散光眼带来的影响和矫正技术.doc

散光眼的形成及其矫正
作者1：杨雪 作者2：邝莉娜 作者3：赵凤姝

摘要：通过查找各种文献资料来获取相关的信息。了解散光眼的形成，带来的影响和当前的矫正技术。
关键词：散光眼，形成，矫正技术。

人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。
散光眼是三类常见的屈光不正的病症之一,其光学特征是当眼球各经线的屈光度不同时,使各方向平行光线,经过眼的屈光系统(角膜、房水、晶状体、玻璃体)的屈光间质屈折后,不能集合在同一点上,使一个物点经眼球成像后为一条线,为了看清远方的物体,必须使用眼的调节力量,故易于发生视疲劳.散光通常分为规则性散光和不规则性散光两大类,我们常见的是规则性散光。
规则性散光按其状态可分为:(1)单纯性近视散光.这种散光眼的某子午线的屈光状态为正视,与该子午线垂直的子午线屈光力较高,形成近视,如图1所示,这样通过一个子午线上的光线恰好聚集在视网膜上,与之垂直的子午线上的光线则聚集于视网膜前面;

图1 单纯性近视散光光路示意
Fig.2

(2) 单纯性远视散光:与单纯性近视散光相反,当某一子午线上的光线聚焦在视网膜上时,与之垂直的子午线上的光线会聚在视网膜之后,如图2所示;

图2 单纯性远视散光光路示意图
Fig.2
(3) 复合性近视散光:通过二垂直子午线上的光线都聚焦于视网膜前面,但聚焦位置不同,如图3所示;

图3 复合性近视散光光路示意图
Fig.3
(4)复合性远视散光:与复合性近视散光相反,通过相互垂直的二子午线的光线都聚焦于视网膜后面,但焦点位置不同,如图4所示;

图4 复合性远视散光光路示意图
Fig.4
(5)混合性散光:某一子午线上的光线聚焦于视网膜,与之垂直的子竿线上的光线聚焦于视网膜后面,即一子午线方向为近视,另外一个子午线方向为远视,如图5所示.

图5 混合性散光光路示意图
Fig.5

1 散光眼的形成：散光眼的形成一般分为两种：先天性和后天性的。
1.1 先天性：由于父母的遗传因子造成。
1.2 后天性：又根据影响因素大致分为以下4种。
①.由于不良的用眼习惯造成：如躺着看书，造成眼睛受外力压迫。
②. 由于本身有近视等屈光不正未矫正或矫正不良造成视力差，使患者长期眯眼看物体。长期下去，由于上下眼睑的压力造成垂直曲率大所以形成散光，一般近视散光轴多在水平（180度）左右，远视散光都在垂直（90度）左右。
③.由于工作环境造成：比如潜水员，长期深水作业造成眼睛垂直方向压力较大，形成散光。
④.外伤因素：由于角膜或眼球受撞击造成的外伤，使其光学曲面曲率不通而形成散光。
2.散光眼的临床表现
对于轻微散光患者还有喜欢看东西迷起眼睛，这样可以看清。散光眼的主要表现为：轻度散光者，轴位在水平方向视力影响不大，但易产生视疲劳；轴位在垂直方向或斜轴散光对视力影响大。稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。
一般情况下，中低度患者可以通过矫正恢复至正常视力水平，但高度的患者则较难，而且，随着年龄的增长，矫正更难产生较好的效果。高度散光患者很容易发生废用性弱视，一旦形成弱视，就会容易产生斜视。散光患者未矫正时出现视力疲劳症状一般有：眼酸涨、眼痛、头痛、流泪，结膜充血，有的还有恶心呕吐。这种疲劳是由于视近的时候为了能看清楚目标，常将眼移近目标，动用比较强的调节；在看远时，为了使最小弥散环在视网膜上，也经常有调节产生。
3.散光的矫正和治疗。
一般认为轻度散光既无症状，有无影响，无需矫正，反之则需要矫正。根据患者散光的严重程度不同，选择的治疗方式也有不同。
3.1眼镜治疗
对于规则散光，我们一般都采用眼镜矫正，当然轻微的散光如果不存在视力下降的情况，可以不采取任何的措施，如果有轻微的散光，也可以用带普通的隐型眼镜来矫正，其原因就是利用泪液透镜在弥补角膜上的缺陷。如果是高度散光，那一定要采用柱镜来矫正，目前有两种方法，一种就是利用光学镜片，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。还有一种方法就是用散光隐型眼镜来矫正，这样可能带来一些使用上的不方便，而且因为隐型眼镜是戴在泪液上的，散光轴可能有一定程度的偏离，这样就会影响矫正的效果，因此，用光学镜片矫正散光比隐型眼镜矫正散光，对于视力效果来，光学镜片可能更胜一筹。
对于不规则散光，比如圆锥角膜造成的散光，我们一般都是采用隐型眼镜来矫正。圆锥角膜就是角膜中央部进行性薄化，向前放呈现圆锥状突起。随着角膜的变形、水肿、浑浊、瘢痕化，产生了高度的视近和角膜不规则散光，使屈光矫正困难，视力障碍。

3.2手术治疗
一般建议需要的散光患者在18岁以后，近两年内视力度数稳定，且经过检查之后没有手术禁忌症的情况下，再进行手术。并且希望对手术的原理和术后并发症都表示理解，不应抱有过高的期望。
最早采用的是有针状刀，切开有散光眼的角膜缘进行前方穿刺，待手术后形成了瘢痕，以改变角膜的弯曲度，以消除或减轻散光度数。
白内障摘除后所形成的角膜缘部瘢痕，能使通过切口中央经线上的角膜弯曲度减少，使和此经线直交的那条经线弯曲度增大，即通过在白内障手术后可以形成反规性散光，为了矫正这种散光，在角膜缘手术时，必须使用切口横断最强主经线的角巩膜。还可以采用压迫眼球的方式来矫正角膜弯度，来减轻散光，但这是暂时性的方法。
近几年较为常见的是采用准分子激光手术，它的基本原理简单来说就是：用一种激发的二聚体激光（也是一种冷激光）在计算机的控制下，根据病人的具体情况，就所需矫正的屈光度，对眼角膜组织进行精确的削切，然后改变角膜的弯曲度以矫正视力。
准分子激光原位角膜磨镶术( Laser in situ keratomileusis, LASIK) 是近几年才发展起来的最先进的一种治疗眼屈光不正的手术，尤其对治疗高度近视有较好的效果。 就目前来说，在眼科中心应用比较多。它是在角膜表面切开一个厚度为0.16mm的“角膜”帽，在将它翻转之后，再使用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将它复位，无需缝合，较为方便。
手术过程大致如下；
3. 2 . 1 术前检查: 行角膜地形图、 角膜测厚、 非接触式眼压检查、裂隙灯眼前段、 散瞳眼底三面镜检查, 全部病例均于散瞳后检影、电脑验光及自然瞳孔下复验, 以主觉复验 结果为准。
3. 2 . 2 手术设计: 球柱镜度数按厂家提供数据执行, 个别超高度近视患者由于角膜厚度的限制或大于4 0岁有阅读需求者, 球镜度数降低- 0. 25~- 0.75 DS, 切削直径6~ 6.5 mm, 切削后角膜基质床厚度大于260 L m, 并且大于1/ 2中央角膜厚度。
3. 2 . 3 手术方法: 使用 NIDEK 公司 MK - 2000 型角膜板层刀, 根据角膜最低的 K 值选择负压吸引环, 瓣厚130 L m, 蒂位于鼻侧,掀开角膜瓣, 吸干角膜床面水份后, 摆正头位, 海绵片遮盖鼻侧瓣蒂部, 应用鹰视准分子激光小光斑飞点扫描技术进行切削切削完毕后以平衡液将角膜床冲洗干净,角膜瓣复位, 吸血海绵在创缘处吸出角膜层间水份; 结膜囊滴 0. 3% 妥布霉素地塞米松眼液( 典必殊) , 裂隙灯检查无异常情况后, 戴硬性眼罩遮盖术眼。
3. 2. 4 术后处理: 术后眼罩遮眼1 d, 次日复查视力、电脑验光、角膜情况、眼压、角膜地形图等检查。术后 1d开始 0. 3 % 氧氟沙星眼液( 泰利必妥眼液) 滴眼, 每日 4 次, 共1周; 0 . 1 % 玻璃酸钠眼液( 爱丽)滴眼, 每日 3 次, 共 12 周; 0 . 1% 氟米龙眼液滴眼, 每日 4 次, 1 周后每周递减 1 次至停药; 角膜基质床厚度低于 280 L m 者, 加用 0 . 25% 噻吗洛尔眼液滴眼, 每日 2 次, 1 个月后改为每日1次, 共3个月。术后 1周、1个月、3个月、6个月、12 个月复诊。

LASIK激光手术治疗屈光不正的优点：
1. 安全性很高：手术之后角膜机械强调没有明显的改变；
2. 适用的范围较广：散光5D以内；
3. 准确度高：因为是计算机在控制，一般的误差大约在1D以内；
4. 手术快捷而且方便：用激光治疗的时间只需要几十秒到一分钟左右，而整个手术的时间仅仅为十分钟左右；
5. 术后并发症较少，效果稳定而且术后恢复快。
但是这项技术同样存在风险，即术后可能出现并发症。术后可能出现的并发症有：角膜穿通、切口感染、瓣游离、眩光、感染等等。并发症如果处理得当，基本上都不会对患者产生太大的影响，也不会影响手术效果，但是有时一些并发症的出现也会造成恢复的障碍，也可能会使得病人出现病变，造成新的甚至更大的痛苦。
除此之外，也会出现手术效果不佳的现象，其原因大致有两类：
1. 眼球的旋转定位：现在的屈光检查都是患者坐着进行的，这时眼球的角度和形状会随着体位、方向的不同而产生不同的变化。所以散光的角膜地形图在检查时的和手术中的是会有不同之处的，但现在手术的过程中都没有考虑到这个问题。
2. 屈光手术的对焦：现在的手术医生都是通过肉眼来进行判断的。但每个人的眼镜屈光和调节状态会有不同，这会人为的造成误差。这也是较主要的原因。

参考文献：
1. 宋绍英等.聊城大学学报(自然科学版).Vol.16 No.1 Mar.2003:103~105.
2. 严 辉.散光眼的形成与矫正. 黑龙江科技信息 2011.03.05期：54.
3. 王晓华, 刘堂兵, 侯英芳, 杨黎, 等. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视散光
76 例分析。疑难病杂志 20 09 年 4 月第 8 卷第 4 期 ：216-218.

1、动力定位法(张力定位法)镜片采用两边削薄中央厚的方法，以上下眼睑的力量来固定镜片。下眼睑力量将镜片向上推，上眼睑的力量将镜片向下推，上下眼睑的合力使镜片位置处于动态稳定状态。此种方法在人眼眨动时会引起镜片转动而造成视力的不稳定。该方法有利于减少镜片的厚度，但眼睑的压力会因人而异，镜片配适的效果也就因人而异。
2、对称平衡式原理(天平式或杠杆式)利用对称平衡原理，以光学区外两边的力量来保持镜片的平衡和稳定。其镜片设计特点是周边薄而均匀，使得镜片有良好的透氧，戴用舒适，定位稳定可靠。轻中度角膜散光多选用内复曲面镜片，而高度角膜散光或非角膜性散光可选用外复曲面成双复曲面镜片。因复曲面隐形眼镜的验配程序较繁复，验配成功率在77%—90%，而且价格较贵，定镜时间较长，所以在我的实际工作中较少为散光患者验配复曲面隐形眼镜。
3、散光镜片的定位方式还有棱镜定位法(重力性定位或“西瓜籽”原理)这是最简单的形式，通过在镜片上设计一个底向下的棱镜来稳定散光镜片。底向下的棱镜使该部分的镜片厚度逐渐变化，再加上眼睑的压力作用于不同厚度的镜片部分，从而保持镜片在眼睛上不旋转。由于镜片设计使得镜片的厚薄不同，配戴者会产生强烈异物感，配戴不舒适。在清洗保养镜片的过程中，镜片薄的一面可能比较容易破损。
医学科普
准分子激光治疗近视和散光的优点有哪些？什么样的患者适合做...
全网发布：2011-06-23 21:49 发表者：于靖