫，皮质脊髓束损害，椎体交叉以上水平定位在右侧，椎体交叉以下定位在左侧。
2，右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好，表明右侧T6脊N出现症状，左侧T6以上1~2节段T4或T5脊髓丘脑束损伤。
3，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响，表明左侧薄束损害，定位T6。
4，左下肢位置运动觉丧失，但右下肢正常—脊髓半横断--Brown-Sequard syndrome(布朗-塞卡尔综合征)可造成脊髓休克。

六
男，62岁，在观看足球时突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现：
1，右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进。吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫（偏瘫）。
2，整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、震动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响（偏身感觉障碍）。
3，瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损（偏盲）。

答：
1，右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，判断上运动神经元损伤。表明皮质脊髓束损伤（椎体交叉前左侧皮质脊髓束；交叉后右侧皮质脊髓侧束，前束未损，躯干肌正常）。
2，右侧眼裂以下面肌瘫痪。判断左侧面神经核上瘫。
3，吐舌时偏向右侧，无萎缩。判断右侧颏舌肌瘫痪，因无肌萎缩，考虑左侧舌下神经核上瘫（左侧皮质核束损伤）。
4，右侧半身各种感觉缺损程度不一，但位置觉、震动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响。表明：内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系损伤。痛觉存在：因痛觉在丘脑已经能够感知，损伤平面应该在丘脑以上，痛觉才能存在。
5，瞳孔对光反射正常。表明：损伤部位在中脑以上。两眼视野右侧半缺损（右侧同向性偏盲）表明：左侧视束以上（视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质）损伤。

1，右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束损伤症状。
2，因舌麻痹而不萎缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤。
3，位置、震动和辨别性触觉不同程度消失表明内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系损伤。
4，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。
5，两视野右侧半缺陷发生在左侧视束以上受损。

而内囊是以上四个传导通路的交汇点，因此判断为内囊损伤。